Vereülekanne: enne transfusiooni uurimine

Ameerika Ühendriikides valatakse üle 23 miljoni verekomponendi doosi aastas. Hoolimata asjaolust, et praegu on vereülekande protseduur palju turvalisem kui varem, võib risk (ja avalikkuse arusaam riskist) eeldada patsiendi teadlikku nõusolekut vereülekande üle kõigil juhtudel.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vere kogumine

USAs reguleerib vere ja selle komponentide hankimist, ladustamist ja transportimist FDA (Food and Drug Administration), American Blood Bank Association ja mõnikord ka kohalikud tervishoiuasutused. Doonori valik hõlmab täpse küsimustiku täitmist, arstiga rääkimist, kehatemperatuuri mõõtmist, südame löögisagedust, vererõhku ja hemoglobiinisisalduse määramist. Mõnel juhul ei anta potentsiaalsetele doonoritele ajutist või püsivat vereülekannet. Keeldumise kriteeriumid on potentsiaalse doonori kaitse vere annetamise ja haiguse adressaadi võimalike negatiivsete tagajärgede eest. Vere kohaletoimetamine võib toimuda mitte rohkem kui üks kord iga 56 päeva tagant. Väheste eranditega ei maksta veretoonorite eest.

Vere viivituse või keeldumise põhjused (USA) 

Edasilükkamine

Vastutusest loobumine

Aneemia. Teatud ravimite kasutamine. Esinevad Spetsiifilised vaktsineerimised. Malaaria või malaariaga kokkupuutumise oht. Rasedus Transfusioon viimase 12 kuu jooksul Hiljutised kontaktid patsiendiga hepatiit. Hiljutised tätoveeringud. Kontrollimatu hüpertensioon

AIDS, kõrge nakkusoht (nt intravenoosne narkootikumide tarvitamine, seksuaalne kokkupuude HIV-iga patsiendiga), mehe homoseksuaalsus. Veiste infusiooni kasutamine alates 1980. Aastast. Vähk (välja arvatud kerge ravitav vorm). Pärilikud hemorraagilised haigused. Hepatiit. Sõjaväelased, kes teenisid USA sõjaväebaasides Suurbritannias, Saksamaal, Belgias, Hollandis kuus kuud 1980-1990. Või Euroopas aastatel 1980-1996. Ühendkuningriigis alates 1980. Aastast kuni praeguseni mis tahes verekomponendi saajad. Raske astma. Raske südamehaigus. Viibimine Ühendkuningriigis (> 3 kuud ajavahemikus 1980-1996), Euroopas (5 aastat alates 1980. Aastast) ja Prantsusmaal (> 5 aastat alates 1980. Aastast)

Vere kohaletoimetamise standardmaht on 450 ml täisvere, mis kogutakse antikoagulant sisaldavas kilekotti. Tsütar-fosfaat-dekstroos-adeniini sisaldavat säilitusainet võib säilitada kuni 35 päeva jooksul täisvere või erütrotsüütide massi. Erütrotsüütide massi, lisades adeniin-dekstroos-naatriumkloriidi sisaldavat säilitusainet, võib säilitada kuni 42 päeva.

Autoloogne verepliit, mille kaudu patsient transfekteeritakse oma verega, on ohutum ülekandeviis. 2-3 nädalat enne operatsiooni kogutakse 3-4 annuse täisvere või erütrotsüütide massi, manustades rauapreparaate patsiendile. Vere võib koguda ka spetsiaalsete tehnikate abil pärast traumat, kirurgilisi operatsioone järgmiste vereülekannete jaoks.

[6], [7], [8], [9],

Eelneva transfusiooni uuring

Doonorvere uuring hõlmab ABO ja Rh (D) antigeenide kirjutamist, antikehade sõelumist ja nakkushaiguste markerite sõelumist.

Ühilduvuskontroll enne transfusiooni hõlmab ABO ja Rh (D) antigeenide saaja vere määramist, retsipiendi seerumi skriinimine punaste rakkude antigeenide antikehade suhtes; retsipiendi seerumi ja doonori erütrotsüütide ristsidestamise reaktsioon. Sobivusuuringud viiakse läbi vahetult enne vereülekannet, erakorraliste juhtumite korral tehakse veretranspordi veretranspordi verestandardist testid. Läbiviidud uuringute andmed mängivad posttransfusioonireaktsioonide diagnoosimisel olulist rolli.

Vere kaudu levivate nakkushaiguste vere testimine 

DNA määratlus	Antigeenide määratlus	Antikehade määratlus
Hepatiit C viirus	B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen	B-hepatiidi viiruse tuumade antigeen
HIV	HIV-1 p24	C-hepatiit
Lääne-Niiluse viirus	Süüfilis	HIV-1 ja -2. Inimese T-raku lümfotroopsed viirused I ja III

Erinevad erütrotsüütide transfusioonide kokkusobimatuse vältimiseks tehakse doonor- ja retsipientide veres ABO-d. Tavaliselt peaks vereülekanne ABO rühmas olema sama kui retsipient. Kiiretel juhtudel või kui ABO rühm on kaheldav või teadmata, võib O-Rh-negatiivse rühma erütrotsüütide massi, mis ei sisalda A- ja B-antigeene, veregrupiga patsientidel.

