Häälepaelte sõlmed

Hääleaparaadi kutsehaigused (krooniline larüngiit; häälepaelte sõlmed) on kõrihaigused, mis tekivad hääle-kõne elukutsega inimestel professionaalsete häälefunktsioonide täitmisel või pikaajalise (ilma puhkuseta) hääletegevuse ajal, mis on tingitud fonatsioonihingamise sobimatust kasutamisest, heli kõrguse ja helitugevuse moduleerimisest, ebaõigest artikulatsioonist jne.

Häälepainu sõlmed, mida nimetatakse ka "laulja sõlmedeks" või hüperplastilisteks sõlmedeks, on väikesed paarissõlmed, mis paiknevad sümmeetriliselt häälepainu servades nende külgmise ja keskmise kolmandiku piiril, on väga väikese suurusega (nööpnõelapeakujulised), koosnevad kiulisest koest. Mõnikord võtavad nad hajusa vormi ja levivad painutuste suurele pinnale, põhjustades olulisi hääletämbri häireid.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Hääle- ja kõnehäiretega tegelevate inimeste seas on neelu ja kõri kutsehaiguste levimus kõrge ja ulatub mõnes ametirühmas (õpetajad, koolitajad) 34%-ni. Lisaks on täheldatud selget sõltuvust tööstaažist, esinemissagedus on suurem uuritud rühmades, kellel on üle 10 aasta töökogemust.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused häälepaelte sõlmed

Hääleaparaadi kutsehaigused tekivad õpetajatel, lasteaiaõpetajatel, vokalistidel, dramaatilistel näitlejatel, diktoritel, giididel jne. Eriti oluline on antud juhul töö võõrkeeles, kui kõnetehnika vead põhjustavad kaelalihaste teravat pinget ja ebapiisavalt hea hingamistugi viib kõri olulise nihkumiseni ettepoole, mis vähendab häälepaelte toonust.

Lisaks peamisele etioloogilisele tegurile (hääleaparaadi ülekoormus) on hääleaparaadi kutsehaiguste tekkes olulised töötingimuste eripärad (neuroemotsionaalne stress, ümbritseva taustamüra suurenenud intensiivsus, halb ruumiakustika, ümbritseva õhu temperatuuri muutused, õhu kuivuse ja tolmususe suurenemine, ebamugav tööasend jne). Kõri kutsehaiguste tekkele aitavad kaasa halb häälehügieen (suitsetamine, alkohol) ning ninaõõne ja neelu põletikulised haigused. Olulist rolli mängib keha allergiseerumine koos suurenenud tundlikkuse tekkega selliste ärritajate suhtes nagu tolm, dekoratsioonidelt pritsinud värvid, meik, samuti väsimus ja psühhogeenne trauma.

Samuti on oletatud, et häälepaelte sõlmede etioloogiliseks teguriks võivad olla äärmiselt tugeva häälekoormuse all tekkivad submukoossed mikrohematoomid, mille resorptsiooni järel toimub sidekoe kiuline proliferatsioon koos sõlmede moodustumisega. Selle oletuse lükkab aga ümber Ch. Jackson (1958), kes usub, et häälepaelte hematoomid on polüüpide tekke aluseks.

[ 6 ]

Pathogenesis

Need sõlmed ei ole morfoloogilises mõttes kasvajad, vaid näevad välja nagu häälepaela enda sidekoe kasvajad. Need moodustised tekivad tavaliselt ülepinge korral karjumisel, laulmisel, valju häälega ettelugemisel, eriti mitmete välismaiste foniaatriliste uuringute kohaselt juhtudel, kui hääle tekitamisel kasutatakse kõrge registriga helisid, mistõttu häälesõlmi leidub sopranitel, koloratuursopranidel, tenoritel ja kontratenoritel ning väga harva kontraaltidel, baritonitel ja bassidel.

Stroboskoopilised uuringud on näidanud, et häälesõlmede tekkimise kohal kõrge hääletooniga häälepaelad omandavad kumerama kuju ja kleepuvad seetõttu tihedamalt ja pikemaks ajaks üksteise külge. Selle tulemusena tekib näidatud kohas esmalt kahepoolne piiratud põletikukolle, millele järgneb jätkuvate häälekoormuste ajal mehaaniliste ja põletikuliste stiimulite suhtes kõige tundlikumate sidekoe kiudude hüperplaasia.

