Valu paremas käes

Kliinilises praktikas nimetatakse parema käe valu sageli parempoolseks brachialgiaks (kreekakeelsetest sõnadest brachion - õlg ja algos - valutab, valutab). See on levinud kaebus, mis on üks paljudest valu põhjustava põhihaiguse ilmingutest. Sellist valusümptomit on äärmiselt raske eristada ja diagnoosida, kuna selle põhjused on väga mitmekesised.

Diagnoosi keerukus on tingitud järgmistest teguritest:

• Parema käe valu sümptomina on peaaegu identne teiste õla- või kaelaalgia ilmingutega, kuna enamasti on see ühe tavalise patoloogia valusündroom.
• Valulik tunne paremas käes võib olla peegelduv, kiirgav sümptom, mille põhjus asub peaaegu igas kehapiirkonnas - distaalsetest piirkondadest (sõrmedest) kuni seljaajuni. Igasugune patoloogiline protsess, mis toimub keerulises "pea-kael-õlg-käsi" süsteemis, võib kliiniliselt avalduda selle süsteemi igas osas. Statistika kohaselt on valu kaebused emakakaela-õla piirkonnas, käes ühed levinumad piirkondliku müalgia erinevate vormide seas, need moodustavad umbes 40%.
• Raskus seisneb selles, et brachialgiaga võivad kaasneda samaaegselt esinevad vaskulaarsed, vegetatiivsed või troofilised patoloogiad, mis on õlavöötme ja käe anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri seisukohast mõistetav. Need sisaldavad palju närvilõpmeid, lihaseid, sidemeid, liigeskapsleid ja veresooni.

Peegelduv valu käes võib olla müalgilise impulsi tagajärg ülakõhu või rindkere kahjustatud või põletikulistest piirkondadest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Valu põhjused paremas käes

Parempoolne brachialgia ehk valu paremas käes võib olla põhjustatud mitmesugustest etioloogilistest teguritest, mis jagunevad kolme rühma:

1. Vertebrogeensed haigused ja vigastused on parema käe valu kõige levinumad põhjused.
2. MBS (müofastsiaalne sündroom) on somatogeenne müalgia, mida iseloomustab väikeste valulike tihendite ilmumine lihaskoesse.
3. Ebaselge etioloogiaga valu, mis on sümptomite keerulise kombinatsiooni tõttu sageli eristamata.

Käevalu põhjuste hulgas on kõige sagedamini tuvastatud järgmised haigused:

• Vertebrogeensed patoloogiad ja vigastused.
  • Emakakaela osteokondroos, millega kaasneb valu käes.
  • Healoomuline või pahaloomuline seljaaju kasvaja (kasvaja).
  • Piitsalöögi vigastuse jääknähud, millega kaasneb radikulaarne kahjustus ja mis kajastub valu käes.
  • Traumast, kasvajatest või kiiritusravi tagajärjel tekkinud pleksopaatiad. Õlapiirkonna kahjustuste hulka kuuluvad Duchenne-Erbi sündroom, käe osaline halvatus - Dejerine-Klumpke sündroom.
  • Seljajuure eraldumine või kahjustus vigastuse või kukkumise tagajärjel (Horneri sündroom).
• Parema käe valu neurovaskulaarsed, neurodüstroofsed põhjused.
  • Külmunud õla sündroom on skapulohumeraalne periartriit, mille korral käsi võib piiratud liikumise (õlalihaste kontraktuuride) tagajärjel valu tunda ning seejärel on valusümptomi põhjuseks randme- ja randmeliigese tugev turse (Paget-Schroetteri sündroom).
  • Eesmise skaleeni sündroom, skaleeni sündroom või Naffzigeri sündroom.
  • Pseudokardialgia või pektalgia, rinnalihaste reflekshäiretega seotud sündroom, mis avaldub valu vasakus või paremas käes, valu rinnus, mis sarnaneb südamehaiguste sümptomitega.
  • Idiopaatiline pleksopaatia ehk Persnage-Turneri sündroom. Amüotroofia on sümptomitelt sarnane radikulaarse sündroomiga ja avaldub valuna õlas, paremas või vasakus käsivarres.
• Müofastsiaalse etioloogia parema käe valu põhjused.

