Parenteraalne toitmine

Praktikas kasutatakse parenteraalset toitumist mitmel kujul: täielik parenteraalne toitumine, osaline, täiendav. Mõned autorid usuvad, et parenteraalne toitumine peaks olema piisav ning seda võib kombineerida loodusliku või sondiga.

[1], [2], [3],

Mis on parenteraalne toitumine?

Neile puudus toidud vaesestatud kaitsemehhanismid rikutud funktsioonina epiteliaalbarjääri naha ja limaskestade, funktsiooni T-rakkude vähenenud immunoglobuliin sünteesi bakteritsiidse funktsiooni halveneb leukotsüüdid, mille tulemuseks on suurenenud risk nakkushaiguste, sepsis. Hüalbalumiinum kahjustab haavade paranemist ja suurendab ödeemi (kopsu ja aju), rõhuvalu.

At vaeguse asendamatute rasvhapete (linoolhape, linoleenhape, arahhidoonhape) arendab omapärane sündroom, mis avaldub lapse kasvupeetuse, naha koorumine, vähendavad infektsioonidele. See sündroom võib esineda ka laste lühiajalise (5-7 päevaga) parenteraalse toitumise korral rasvamulsioonideta.

Toitaine lahendusi parenteraalse toitmise peab esitama samad põhilised koostisosad (ja samas vahekorras), ning et normaalsel sööki: aminohapped, süsivesikud, rasvad, mikroelemente ja vitamiine.

Patsientide ravi edukus sõltub suurel määral kasutatavate toitainete tasakaalu, kõigi komponentide hoolika arvutamise. Sepsis, raske kõhulahtisus, toksoos, hüpermetabolismi seisund, kus rasvade seeduvus suureneb ja süsivesikud vähenevad. Sellistel juhtudel võib suur hulk süsivesikuid põhjustada stressi süvenemist, kuna katehhoolamiinide arv suureneb, hapniku vajadus suureneb ja süsinikdioksiid ületab. Viimase kogunemine aitab kaasa hüperkapnia ja sellega seotud õhupuuduse, hingamispuudulikkuse (DV) arengule.

Parenteraalse toitumise määramisel võetakse arvesse stressireaktsiooni faasi:

1. adrenergiline (esimesel 1-3 päeval);
2. kortikoid, pöördprojekteerimine (4.-6. Päeval);
3. üleminek ainevahetuse anaboolsele faasile (6.-10. Päev);
4. rasva ja valgu akumuleerumise faas (alates 1 nädalast kuni mitu kuud või pärast šoki tekkimist, stressireaktsioon).

I faasi organism loob lisakaitse ellujäämise, millega kaasneb suurenenud toon sympathoadrenal süsteem, mis sisaldab suure arvu hormoonid (ajuripats, neerupealiste ja teised.) Järsult suureneb energiavajadus, mis täidetakse lagunemine ise valgud, rasvad, glükogeeni, häiritud HEO (täheldatud veepeetus ja naatrium organismis ja eraldades suuremates kogustes kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi ja fosforit uriinis).

II faasi ajal stressivastusele contrainsular vähendatud hormoonid katehhoolamiinidesse, glükokortikoidid, suurendab diureesi, vähendavad lämmastiku kadu, vähenes katabolismi, mis on kliiniliselt peegeldub vähendamisele kehatemperatuuri, söögiisu välimust, parandades hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni.

III faasis algab valkude süntees, iseloomulik hüpokaleemia. Siin on patsiendi toidu küllaldane manustamine oluline, olenemata selle variantidest (enteraalne või parenteraalne), samuti kaaliumi ja fosfori soolade täiendav manustamine.

IV faasis on MT akumuleerumine võimalik ainult siis, kui plastist materjali tarbimine suureneb toiduga. 1 g valgu (aminohapete) kasutamiseks on vaja 25-30 kcal energiat. Järelikult, mida raskem on stress, seda suurem on energiaallikas, mida patsient vajab, vaid stressi reaktsiooni taastumise perioodi kohustuslik kaalumine ja parenteraalse toitumise talutavus.