Häälepainu sõlmedest võivad mõnikord areneda „polüübid“, millel on sama histoloogiline struktuur kui eelnevatel sõlmedel ja seega sama patomorfogenees.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid häälepaelte sõlmed

Hääleaparaati oma kutsetegevuses kasutavate inimeste peamised kaebused on kiire hääleväsimus, hääle mittetäielik ulatus (hääl "istub maha"), ebamugavustunne kurgus, kuivus ja ärritus. Töötajate seas, kellel on 3–10-aastane töökogemus, on täheldatud häälehäireid (düsfoonia) kuni täieliku käheduseni (afoonia), valu kurgus ja kaelas kõnefunktsioonide täitmisel.

Haiguse algperioodi iseloomustab hääleaparaadi funktsionaalsete häirete teke, mis avaldub kõige sagedamini fonasteenia vormis. Fonasteenia (kreeka keelest phone - heli ja asteneia - nõrkus) on kõige tüüpilisem funktsionaalne häire, mis esineb peamiselt hääle- ja kõneerialadel töötavatel inimestel, kellel on ebastabiilne närvisüsteem. Selle esinemise peamiseks põhjuseks on suurenenud häälekoormus koos mitmesuguste ebasoodsate olukordadega, mis põhjustavad närvisüsteemi häireid. Fonasteeniaga patsientidele on iseloomulikud kaebused hääle kiire väsimuse, kaela ja kurgu paresteesia, valulikkuse, ärrituse, kõditamise, põletuse, raskustunde, pinge, valu, spasmide, kuivuse või vastupidi suurenenud limaerituse kohta. Selle patoloogia puhul on üsna tüüpiline kaebuste rohkus ja patsiendipoolne hoolikas detailne kirjeldamine. Haiguse algstaadiumis kõlab hääl tavaliselt normaalselt ja kõri endoskoopiline uuring ei näita mingeid kõrvalekaldeid normist.

Sageli eelneb häälepaelte sõlmede tekkele katarraalne larüngiit ja pikaajaline fonasteenia. Viimane sunnib patsienti hääleaparaati pingutama ja esimene soodustab proliferatiivseid protsesse, mille tulemuseks võivad olla mitte ainult sõlmed, vaid ka teised kõri healoomulised kasvajad. Sõlmede tekke algperioodil tunnevad patsiendid klaverimängul hääleaparaadi kerget väsimust ja lauluhelide ebapiisavat teket (vaiksed helid), eriti kõrgete toonide puhul. Seejärel deformeerub hääl igasuguste helide puhul: tekib "lõhestunud" hääle tunne, vibreerivate helide segu, samas kui vali kõne nõuab hääleaparaadi märkimisväärset pingutamist. See on tingitud asjaolust, et fonatsiooni ajal takistavad sõlmed häälepaelte täielikku sulgumist, mille tõttu tekkiv vahe põhjustab õhutarbimise suurenemist, subglotilise õhutoetuse vähenemine ja hääle tugevus ei saavuta soovitud taset. Muutused tuvastatakse larüngoskoopia käigus.

Lastel täheldatakse häälepaelte sõlmi kõige sagedamini 6–12-aastastel, sagedamini poistel, kelle hääleaparaat on hormonaalse arengu staadiumis häälekoormuse ajal muutustele vastuvõtlikum. Tuleb meeles pidada, et selles vanuses kaasnevad laste mängudega alati vastavad nutud. On täheldatud, et häälepaelte sõlmede tekkega lastel kaasneb sageli sekundaarne katarraalne larüngiit, mis on põhjustatud adenoidide olemasolust ja ninahingamise halvenemisest. Adenoidide eemaldamine sellistel lastel viib reeglina häälepaelte sõlmede spontaanse kadumiseni.

Vormid

Krooniline larüngiit, laulja sõlmed, häälepaelte kontakthaavandid.