Valul on spetsiifilised retseptorid, mis asuvad järgmistes lihastes:

• Musculus supraspinatus – seljaaju ülakeha lihas.
• Musculi scaleni – õlapõimiku eesmine, keskmine ja tagumine skaleenlihas.
• Musculus infraspinatus – infraspinatus-lihas.
• Biitseps, musculus biceps brachii – kahepealine lihas.
• Musculus coracobrachialis – korakobrahiaalne lihas.
• Triitseps, musculus triceps brachii – kolmepealine lihas.
• Musculus brachialis – õlalihas.
• Küünarvarre lihased - Musculus extensor pollicis longus, Musculus extensor digitorum manus, Musculus extensor carpi ulnaris - sõrmede ja randme sirutajad.
• Musculus palmaris longus – peopesa pikk lihas.
• Musculus supinator on supinatorlihas, mis tagab käsivarre välise pöörlemise.

Käe müofastsiaalset valu põhjustavad tegurid:

• Lihaspinge staatilises asendis.
• Pikaajaline liikumatus, immobilisatsioon.
• Hüpotermia.
• Rõhk.
• Vigastused.
• Venitamine.

Karpaalkanali sündroom on kompressioon-isheemilise etioloogia põhjus, randmesündroomi provotseerivad järgmised tegurid:

• Töö, mis nõuab staatilise kehahoiaku säilitamist ja korduvate käeliigutuste sooritamist, on professionaalne tegur.
• Pikaajaline immobilisatsioon operatsiooni tõttu või käe immobiliseerimine pärast luumurdu.
• Endokriinsed patoloogiad - akromegaalia, hüpotüreoidismi, menopausi.
• Hormonaalsete ravimite, sealhulgas suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.
• Ainevahetushäired suhkurtõve korral.
• Alkoholismi, narkomaania tõttu häiritud ainevahetus.

Tunneli neuropaatiad, millega kaasneb valu käes, on järgmistel tüüpidel:

• Kõige levinum tüüp on karpaalkanali sündroom.
• Pronatori sündroom (pidev surve peopesale).
• Ulnaarneuropaatia, Guyoni sündroom.
• Nervus radialis'e neuropaatia - kiiritussündroom või Roth-Bernhardti tõbi, mida nimetatakse "tennise küünarnukiks".

Arthrogenilise etioloogiaga parema käe valu põhjused

Valu võib põhjustada järgmised haigused:

• Osteoartriit.
• Reumatoidartriit.
• Dermatomüosiit.
• Süsteemne erütematoosne luupus.
• Psoriaatiline artriit.
• Podagra.
• Neurogeenne artropaatia (Charcoti tõbi).
• Reiteri sündroom.

Käevalu põhjused võivad olla seotud polüneuropaatia, vistseraalse-radikulaarse sündroomi, bronhopulmonaalsüsteemi patoloogiate, sapipõie ja stenokardiaga.

Parema käe valu sümptomid

Käevalu sümptomid sõltuvad algpõhjusest ja neid saab liigitada tüübi järgi.

1. Radikuloalgia. Selle tüübi parema käe valu sümptomiteks on lantsetlikud (pistodalaadsed, teravad) aistingud. Valu on sageli paroksüsmaalne, ebamääraselt lokaliseeritud ja levib kiiresti peaallikast distaalsetesse tsoonidesse. Kõik radikulaarse kahjustuse ilmingud on seda tüüpi valu puhul tüüpilised - käe tuimus, kipitus ja "roomavate sipelgate" tunne (paresteesia). Käe lihasjõud on märgatavalt vähenenud, kõik refleksid on aeglustunud (hüporefleksia).
2. Neuralgia. Parema käe valu on enamasti valutav, püsiv, see võib suureneda füüsilise koormuse või käe palpeerimise ajal. Neuralgia väheneb mõnevõrra, kui käsi on immobiliseeritud, fikseeritud.
3. Müalgia. Valusümptom on tunda sügaval lihaskoe paksuses (pagasiruumi valu). Valu on pidev ja intensiivistub lihaste venitamisel.
4. Düsesteesia, düsesteesia - ebanormaalsed, ebapiisavad aistingud, mis ei ole seotud provotseeriva teguriga.
5. Termalgia - soojustunne külma puudutamisel.
6. Hüperpaatia on tugeva valu tunne käes, kui puudub tõeline valulik stiimul, näiteks silitades.
7. Polüesteesia on mitmete aistingute teke vastusena ühele konkreetsele stiimulile.
8. Paresteesia on kipitustunne.
9. Allodüünia on valutu stiimuli tugev ja äge tajumine.
10. Sünesteesia on polüsensatsioon, kui mõjutatud on üks meeleorgan (visuaalne tegur põhjustab kuulmis- või kombatavaid aistinguid, sealhulgas käes).

