Unehäired eakatel

On hästi teada, et uni muutub vanusega, kuid pole veel tõestatud, kas need muutused on osa normaalsest vananemisest või patoloogia.

Ja üks ebaselguse põhjuseid võib olla piirkondade erinev elustiil, erinevused inimeste vahel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused unehäired eakatel

Eakate unehäired võivad olla tingitud erinevatest teguritest, sealhulgas stressist, lähedase surmast, ärevusest, depressioonist ja pensionile jäämisest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid unehäired eakatel

Kõige levinum arvamus, et eakad inimesed magavad vähem, osutub valeks, kuna eakate inimeste uneaeg kokku ei lühene. Päevased uinakud ja une ümberjaotus kompenseerivad kehva öist und.

Üks peamisi unehäirete sümptomite komplekse eakatel on unetus. Unetuse all mõistetakse unetust ning see on sümptomite kompleks, mitte diagnoos. Patsiendid võivad kurta raskuste üle uinumisel ja une säilitamisel, sagedaste öiste ärkamiste, varajase ärkamise ja une jätkamise võimetuse, väsimuse, ärrituvuse ja stressi all kannatavate keskendumisraskuste üle. Unetusega kaasneb sageli soovimatu päevane unisus.

Vormid

Mööduv unetus on tingitud mõnest ägedast stressirohkest olukorrast, milleks võib olla haiglaravi, operatsioon, lähedase kaotus, pensionile jäämine. Tavaliselt võib see ebasoodne seisund nädala jooksul iseenesest mööduda.

Krooniline unetus. Kui vanusega seotud muutuste ja muude seisundite tõttu tekkinud unetus häirib patsienti kuu aega või kauem, siis võime rääkida kroonilise unetuse vormi algusest.

Umbes 1/3–1/2 kroonilise unetuse all kannatavatest patsientidest esineb vaimse tervise häireid. Selle unehäire peamised sümptomid eakatel on: ärevus, ärrituvus, väsimus ja kognitiivsed häired.

Patsientide hindamine ja ravi, kes on pikka aega unerohtu võtnud, võib olla väga keeruline – nende kõrvaltoimed on mõnikord unetuse sümptomitest eristamatud.

Anamneesi kogumisel on vaja pöörata tähelepanu kroonilistele haigustele, mille ilmingud võivad põhjustada unetust. Nende hulka kuuluvad: osteoartriit, öine seedehäire, krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste öine ägenemine, kardiaalne astma, noktuuria (diureetikumide ebaõige määramise, uriinipidamatuse või põletikuliste protsesside tõttu), kilpnäärmehaigused või öised peavalud. Paljud depressiooni all kannatavad patsiendid kurdavad unetuse või varajase ärkamise võimetuse üle.

Üks sagedase ärkamise tõttu eakate unehäirete põhjuseid on uneapnoe sündroom, mida iseloomustab hingamise täielik või osaline lakkamine enam kui 10 sekundiks ülemiste hingamisteede obstruktsiooni tõttu (pehme suulae alumise osa, keele tagaosa ja neelu tagaseina sulgumise tõttu). Uneapnoe sündroom on üks peamisi äkksurma põhjuseid öösel.

Lisaks võib und häirida ebapiisav päevarutiin, hilinenud toidukorrad, ebapiisav füüsiline aktiivsus, liigne kohvi ja alkohoolsete jookide tarbimine.

Spetsiifilised unehäired eakatel täiskasvanutel

[ 9 ], [ 10 ]

Depressiooniga seotud unetuse sündroom

Depressioonile on iseloomulik vara ärkamine ja pärast seda uinumine.

Unetus, mis on seotud südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi ravis kasutatavate ravimitega. Seega põhjustab rahustite ärajätmine võõrutussündroomi; efedriini ja beetaagoniste sisaldavad rögalahtistid võivad pikendada uinumiseks kuluvat aega; sama efekti on täheldatud kofeiini sisaldavate ravimite puhul. Beetablokaatorite rühma kuuluvad antihüpertensiivsed ravimid (propranolool) võivad astma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel põhjustada hingamisraskusi, ravimid nagu reserpiin (adelfaan, triresid) põhjustavad sageli depressiooni ja unetust ning alfa1-blokaatorid võivad eakatel põhjustada unehäireid.

Ja H2-histamiini blokaatorid (peamiselt tsimetidiin), mida kasutatakse eakatel peptilise haavandi korral, võivad põhjustada öist deliiriumi. Sinemet või Nacom võivad viia õudusunenägudeni. Öösel määratud diureetikumid põhjustavad noktuuriat, mis omakorda põhjustab unehäireid.

Rahutute jalgade sündroom

Esineb öösel ja seda kirjeldatakse kui mingil pinnal jooksmise tunnet. Eakate unehäirete sümptomid leevenduvad jalgade otsese liikumise korral ja taastuvad, kui jalad on paigal. Seda sündroomi tuleb eristada krampidest, mille korral patsient ärkab säärevalu ja lihasspasmide, mitte liikumistunde tõttu.