[ 11 ]

Diagnostika häälepaelte sõlmed

Häälepaelte sõlmede diagnoosimine on tavaliselt lihtne. Peamine eristav tunnus on sõlmede sümmeetria, muude endolarüngeaalsete patoloogiliste tunnuste puudumine ja anamneesiandmed. Mõnikord võib noor larüngoloog, kellel puudub kogemus kõri patoloogias, ajada arütenoidsete kõhrede häälejätked häälesõlmedega segi, kuna need ulatuvad individuaalse tunnuse tõttu häälepilusse, kuid fonatsiooni ajal ilmneb nende funktsionaalne eesmärk ja puudumine häälepaelte vahel, mis täielikult sulguvad. Selle kontrollimiseks piisab kõri stroboskoopilisest uuringust.

Fonasthenia diagnoosimiseks on kohustuslik kasutada kõri funktsionaalse seisundi uurimiseks kaasaegseid meetodeid - larüngostroboskoopiat ja mikrolarüngostroboskoopiat. Nende patsientide larüngostroboskoopia iseloomulikeks tunnusteks on ebastabiilne ja "kirju" stroboskoopiline pilt, häälepaelte vibratsioonide asünkroonsus, nende väike amplituud, sagedane või mõõdukas tempo. Tüüpiline on "stroboskoopilise mugavuse" puudumine, st pulseeriva valguse sageduse ja häälepaelte vibratsioonide absoluutse sünkroniseerimise tingimuste loomisel on häälepaelte liikumatute asemel (nagu see on normaalne) nähtavad teatud piirkondades kokkutõmbed või tõmblemine, mis meenutavad värisemist või virvendamist. Pikaajaliste raskete fonasthesia vormide korral, mis põhjustavad häälepaelte orgaanilisi muutusi, on tüüpiline limaskesta nihkumise puudumine nende esiserva piirkonnas.

Orgaaniliste düsfooniate seas on kõige levinumad kutsehaigused krooniline larüngiit ja "laulja sõlmed". Häälepaelte kontakthaavandid on "hääleprofessionaalide" seas üsna haruldased. Loetletud haiguste endoskoopiline pilt on tüüpiline. Tuleb märkida, et mitte ainult eespool nimetatud hääleaparaadi haigused on kutsehaigused, vaid ka nende tüsistused ja otsesed tagajärjed.

Seega annab kroonilise larüngiidi kui vähieelse protsessi üldine otolarüngoloogia kontseptsioon mitmetel juhtudel aluse pidada kõri neoplasmi (muude etioloogiliste tegurite puudumisel) professionaalseks, kui see tekkis patsiendil - "hääleprofessionaalil", kellel oli anamneesis häälepaelte krooniline põletik.

Tuleb märkida, et tänaseni puuduvad hääleaparaadi haiguste professionaalseks liigitamiseks spetsiifilised objektiivsed kriteeriumid, mis mõnikord viib diagnostiliste vigadeni ja ekspertide küsimustele ebaõigete lahendusteni. Sellega seoses on kõrihaiguse professionaalse olemuse kindlakstegemiseks vajalik põhjalik anamneesi uuring (välistades muude etioloogiliste tegurite, eelkõige suitsetamise, alkoholi tarvitamise, vigastuste jms mõju; sagedased külastused tervishoiuasutustesse kõri või neelu ägedate põletikuliste haiguste korral). Otsustava tähtsusega on töötingimuste sanitaar-hügieeniliste omaduste uurimine, et määrata häälekoormuse aste. Hääle-kõne erialadel töötavatele isikutele on lubatud häälekoormuse norm 20 tundi nädalas. Lisaks on vaja arvestada ümbritseva tootmiskeskkonna ja tööprotsessi kaasnevate tegurite võimendavat mõju. Objektiivsed kriteeriumid on andmed ülemiste hingamisteede ja eelkõige kõri seisundi dünaamilisest vaatlusest, kasutades kõri funktsionaalse seisundi määramise meetodeid.

[ 12 ], [ 13 ]

Ravi häälepaelte sõlmed

Hääleaparaadi kutsehaigustega patsientide ravi põhineb kõri mittekutsealaste põletikuliste haiguste ravi põhimõtetel. Kõigil düsfoonia juhtudel on vaja järgida häälerežiimi ja hääle isiklikku hügieeni (välja arvatud suitsetamine, alkoholi tarvitamine), vältida hüpotermiat. Kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine on vajalik.