Parenteraalse toitmise näidustused ja vastunäidustused

Parenteraalse toitumise näited:

• soolepuudulikkus, sealhulgas püsiv kõhulahtisus;
• mehaaniline soole obstruktsioon;
• "peensoole" sündroom;
• raske pankreatiit (pankrease nekroos);
• peensoole välised fistulid;
• infusiooni- ja transfusioonravi osana eelnev operatsiooniline ettevalmistus.

Parenteraalse toitumise vastunäidustused:

• üksikute toitainete (sealhulgas anafülaksia) talumatus;
• šokk;
• hüperhidratatsioon.

Preparaadid parenteraalseks toitumiseks

Parenteraalseks toitmiseks kasutatavad ravimid on glükoos ja rasvamulsioonid. Parenteraalseks toitmiseks kasutatavate kristalliliste aminohapete lahused on ka energiapõhised, kuid nende peamine eesmärk on plastik, kuna aminohapete sünteesitakse organismi mitmesuguseid valke. Selle eesmärgi saavutamiseks aminohapete jaoks on vaja tarnida kehale piisavat energiat glükoosi ja rasvade - mitte-valkude energiaga substraatide tõttu. Niinimetatud mittevalguliste kalorsuste puudumisel kaasatakse neoglüko-genoosi protsessi aminohapped ja need muutuvad ainult energia substraadiks.

Süsivesikud parenteraalseks toitumiseks

Parenteraalseks toitumiseks on kõige sagedasem toitaineks glükoos. Selle energiasisaldus on umbes 4 kcal / g. Parenteraalse toitmise korral peaks glükoosisisaldus olema 50-55% tegelikest energiakulutustest.

Ratsionaalne kohaletoimetamise kiirus glükoosi parenteraalse toitmise riskimata glükosuuria leida 5mg / (kg x min) [0,25-0,3 g / (kg x h)], on maksimaalne kiirus - 0,5 g / kg x h). Insuliini annus, mille lisamine on vajalik glükoosi infusiooniks, on toodud tabelis. 14-6.

Manustatava glükoosi päevane kogus ei tohi ületada 5-6 g / kg x päevas). Näiteks kehakaaluga 70 kg on soovitatav manustada 350 grammi glükoosi päevas, mis vastab 1750 ml 20-protsendilisele lahusele. Sellisel juhul pakutakse 350 g glükoosi 1400 kcal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Rasvade emulsioonid parenteraalseks toitumiseks

Parenteraalse toitmise rasvasemulsioonid sisaldavad kõige energiamahukamaid toitaineid - rasvu (energia tihedus 9,3 kcal / g). Rasvasemulsioon 10% lahuses sisaldab umbes 1 kcal / ml, 20% lahuses - umbes 2 kcal / ml. Rasvade emulsioonide annus on kuni 2 g / kg x päevas). Manustamiskiirus on kuni 10 ml lahust kuni 100 ml / h ja 20% lahuse puhul 50 ml / h.

Näide: täiskasvanu kehakaaluga 70 kg määratakse 140 g või 1400 ml 10% rasv emulsiooni lahust päevas, mis peaks andma 1260 kcal. Selline kogus soovitatud kiirusel valatakse 14 tunniks. 20% lahuse lisamisel vähendatakse mahtu poole võrra.

Ajalooliselt eristatakse kolme rasvamulsioonide põlvkonda.

• Esimene põlvkond. Pika ahelaga triglütseriidide (intralipiid, lipofundiin 5 jne) baasil põhinevad rasvad emulsioonid. Esimene neist, intralipid, loodi Arvid Vretlind 1957.
• Teine põlvkond. Rasvade emulsioonid, mis põhinevad pika ja keskmise ahelaga triglütseriidide segul (MCG ja LCT). Suhe MCT / LCT = 1/1.
• Kolmas põlvkond. Struktureeritud lipiidid.

