Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Pirouette-tüüpi ventrikulaarne tahhükardia: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
"Piruett-tüüpi" ventrikulaarne tahhükardia on polümorfse ventrikulaarse tahhükardia erivorm pikenenud intervalliga patsientidel. Seda iseloomustavad sagedased, ebaregulaarsed QRS-kompleksid, mis elektrokardiogrammil justkui "tantsivad" isojoone ümber. See tahhükardia võib spontaanselt peatuda või muutuda ventrikulaarseks virvenduseks. Sellega kaasnevad rasked hemodünaamilised häired ja sageli surm. Ravi hõlmab magneesiumi intravenoosset manustamist, QT-intervalli lühendamisele suunatud meetmeid ja sünkroniseerimata kardioversiooni ventrikulaarse virvenduse tekkimisel.
"Piruett" tüüpi tahhükardia tekkeni viiva intervalli pikenemine võib olla loomulik või ravimite poolt esile kutsutud.
On tuvastatud kaks pärilikku pika PQ-intervalli sündroomi: Jervell-Lange-Nielseni sündroom (autosoom-retsessiivne pärandumine, seotud kurtusega) ja Romano-Wardi sündroom (autosoom-dominantne, ilma kurtuseta). Samal ajal on teada vähemalt kuus pika PQ-intervalli sündroomi varianti, mis tekivad spetsiifiliste transmembraansete kaaliumi- või naatriumikanalite kodeerivate geenide defekti tagajärjel.
Kõige sagedamini on torsade de pointes ravimite, tavaliselt Ia, Ic ja III klassi antiarütmikumide tagajärg. Teiste ravimite hulka kuuluvad tritsüklilised antidepressandid, fenotiasiinid ning mõned viirusevastased ja seenevastased ravimid.
Intervalli pikenemine viib repolarisatsiooni pikenemise tõttu arütmiate tekkeni, mis kutsub esile varajase postdepolarisatsiooni ja refraktsioonitsoonide laia leviku.
Pirouette tüüpi ventrikulaarse tahhükardia sümptomid
Patsiendid kurdavad sageli minestuse üle, kuna olemasolev kokkutõmmete arv (200–250 minutis) ei taga vajalikku verevarustust. Teadvusel olevad patsiendid märgivad südamepekslemist. Mõnikord diagnoositakse QT-intervalli pikenemine pärast rütmi taastumist.
Kus see haiget tekitab?
Mis teid häirib?
Pirouette tüüpi ventrikulaarse tahhükardia diagnoosimine
Diagnoos pannakse EKG andmete põhjal: QRS-komplekside lainekujulised muutuvad tipud, kompleksid muudavad oma suunda isojoone ümber (joonis 75-18). Elektrokardiogrammil hoogude vahel on näha pikenenud QT-intervalli, mis on korrigeeritud südame löögisageduse (QT) suhtes. Normaalväärtused varieeruvad 0,44 sekundi piires, need erinevad oluliselt erinevatel inimestel ja sõltuvalt soost. Perekonna ajalugu võib viidata pärilikule sündroomile.
[ 1 ]
Mida tuleb uurida?
Kuidas uurida?
Pirouette tüüpi ventrikulaarse tahhükardia ravi
Äge atakk kestab tavaliselt pikka aega ja põhjustab hemodünaamilisi häireid. See kõrvaldatakse sünkroniseerimata kardioversiooniga, alustades 100 J-st. Reeglina kordub atakk aga kiiresti. Patsiendid on sageli tundlikud magneesiumipreparaatide suhtes: magneesiumsulfaat annuses 2 g intravenoosselt 1-2 minuti jooksul. Kui see ravi on ebaefektiivne, tehakse teine boolusannus 5-10 minuti pärast. Neerupuudulikkuseta patsientidel võib alustada infusiooni annuses 3-20 mg/min. Lidokaiin (klass 1b) lühendab QT-intervalli ja võib olla efektiivne peamiselt ravimite poolt esile kutsutud "pirouette" tüüpi tahhükardia korral, antiarütmikumid 1a, Ic ja III klassid on keelatud.
Kui torsade de pointes'i põhjuseks on ravimid, tuleks nende manustamine lõpetada, kuid kuni ravimi mõju kadumiseni peaksid patsiendid, kellel esinevad sagedased või pikaajalised torsade de pointes'i episoodid, saama ravimeid, mis lühendavad QT-intervalli. Kuna südame löögisageduse tõus lühendab PQ-intervalli, on sageli efektiivne ajutine stimulatsioon, intravenoosne isoproterenool või nende meetodite kombinatsioon. Pikaajaline ravi on vajalik kaasasündinud pika PQ sündroomiga patsientidel. Ravi koosneb beetablokaatoritest, püsivast stimulatsioonist, ICDF-ist või nende kombinatsioonist. Pereliikmeid tuleks EKG-ga uurida.