Rh-tüüpi määramine määrab Rh (D) faktori (Rh-negatiivse) esinemise (Rh-positiivne) või punaste vereliblede olemasolu. Rhesus-negatiivsed patsiendid peavad alati saama Rh-negatiivset verd, välja arvatud olukordades, mis ähvardavad elu, kui Rh-negatiivne veri pole saadaval.

Kui positiivseid antikehi kinnitatakse Western blot või rekombinantse immunoblottimisega. Rh-positiivsed patsiendid saavad Rh-positiivset või Rh-negatiivset verd. Vahel Rh-positiivse inimese punaste vereliblede reageerimine halvasti vastab standardsele Rh-tüüpi kirjutamisele (nõrk D või D ^u positiivne), kuid neid inimesi peetakse Rh-positiivseteks.

Haruldaste anti-erütrotsüütide antikehade antikehade sõeluuringut viiakse tavaliselt läbi kahtlustatavates retsipientides ja prenataalselt emade vereproovides. Harva erütrotsütaarsed antikehad on spetsiifilised antigeenide punaseid vereliblesid, va A ja B [nt Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Varajane märkamine oluline, kuna sellised antikehad võivad põhjustada tõsiseid hemolüütiline transfusioonireaktsioonid või hemolüütiline haigus vastsündinu ja lisaks võivad nad oluliselt keerulisemaks vereanalüüse ühilduvuse ja koostalitlusvõime verega.

Eriti erütrotsüütide antikehade skriinimiseks kasutatakse kaudset antiglobuliini test (kaudne Coombsi test). Need testid võivad olla positiivsed haruldaste anti-erütrotsüütide antikehade olemasolul või kui autoimmuunse hemolüütilise aneemiaga kaasnevad vabad (mitte-punased verelibled) antikehad. Kontroll-erütrotsüüdid segatakse patsiendi seerumiga, inkubeeritakse, pestakse, testitakse antiglobuliini reagendiga ja täheldatakse aglutinatsiooni korral. Antikehade tuvastamisel määratakse nende spetsiifilisus. Antikehade spetsiifilisuse tundmine aitab hinnata nende kliinilist tähtsust, mis on oluline ühilduva verese valiku ja vastsündinu hemolüütilise haiguse raviks.

Otsene antiglobuliini test (Coombsi otsene test) tuvastab antikehad, mis hõlmavad patsiendi erütrotsüüte in vivo. Katset kasutatakse kahtlustatava immuunsüsteemi hemolüüsi korral. Patsientide erütrotsüüdid testitakse otseselt antiglobuliini reagendiga ja täheldatakse aglutinatsiooni korral. Kui tulemus on positiivne, kui vastab kliinilistele andmetele, kahtlustatakse autoimmuunse hemolüütilise aneemia, ravimi poolt indutseeritud hemolüüsi, vastsündinute transfusioonireaktsiooni või hemolüütilist haigust.

Antikehade tiitri määramine viiakse läbi, kui see on kliiniliselt oluline harvaesinevate erütrotsüütide antikehade tekkeks rasedate naiste seerumis või külma autoimmuunse hemolüütilise aneemiaga patsientidel. Ema antikehade tiiter on suures osas korreleerunud hemolüütilise haiguse raskusastmega kokkusobimatu loote rühmas. Selle määratlust kasutatakse sageli vastsündinute hemolüütilise haiguse raviks ja ultraheliuuringuid ning amniootilise vedeliku uurimist.

Rist-ühilduvuse, ABO / Rh-tüüpi ja antikehade skriinimise täiendav uuring suurendab kokkusobimatuse tuvastamise täpsust vaid 0,01% võrra. Kui patsiendil on kliiniliselt olulised anti-erütrotsüütide antikehad, piirdub doonori veri erütrotsüütide valimisega, negatiivne vastavate antigeenide suhtes. Täiendav ühilduvusanalüüs viiakse läbi, kombineerides retsipiendi seerumit, doonori erütrotsüüte ja antiglobuliini reagenti. Retsipientidel, kellel pole kliiniliselt olulisi anti-erütrotsüütide antikehi, kinnitab otseselt ristuvat ühilduvust, ilma antiglobuliini faasi toimivat, ABO süsteemis ühilduvust.

Kõigi testide täielikuks läbiviimiseks, kui patsient on hemorraagiline šokk, teostatakse kiiret transfusiooni, kui pole piisavalt aega (vähem kui 60 minutit). Kui aeg võimaldab (see võtab umbes 10 minutit), viiakse läbi ABO / Rh ühilduvuse test. Kiireloomulistel juhtudel, tundmatu veregrupiga, O-rühmas on transfusioon ja määratlemata Rh-tüüpi Rh-negatiivne veri.

Täielik vereanalüüs ei pruugi olla vajalik kõigil juhtudel. Patsiendi veri trükitakse ABO / Rh antigeenidele ja skriinitakse antikeha sisalduse suhtes. Kui tuvastatakse antikehade puudumine, siis on transfusiooni korral piisav ABO / Rh vastavuse määramiseks ristreageeriva antiglobuliini faasiga. Haruldaste antikehade olemasolul on vajalik ühilduvuse jaoks täielik vereanalüüs.