Narkootikumide ravi

Kõri orgaaniliste haiguste korral on näidustatud põletikuvastane ravi, antihistamiinikumide võtmine ja õlide tilgutamine kõrisse. Vasomotoorsete muutuste korral annab hea terapeutilise efekti õlide tilgutamine kõrisse koos hüdrokortisooni ja askorbiinhappe suspensiooniga. Subatroofsete protsesside korral on kasulikud aluselised inhalatsioonid vitamiinide ja erinevate biostimulantidega; hüpertroofiliste vormide korral tsingi ja tanniiniga; vasomotoorsete haiguste korral hüdrokortisooni ja prokaiini suspensiooniga. Füsioterapeutilisi protseduure kasutatakse laialdaselt: kõri elektroforeesi kaaliumjodiidi, kaaliumkloriidi ja E-vitamiiniga. Fonasteenia korral on näidustatud täiendav rahustav ravi (rahustid: diasepaam, kloordiasepoksiid, oksasepaam jne). Elujõu suurendamiseks on neil inimestel soovitatav kasutada hirve sarveekstrakti, ženšenni ekstrakti ja eleutherokoki ekstrakti. Fonasteenia füsioterapeutilistest protseduuridest on hea mõju hüdroteraapiale (veega hõõrumine, männivannid), kuristamisele salvei ja kummeli infusiooniga. Fonasthenia ägenemiste vältimiseks tuleks vältida hääle ülekoormamist ja mitmesuguseid olukordi, mis mõjutavad negatiivselt närvisüsteemi.

Töövõime ekspertiis

Hääleaparaadi kutsehaiguste korral esineva nii ajutise kui ka püsiva töövõime kaotuse uurimine nõuab erilist lähenemist. Hääle- ja kõneerialadel esinevat ajutist töövõime kaotust käsitletakse juhul, kui kõris tekkinud patoloogiline protsess ei ole pikaajaline, pöörduv ja lühikese aja jooksul taastub töövõime täielikult. See võib juhtuda fonasteenia, häälepaelte vigastuste ja verejooksude korral ehk kutsehaiguse algvormide korral.

Kõne- ja kõneoskustega kutsealade isikutel on ajutine töövõime kaotus täielik. See tähendab, et töötaja on lühiajaliselt kutsetööks kõlbmatu, kuna häälerežiimi (vaikuse režiimi) igasugune rikkumine võib tema haiguse kulgu süvendada.

Kõne- ja hääleelunditega inimestel tekib püsiv töövõime häire sageli kroonilise larüngiidi, korduva fonasteenia, monokordiidi ja teiste kõrihaiguste ägenemise ajal. Nendel juhtudel vajab patsient pikaajalist statsionaarset ravi. Kui ravist ei ole positiivset kliinilist efekti, suunatakse patsient olenevalt protsessi raskusastmest ja kõri funktsionaalsest seisundist töövõime kaotuse astme kindlakstegemiseks meditsiinilis-sotsiaalsesse ekspertiisikomisjoni. Sellised patsiendid vajavad foniaatri ja otolarüngoloogi jälgimist ning aktiivset ravi.

[ 14 ]

Ärahoidmine

Kõrihaiguste ennetamine peaks ennekõike põhinema õigel erialavalikul, noorte spetsialistide ja üliõpilaste kõnetehnika õpetamisel ning häälehügieeni oskuste juurutamisel. Professionaalse valiku käigus on soovitatav läbi viia eelnev vestlus psühhoneuroloogiga. Kandidaadid peaksid olema piisavalt emotsionaalsed, suutma olukorrale kiiresti reageerida. Kroonilise infektsiooni fookuste esinemine ülemistes hingamisteedes on ebasoovitav, pärast mille saneerimist on vaja uuesti lahendada erialase sobivuse küsimused.

Hääl-kõne erialadel töötamise absoluutsed vastunäidustused on kõri ägedad ja kroonilised haigused: düstroofse (eriti subatroofse) iseloomuga neelu kroonilised haigused, ülemiste hingamisteede limaskesta vasomotoorsed ja allergilised reaktsioonid. Ennetamise vajalik tingimus on eelnevad ja perioodilised tervisekontrollid.

Soovitatav on läbi viia kohandatud tervisekasvatustöö, võttes arvesse küsimusi, mis on seotud kõnetehnika vajalike teadmiste, hääleaparaadi kasutamise meetodite ja autogeense treeningu meetoditega.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]