Valu paremas käes võib olla esmane sümptom näiteks vigastuse korral, samuti on valutunne üsna sageli peegeldunud, kiirgava sümptomi kliiniline ilming. Sõltuvalt sellest, kus valu tekib, on võimalik kindlaks teha parempoolse brachialgia põhjustav tegur.

Valu kiirgub paremasse kätte

• Steinbrockeri sündroom ehk õla-käe sündroom tekib kõige sagedamini scapulohumeraalse periartriidi või vigastuse tagajärjel.
• Emakakaela lülisamba osteokondroosi tüsistus (kompressioonisündroom).
• Seljaaju kasvaja.
• Piitsalöögi vigastus.
• Pleksopaatiad.
• Diabeetiline neuropaatia.
• Valu kiirgub paremasse kätte bronhopulmonaalsete patoloogiate, sapipõie ja sapijuhade haiguste korral.
• Harva võib käes olev valu olla stenokardia tagajärg.

Valu paremas käes

Sellel võivad olla sellised põhjused

• Reumatoidartriit, mida iseloomustab intensiivne valu öösel. Reeglina avaldub haigus sümmeetriliste sümptomitega mõlemal käel, kuid see võib "algada" ka ühest, näiteks paremast käest.
• Podagra, mis tekib varvastest ja levib ülespoole läbi liigeste. Lisaks sellele, et inimene kogeb valu paremas käes, kannatab ka randme, küünarnuki ja harvemini õla. Valu on väga iseloomulik - terav, põletav, pulseeriv.
• Käe osteoartriit, mis avaldub valutava, tuima valuna, enamasti päevasel ajal.
• Artriit, mis põhjustab käe liikumatust või piiratud liikumist.
• Karpaalkanali sündroom on tüüpiline tööalaste teguritega seotud haigus.

Valu parema käe küünarnukis

See võib areneda järgmiste haiguste tagajärjel:

• Osteokondroos.
• Podagra.
• Reumatoidartriit.
• Küünarliigese kasvaja.
• Kõõlusepõletik.
• Osteoartriit.
• Kubitaalkanali sündroom.
• Külgmine epikondüliit (tennise küünarnukk).
• Mediaalne epikondüliit (golfimängija küünarnukk).
• Valu parema käe küünarnukis võib viidata bursiidile ehk liigesekapsli põletikule.
• Neurotroofne artropaatia (Charcoti tõbi).
• Lülidevaheline song segmentides C5 või C6.
• Küünarliigese vigastus.

Valu parema käe randmes

• Vigastused - kuu- või scaphoid-luu luumurrud.
• Nihestus ehk randmeluud hoidvate sidemete venitus.
• Randme kõõlusepõletik.
• Valu paremas randmes võib olla põhjustatud stenoosse tendovaginiidist, kõõluse haigusest. Haigus mõjutab kõige sagedamini naisi ja seda iseloomustab tugev valu ja peaaegu täielik töövõime kaotus.
• Karpaalkanali sündroom ehk randmekanali sündroom on tüüpiline parema käe haigus, kuna see on töötav käsi. Sündroomi provotseerib puhtalt professionaalne tegur.
• Ekstensorlihaste kõõluste kahjustus - peritendiniit.
• Hüpertroofiline osteoartriit.
• Reumatoidartriit.
• Randmeluud hõlmav skeleti nekroos (avaskulaarne). See on luukoe patoloogiline pehmenemine, mis viib randme deformatsioonini.