Perioodiline jäsemete liikumise sündroom

See eakate unehäire esineb 45%-l üle 65-aastastest patsientidest. See tekib öösel ja seda iseloomustab suure varba kiire ühepoolne või kahepoolne painutamine ning põlve ja puusa osaline painutamine. Liigutused kestavad 2-4 sekundit ja neid korratakse sageli (mõnikord 20-40 sekundi pärast). See põhineb vanusega seotud neurotransmitterite metabolismi häirel dopamiini retseptorites.

Ravi unehäired eakatel

1. Tegevused, mis aitavad und normaliseerida:
   • kõrvaldada päevane uni, hoides patsienti millegi huvitavaga hõivatud;
   • piirata vedeliku tarbimist päeva teises pooles, säilitades päevase koguse;
   • Tuuletage tuba enne magamaminekut (temperatuur ei tohiks ületada 22 °C);
   • voodi peaks olema kõva ja tekk peaks olema soe ja kerge;
   • Enne magamaminekut on soovitatav lühike jalutuskäik;
   • Enne magamaminekut ei saa maiustusi süüa;
   • Soovitatav on võtta rahustavaid infusioone;
   • unerohtude võtmine vastavalt arsti ettekirjutusele;
   • Patsient peaks magama vaikuses; lühike lugemine võib aidata uinuda;
   • Patsiendile autotreeningu tehnikate õpetamine.
2. Näpunäited patsientidele une parandamiseks:
   • Järgige päevarutiini – minge magama ja ärkake samal ajal nii tööpäeviti kui ka nädalavahetustel ja pühadel.
   • Tehke enne magamaminekut rutiinseid tegevusi. Tehke iga päev õhtuseid harjutusi (peske hambaid, peske nägu, seadke äratuskell) - see loob hea meeleolu uneks.
   • Säilita enda ümber rahulik keskkond. Tuba, kus sa magad, peaks olema pime, vaikne, mitte liiga kuum ega liiga külm.
   • Voodi on magamiskoht. Seetõttu ärge kasutage seda söömiseks, lugemiseks, teleka vaatamiseks jne, st tegevusteks, mis on seotud aktiivse eluviisiga.
   • Väldi halbu harjumusi, mis häirivad und. Ära söö hilja õhtusööki ja ära joo enne magamaminekut kohvi ega alkoholi.
   • Treeni regulaarselt. Treening võib aidata sul iseenesest uinuda. Kuid väldi hilisõhtust treenimist, kuna see stimuleerib südame-veresoonkonda ja närvisüsteemi.
   • Kui oled mures, peatu, rahune maha, lõdvestu. Stress ja ärevus on une peamised vaenlased. Kui sa ei saa uinuda, loe natuke või võta soe vann.
3. Eakate unehäirete medikamentoosne korrigeerimine. Kui arvestada unerohtude kasutamist vanemas eas, siis naised kasutavad neid kõige sagedamini (50%), mehed - palju harvemini (10%). Siiski on vaja pöörata tähelepanu järgmistele punktidele:
   • Vanemate täiskasvanute unefüsioloogia muutusi unerohud ei korrigeeri.
   • Kesknärvisüsteemi pärssivate ainete kasutamine võib kahjustada unetuse poolt juba mõjutatud füsioloogilisi funktsioone (nt süvendada uneapnoed).
   • Vanemas eas on suurenenud ravimite koostoimete oht (näiteks rahustite, alkoholi, beetablokaatorite, beetaagonistide, antihistamiinikumide, valuvaigistite ja teiste ravimite vahel).
4. Kuna eakatel on ravimite metabolism aeglustunud, võib see põhjustada kõrvaltoimeid (päevane unisus).
5. Unerohtude tarvitamine suurendab surmaohtu.

Mööduva unetuse ravi ei ole vajalik, kuid mõnikord võib kroonilise vormi ülemineku vältimiseks unerohtu välja kirjutada mitte rohkem kui 2-3 päeva järjest, millele järgneb vahelduv tarvitamine. Välja kirjutatakse minimaalsed ravimiannused. Eelistatakse bensodiasepiinravimeid (näiteks fenasepaam - 7,5 mg). Kohv ja muud stimulandid ei ole keelatud, kuid neid tuleks tarvitada hiljemalt 12 tundi enne magamaminekut.

Enne eakate unehäirete ravi alustamist on oluline patsienti teavitada normaalsetest vanusega seotud muutustest unes, mis võivad muuta tema arusaama normaalsest öisest unest (ja seega leevendada enamikku kaebusi). Oluline on patsiendile meelde tuletada piisava füüsilise aktiivsuse ja sõpradega suhtlemise vajadust. Lühike, värskendav päevane uinak ei häiri sageli öist und ja mõnikord parandab isegi öösel uinumist.

Enne eakate unehäirete ravi alustamist on hädavajalik lõpetada unerohtude, alkoholi ja muude rahustite võtmine.

Depressiooni korral unetuse raviks on eelistatud doksepiin (ei ole soovitatav glaukoomi korral) või trazodoon.

Neuroloogiliste liikumishäirete raviks on tavaliselt efektiivsed bromokriptiin ja L-dopa; raskematel juhtudel kasutatakse opiaate.

Uneapnoe ravis kergetel juhtudel on vaja vältida magamist seliliasendis, on vaja vähendada kaalu; rasketel juhtudel on ravi tavaliselt kirurgiline (neelu liigse pehme koe eemaldamine - efektiivne 50% juhtudest).