Hemotransfusioon: vere hankimine, transfusioonieelne skriining

Ameerika Ühendriikides kantakse igal aastal üle 23 miljoni ühiku verekomponente. Kuigi vereülekande protseduurid on nüüd palju ohutumad kui varem, nõuavad riskid (ja avalikkuse arusaam riskist) kõigil juhtudel patsiendi teadlikku nõusolekut vereülekandeks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vere kogumine

Ameerika Ühendriikides reguleerivad vere ja selle komponentide kogumist, säilitamist ja transporti Toidu- ja Ravimiamet (FDA), Ameerika Verepankade Assotsiatsioon ja mõnikord ka kohalikud tervishoiuasutused. Doonori valik hõlmab üksikasjaliku küsimustiku täitmist, arstiga vestlemist, kehatemperatuuri, pulsisageduse, vererõhu mõõtmist ja hemoglobiinitaseme määramist. Mõnel juhul keeldutakse potentsiaalsetele doonoritele ajutiselt või jäädavalt vereannetusest. Keeldumise kriteeriumiteks on potentsiaalse doonori kaitsmine vereannetamise võimalike negatiivsete tagajärgede eest ja retsipienti haigestumise eest. Verd võib annetada mitte rohkem kui üks kord 56 päeva jooksul. Harvade eranditega ei maksta doonoritele vereannetamise eest tasu.

Vere loovutamisest viivitamise või keeldumise põhjused (USA)

Edasilükkamine

Keeldumine

Aneemia. Teatud ravimite tarvitamine. Täitmine Teatud vaktsineerimised. Malaaria või malaariasse nakatumise oht. Rasedus. Vereülekanded viimase 12 kuu jooksul Hiljutine kontakt hepatiidiga patsiendiga. Hiljutised tätoveeringud. Kontrollimatu hüpertensioon

AIDS, kõrge nakkusoht (nt intravenoossete narkootikumide tarvitamine, seksuaalne kontakt HIV-positiivse patsiendiga), meeste homoseksuaalsus. Veise insuliini kasutamine alates 1980. aastast Vähk (välja arvatud kerged ravitavad vormid). Pärilikud hemorraagilised haigused. Hepatiit. Sõjaväelased, kes teenisid USA sõjaväebaasides Ühendkuningriigis, Saksamaal, Belgias ja Hollandis kuus kuud aastatel 1980–1990 või Euroopas aastatel 1980–1996. Ühendkuningriigis aastatel 1980 kuni tänapäevani mis tahes verekomponendi saajad. Raske astma. Raske südamehaigus. Elukoht Ühendkuningriigis (üle 3 kuu aastatel 1980–1996), Euroopas (alates 1980. aastast 5 aastat) ja Prantsusmaal (alates 1980. aastast üle 5 aasta)

Vereannetuse standardmaht on 450 ml täisverd, mis kogutakse antikoagulanti sisaldavasse kilekotti. Täisverd või tsitraat-fosfaat-dekstroos-adeniini sisaldava säilitusainega pakendatud punaseid vereliblesid võib säilitada kuni 35 päeva. Adeniin-dekstroos-naatriumkloriidi sisaldava säilitusainega pakendatud punaseid vereliblesid võib säilitada kuni 42 päeva.

Autoloogne vereannetus, mille puhul patsiendile kantakse üle tema enda veri, on kõige ohutum vereülekande meetod. 2-3 nädalat enne operatsiooni kogutakse 3-4 doosi täisverd või punaste vereliblede massi koos patsiendile määratud rauapreparaatidega. Verd saab spetsiaalsete tehnikate abil koguda ka pärast vigastusi ja operatsioone järgnevate vereülekannete jaoks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Enne vereülekannet testimine

Doonori vereanalüüs hõlmab ABO ja Rh(D) antigeenide määramist, antikehade skriinimist ja nakkushaiguste markerite testimist.

Vereülekande-eelne sobivustest hõlmab retsipiendi vere testimist ABO ja Rh (D) antigeenide suhtes, retsipiendi vereseerumi skriinimist punaste vereliblede antigeenide vastaste antikehade suhtes ning retsipiendi seerumi ja doonori punaste vereliblede ristsobivustesti tegemist. Sobivustesti tehakse vahetult enne vereülekannet; erakorralistel juhtudel tehakse test pärast vere väljastamist verepangast. Nende testide andmed mängivad olulist rolli vereülekandejärgsete reaktsioonide diagnoosimisel.

Nakkushaiguste vereanalüüs

DNA tuvastamine	Antigeenide määramine	Antikehade määramine
C-hepatiidi viirus	B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen	B-hepatiidi viiruse tuumaantigeen
HIV	HIV-1 p24	C-hepatiit
Lääne-Niiluse viirus	Süüfilis	HIV-1 ja -2. Inimese T-raku lümfotroopne viirus I ja III

Doonori ja retsipiendi vere ABO-tüüpimine tehakse punaste vereliblede transfusiooniga kokkusobimatuse vältimiseks. Reeglina peaks transfusiooniks kasutatav veri olema sama, mis retsipiendi ABO-grupp. Kiireloomulistel juhtudel või kui ABO-grupp on küsitav või teadmata, võib mis tahes veregrupiga patsientidel kasutada O-grupi Rh-negatiivsete punaste vereliblede massi, mis ei sisalda A- ja B-antigeene.