Valutav valu paremas käes

Kõige sagedamini seostatakse seda refleks-neurovaskulaarsete sündroomidega, mis on seotud kaelalüli osteokondroosiga. Valu allikas asub tavaliselt kahjustatud kiulise rõnga sees, kus on palju valutundlikke retseptoreid. Samuti võib käe valuimpulss tulla põletikulistest pikisuunalistest sidemetest ja õlaliigese kapslist. Valutav valu paremas käes lokaliseerub õlas, käsivarres või käes, kuid võib liikuda ka kuklasse. Valusümptom intensiivistub kehahoiaku muutumisel, pöördetel, keha või käe liikumisel. Kõige sagedamini tekib parempoolne brachialgia scapulohumeraalse periartriidi või Paget-Schroetteri sündroomi (õla-käe sündroom) tagajärjel. Lisaks võib valutav valu paremas käes olla esmane märk sapikivitõve ehk põletikulise protsessi tekkest kopsudes, bronhides.

[ 5 ]

Tugev valu paremas käes

Need on peaaegu kõik radikuloalgia tüübid, mille puhul valusümptom on intensiivne ja äge. Valu iseloomustab lõikav, pistodalaadne valu. Lisaks võib tugevat valu paremas käes põhjustada mõned neuropaatilised sündroomid, näiteks radiaalnärvi neuropaatia, mis avaldub ägeda, tulistava valuna. Neuralgiline amüotroofia, kompleksne regionaalne sündroom (CRPS), millega kaasneb põletav valu, käe turse, liikumishäired, mitmesugused artriidid, osteoartriit, podagra - see pole kaugeltki täielik loetelu haigustest, mis võivad põhjustada tugevat, intensiivset brahiaalgiat.

Terav valu paremas käes

See on valu, mida iseloomustatakse kui tulistavat või pistodalaadset valu. See võib olla brachialgia kompressioon-radikulaarne vorm ja terav valu on iseloomulik ka selgroojuure rebendile või kahjustusele vigastuse, kukkumise või löögi ajal. Valusümptom on äge, terav, levib sageli mööda kahjustatud juurt ja immobiliseerib täielikult mitte ainult käe, vaid kogu inimkeha. Lisaks võib terav valu paremas käes olla seotud Parsonage-Turneri sündroomiga (amüotroofia), mis on nakkusliku etioloogiaga haigus, mis mõjutab õlga ja küünarvart. Tugevat, teravat valu põhjustavad mehaanilised vigastused, kõõluste ja sidemete venitus.

Valu parema käe väikeses sõrmes

See võib olla järgmiste haiguste sümptom:

• Reumatoidartriit.
• Karpaalkanali sündroom.
• Emakakaela lülisamba osteokondroos.
• Nihestus, sõrmevigastus.
• Raynaud' sündroom.
• Küünar- või randmenärvide neuropaatia.
• Randme ganglinaarne tsüst.
• Küünarliigese trauma või luumurd.
• Küünarliigese bursiit.
• Harvem esinev - tunneli sündroom.
• Osteomüeliit on mädane, nekrootiline protsess luukoes, mis tavaliselt mõjutab kätt ja sõrmi, sealhulgas väikest sõrme.

Parema käe väikese sõrme valu võib olla epikondüliidi - küünarliigese degeneratiivse-düstroofse haiguse - ilming.

Valutav valu paremas käes

Kõige sagedamini provotseerib seda õla periartriit, mis on kaelalülide struktuuri häire. Valu lokkib järk-järgult ja levib õlast käele, mis vähendab oluliselt ülajäsemete motoorset aktiivsust. Õla-abaluu periartriit on harva sekundaarne, see on tüüpiline neurodüstroofne haigus. Samuti on näriv valu paremas käes kutsehaiguse - tunnelsündroomi - peamine sümptom, mille põhjuseks on randme närvilõpmete pigistamine pideva stressi või käe ebamugava asendi tagajärjel töö ajal. Staatiline, pikaajaline stress käe lihastele, monotoonsete liigutuste sooritamine põhjustab kõõluste ja luude vahel asuva kesknärvi mehaanilist kahjustust.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parema käe valu diagnoosimine

