Paistetamine välises kõrvakanalis

Furunkul on juuksefolliikuli ja ümbritseva sidekoe äge mädane-nekrootiline põletik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Välise kuulmiskanali furunkuli põhjused

Välise kuulmekanali furunkell tekib selle membraan-kõhres osas, kui karvanääpsu või väävli- või higinäärmeid nakatub püogeenne stafülokokk.

Soodustavateks teguriteks on mädane eritis keskkõrvast, armistumine välise kuulmekäigu hooletu puhastamise tagajärjel kõrvavaigust, sügelevate dermatooside korral kratsimine, vitamiinipuudus, üldise immuunsuse langus, diabeet, raske krooniline väsimus, tuberkuloos, allergiad jne.

Välise kuulmekanali keemise sümptomid

Välise kuulmekanali furunkli kliinilise pildi eripäraks, erinevalt selle lokaliseerimisest naha avatud pinnal, on see, et see tekib ja areneb suletud ruumis, kus valutundlikud närvid innerveerivad seda ohtralt. Seetõttu tekib põletikulise infiltraadi tekkega märkimisväärne surve valuretseptoritele, põhjustades talumatut valu, mis intensiivsuselt ületab sageli ägeda mitteperforatiivse keskkõrvapõletiku valusündroomi. Haiguse alguses tunneb patsient välises kuulmekanalis tugevat sügelust, mis muutub valuks. Valu kõrvas süveneb kiiresti ja sellega kaasneb kiiritus vastavasse peapoolde, intensiivistub järsult närimisliigutustega. Viimane asjaolu paneb patsiendi toidust keelduma. Öösel valu süveneb, muutub talumatuks, mille tõttu patsient jääb täielikult unest ilma. Kui väline kuulmekanal on põletikulise infiltraadi poolt blokeeritud, tekib kõrva juhtiv kuulmislangus koos koe helijuhtivuse lateraliseerumisega haigesse kõrva.

Otoskoopia käigus haiguse alguses leitakse välise kuulmekäigu sissepääsu juures piiratud punakas turse, mis mitme tunni jooksul järk-järgult suureneb ja blokeerib osaliselt välise kuulmekäigu. Turse ülaosas moodustub kollakas "kapuuts", mille all asub mädakogum. Furunkul võib iseenesest avaneda, sellisel juhul vabaneb kollakasroheline mäda, mille eemaldamisel võib infiltraadi ülaosas olla väike kraatrikujuline auk. Mitme furunkuli korral on reeglina välise kuulmekäigu täielik blokeerimine, kliiniline kulg süveneb, retroaurikulaarses piirkonnas tekib pastoomilisus koos väljaulatuva kõrvalestaga, mis võib imiteerida mastoidiiti.

Kõrva tragusele vajutamisel ja kõrvalesta traktsioonil tekib terav valu, mis viitab välise kuulmekäigu põletikule. Kui furunkul paikneb välise kuulmekäigu esiseinal, tekib terav valu tragusele vajutamisel, kui põletik paikneb välise kuulmekäigu tagumisel-ülemisel pinnal, tekib valu retroaurikulaarse piirkonna palpeerimisel, kui furunkul paikneb alumisel seinal, tekib valu kudede palpeerimisel lobe projektsioonis ja veidi alalõua nurga kohal.

Kõige soodsam tulemus on põletikulise protsessi täielik kõrvaldamine pärast furunkuli avanemist, mäda väljavoolu ja nekrootilise südamiku väljumist; aga enamasti on stafülokokk nakatanud külgnevaid karvanääpsusid koos uute furunkulite tekkega. See protsessi areng viib välise kuulmekäigu furunkuloosini, millel on püsiv kliiniline kulg ja raske ravi. Sellistel juhtudel tekib regionaalne lümfadeniit koos võimaliku lümfisõlmede abstsessi moodustumisega.

Välise kuulmekäigu furunkli diagnoosimine

Diagnoos tehakse kindlaks eespool kirjeldatud kliiniliste tunnuste põhjal.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmistes suundades:

• välise kuulmekanali ekseem, mida ei iseloomusta tugev valu, vaid peamiselt sügelus;
• äge difuusne väliskõrvapõletik, mida iseloomustab protsessi levik välisest kuulmekäigust kaugemale kõrvalestani ja retroaurikulaarsesse soonde; diagnoosimine on keeruline ekseemi korral, mida komplitseerib välise kuulmekäigu furunkul;
• äge mädane keskkõrvapõletik; võtke arvesse otoskoopilist pilti, valu lokaliseerimist ja iseloomu, mädase eritise olemust ja kuulmislanguse astet;
• adenoidiit või mumps, mis võib põhjustada fistulite teket välises kuulmekäigus; nende haiguste korral suurendab traguse ees olevale piirkonnale avaldatav surve välisest kuulmekäigust eritist;
• Kõrvasisese lümfadeniidi korral furunkuli tüsistusena tuleb teha diferentsiaaldiagnostika ägeda mastoidiidiga; sellesuunaline diagnostika on keeruline, kui välise kuulmekäigu furunkul esineb koos ägeda või kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga; sel juhul põhineb see kõrvasisese piirkonna turse iseloomul: mastoidiidi korral paiknevad turse ja infiltratsioon kõrvasisese piirkonna tagumise-ülemises osas mastoidkoopa projektsioonis, kus kõrvasisese vao on silutud, välise kuulmekäigu furunkuli ja kõrvasisese adeniidi korral - kõrvasisese tagumise-alumises osas, kus kõrvasisese vao reljeef säilib.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Välise kuulmekäigu furunkuli ravi

Ravi olemuse määrab patoloogilise protsessi arenguetapp. Esialgses etapis kasutatakse ebaõnnestunud ravi, mis seisneb 60% etüülalkoholi lahusega turunda sisestamises väliskuulmekanalisse või kahjustatud nahapiirkonna töötlemises joodi ja etüülalkoholi lahusega või 5% hõbenitraadi lahusega. Samal ajal määratakse valuvaigistid ja UHF-ravimid. Abstsessi moodustumise perioodil, enne abstsessi spontaanset avanemist, on võimalik selle sisselõige teha. Pärast abstsessi avamist on näidustatud õõnsuse loputamine antiseptiliste lahuste ja antibiootikumide lahustega. Püsivatel juhtudel viiakse läbi autohemoteraapia kuurid vere UFO-ga, manustatakse parenteraalselt antibiootikume, määratakse immunoprotektoreid, vitamiine, antihistamiine, kasutatakse stafülokokivastast vaktsiini või toksiini.