Rh-tüüpimine määrab Rh(D)-faktori olemasolu (Rh-positiivne) või puudumise (Rh-negatiivne) punastel verelibledel. Rh-negatiivsetele patsientidele tuleks alati anda Rh-negatiivset verd, välja arvatud eluohtlikes olukordades, kui Rh-negatiivne veri pole saadaval.

Kui antikehad on positiivsed, kinnitatakse seda Western bloti või rekombinantse immunobloti abil. Rh-positiivsed patsiendid võivad saada Rh-positiivset või Rh-negatiivset verd. Mõnikord reageerivad Rh-positiivse inimese punased verelibled standardsele Rh-tüüpimisele nõrgalt (nõrk D- või D- ^u- positiivsus), kuid neid inimesi peetakse Rh-positiivseteks.

Haruldaste RBC-vastaste antikehade skriiningut tehakse rutiinselt nii potentsiaalsetele retsipientidele kui ka sünnieelselt ema vereproovidest. Haruldased RBC-vastased antikehad on spetsiifilised punaste vereliblede antigeenide suhtes, mis ei ole A ja B [nt Rh0(D), Kell(K), Duffy(Fy)]. Varajane avastamine on oluline, sest sellised antikehad võivad põhjustada tõsiseid hemolüütilisi transfusioonireaktsioone või vastsündinu hemolüütilist haigust ning need võivad oluliselt raskendada vere sobivuse testimist ja sobiva vere pakkumist.

Kaudset antiglobuliinitesti (kaudne Coombsi test) kasutatakse haruldaste erütrotsüütidevastaste antikehade skriinimiseks. Need testid võivad olla positiivsed haruldaste erütrotsüütidevastaste antikehade juuresolekul või kui autoimmuunse hemolüütilise aneemia korral esinevad vabad (erütrotsüütidega mitteseotud) antikehad. Kontroll-erütrotsüüdid segatakse patsiendi seerumiga, inkubeeritakse, pestakse, testitakse antiglobuliinireaktiiviga ja jälgitakse aglutinatsiooni. Kui antikehad tuvastatakse, määratakse nende spetsiifilisus. Antikehade spetsiifilisuse tundmine aitab hinnata nende kliinilist tähtsust, mis on oluline sobiva vere valikul ja vastsündinu hemolüütilise haiguse ravimisel.

Otsene antiglobuliinitest (otsene Coombsi test) mõõdab antikehi, mis katavad patsiendi punaseid vereliblesid in vivo. Testi kasutatakse immuunhemolüüsi kahtluse korral. Patsiendi punaseid vereliblesid testitakse otse antiglobuliinireaktiiviga ja täheldatakse aglutinatsiooni. Positiivne tulemus, kui see on kooskõlas kliiniliste andmetega, viitab autoimmuunsele hemolüütilisele aneemiale, ravimitest põhjustatud hemolüüsile, transfusioonireaktsioonile või vastsündinu hemolüütilisele haigusele.

Antikehade tiitri määramine tehakse juhul, kui see on kliiniliselt oluline haruldaste erütrotsüütidevastaste antikehade avastamisel rasedate naiste seerumis või külmetushaiguse autoimmuunse hemolüütilise aneemiaga patsientidel. Ema antikehade tiiter korreleerub oluliselt hemolüütilise haiguse raskusastmega lootel, kellel on sobimatu veregrupp. Selle määramist kasutatakse sageli vastsündinu hemolüütilise haiguse ravis koos ultraheliuuringu ja lootevee uuringuga.

Täiendav ristsobitamine, ABO/Rh-tüüpimine ja antikehade skriining parandavad kokkusobimatuse määramise täpsust vaid 0,01%. Kui retsipiendil on kliiniliselt olulised erütrotsüütide vastased antikehad, piirdub doonori vere valik vastavate antigeenide suhtes negatiivsete erütrotsüütidega. Edasine sobivustestimine viiakse läbi retsipiendiseerumi, doonori erütrotsüütide ja antiglobuliini reagendi kombineerimise teel. Retsipientidel, kellel kliiniliselt olulised erütrotsüütide vastased antikehad puuduvad, kinnitab ABO-ühilduvust otsene ristsobitamine ilma antiglobuliini faasi läbimata.

Kiireloomuline vereülekanne tehakse siis, kui kõigi testide täielikuks tegemiseks pole piisavalt aega (alla 60 minuti) ja patsiendil on hemorraagiline šokk. Kui aeg lubab (umbes 10 minutit), tehakse ABO/Rh-ühilduvustesti. Kiireloomulisematel juhtudel, kui veregrupp on teadmata, tehakse O-vereülekanne ja kui Rh-grupp on ebakindel, tehakse Rh-negatiivse vere ülekanne.

Kõigil juhtudel ei pruugi täisvereanalüüs olla vajalik. Patsiendi veregrupp määratakse ABO/Rh antigeenide suhtes ja seejärel skriiningutakse antikehade suhtes. Kui antikehi ei tuvastata, piisab vereülekande vajaduse korral ABO/Rh ühilduvustesti tegemisest ilma ristreaktsiooni antiglobuliini faasita. Haruldaste antikehade esinemisel on vajalik täisvere ühilduvusanalüüs.