Parema käe valu on diagnostilises mõttes üsna keeruline sümptomite kompleks, seega võib uuringuplaan hõlmata mitmesuguseid meetodeid ja tehnikaid. Kuna brachialgia valusümptomite peamised põhjused on vertebrogeensete, traumaatiliste või neuroreflekssete teguritega seotud neuroloogilised haigused, siis parema käe valu diagnoosi panevad tavaliselt mitu arsti - vertebroloog, kiropraktik, kirurg ja neuroloog. Diagnostiliste meetmete efektiivsuse tagamiseks kasutatakse nii standardseid uuringukavasid kui ka parakliinilisi meetodeid.

Kõigepealt kogutakse anamnees, kogu teave varasemate haiguste, seisundite, pärilikkuse, ravi, elustiili jms kohta. On väga oluline täpsustada valu olemust, selle lokaliseerimist, levikut, päästikpunkte ja määrata kindlaks provotseerivate tegurite loetelu. Järgmised uurimismeetodid on kohustuslikud:

• Lülisamba röntgenülesvõte, jäsemete (liigeste) röntgenülesvõte.
• Neuroloogiline läbivaatus ja testid.
• Arvuti- ja magnetresonantstomograafia.
• Elektromüograafia (lihassüsteemi elektriliste potentsiaalide registreerimine).
• Vereanalüüs (täielik vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs).
• Veresoonte dopplerograafia vastavalt näidustustele.

[ 9 ]

Mida teha, kui parem käsi valutab?

Terapeutilised meetmed sõltuvad otseselt valu tuvastatud põhjusest.

Parema käe valu ravimine intensiivsete, ägedate aistingute iseloomuga on suunatud eelkõige sümptomi leevendamisele. Võimalik on läbi viia novokaiini blokaad, määrata antineuralgilisi ravimeid, lokaalanesteesiat etüülkloriidiga. Kui valu on seotud emakakaela osteokondroosi ägenemisega, on ette nähtud kahjustatud piirkonna veojõud ja fikseerimine. Samuti hõlmab parema käe valu ravi pikka füsioteraapia protseduuride, nõelravi ja massaaži kuuri.

Terapeutilise tulemuse kindlustamiseks on ette nähtud mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid ja vitamiin-mineraalkomplekse sisaldavad salvid nii süstide kui ka tablettide kujul. B-vitamiinid, kaltsium ja magneesium on brachialgia ravi standardravimid. Lisaks võib spetsiaalne dieet, eriti diagnoositud podagra korral, sümptomeid oluliselt leevendada ja taastumisprotsessi kiirendada.

Valu ennetamine paremas käes

Parema käe valu ennetamine on meetmete kogum, mis aitab ennetada aluseks oleva, provotseeriva haiguse teket. Järgmiste soovituste järgimine, mis on seotud mitte ainult brachialgia ennetamisega, vaid aitavad põhimõtteliselt säilitada ka aktiivsust ja normaalset tervist, ei nõua materiaalset ega füüsilist pingutust, neid tuleb lihtsalt oma elus rakendada, et olla terve:

• Halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest, loobumine.
• Haiguse ja ravi ajal peaks füüsiline aktiivsus olema piiratud, kuid süstemaatiliselt tuleks läbi viia terapeutiliste harjutuste komplekt.
• Tervisliku toitumise reeglite järgimine, mis peaks hõlmama vitamiine ja mikroelemente, mis toetavad luu- ja lihaskonna süsteemi.
• Keha regulaarne läbivaatus, mis tuleb läbi viia vähemalt kord aastas.
• Kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine ja eneseravimise katsetamisest keeldumine.
• Staatilise pinge korral, mida elukutse, töö nõuab, on vaja regulaarselt teha pause, vahetada asendit ja teha soojendust.
• Esimeste ebamugavustunde või sümptomite ilmnemisel on haiguse arengu ja selle ägenemise vältimiseks vaja pöörduda arsti poole.

Parema käe valu ennetamine on esiteks osteokondroosi ennetamine, mis on tänapäeval üks levinumaid haigusi ja tegureid, mis provotseerivad paljusid valusümptomeid.