Täiendav lipiidid viimastel aastatel saanud laialt levinud preparaadid, mis sisaldavad co-3 rasvhapped - eykozopentoevuyu (EPA) ja dekozopentoenovuyu (DPA), sisalduv kalaõli (Omegaven). Farmakoloogilise toime co-3 rasvhappeid Fosfolipiidiekstraktis määratakse asendades struktuuri rakumembraani arahhidoonhappe EPA / DPA, vähendades seeläbi moodustumise propõletikulise metaboliitide arahhidoonhappe - trombakseenid leukotrieenid, prostaglandiinid. Omega-3-rasvhapete moodustumise stimuleerimiseks eikosanoidid omavad põletikuvastast toimet, vähendavad emissiooni ühetuumalised tsütokiini (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) ja prostaglandiinide (PGE2), vähendada esinemissagedus haavainfektsiooni ja viibimise pikkuse haiglas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Parenteraalse toitmise aminohapped

Aminohapete peamine eesmärk parenteraalseks toitmiseks on pakkuda kehale lämmastikku plastiprotsesside jaoks, kuid energia puudusena muutuvad nad ka energiaplokiks. Seepärast on vaja jälgida mittevalgulisi kaloreid ratsionaalse suhtena lämmastikku - 150/1.

WHO nõuded parenteraalse toitmise aminohapete lahustele:

• lahenduste absoluutne läbipaistvus;
• kõigi 20 aminohappe sisaldus;
• asendamatute aminohapete ja asendatavate 1: 1 suhe;
• asendamatute aminohapete (d) suhe lämmastikku (g) on lähemal 3;
• leutsiini / isoleutsiini suhe on umbes 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Aminohapped parenteraalseks toitmiseks hargnenud ahelaga

Lisatakse tilkhaaval kristalse aminohapped, asendamatud aminohapped hargnenud ahelaga (valiin, leutsiin, isoleutsiin-VLI) loob selge terapeutiliste toimete väljenduv eriti ajal maksapuudulikkus. Erinevalt aromaatsetest hargnenud aminohapetest takistab ammoniaagi moodustumist. VLI rühm toimib ketooni kehade allikana - kriitilistes tingimustes olevate patsientide jaoks olulise energiaallikana (sepsis, mitme organi rike). Hargnenud aminohapete kontsentratsiooni suurenemine kristalliliste aminohapete tänapäevastes lahustes on põhjendatud nende võimet otseselt oksüdeerida lihaskoesse. Need on täiendava ja efektiivse energia substraadiks tingimustes, kus glükoosi ja rasvhapete imendumine on aeglane.

Stressiga muutub arginiin asendamatuks aminohappeks. Samuti toimib lämmastikoksiidi moodustumise substraadina, avaldab positiivset mõju polüpeptiidhormoonide (insuliin, glükagoon, kasvuhormoon, prolaktiin) sekretsioonile. Arginiini täiendav lisamine toidule vähendab tüümuse hüpotürofiat, suurendab T-lümfotsüütide taset, parandab haava paranemist. Lisaks suurendab arginiin perifeerseid veresooni, vähendab süsteemset rõhku, soodustab naatriumi vabanemist ja suurendab müokardi perfusiooni.

Farmakoloogilised toidused (nutraceuticals) on tervisemõjuga toitaineid.

Glutamiin on kõige olulisem peensoole, pankrease, kopsude ja leukotsüütide alveolaarsete epiteeli rakkude substraat. Glutamiini koostises transporditakse umbes 3% lämmastikku veres; Glutamiini kasutatakse otseselt teiste aminohapete ja valkude sünteesiks; toimib ka doonori lämmastiku karbamiidi sünteesi (maks) ja ammoniogeneza (neeru), antioksüdant, glutatioon, puriine ja pürimidiinide sünteesis osalevat DNA ja RNA. Peensool on peamine elund, mis tarbib glutamiini; stressiga, suureneb glutamiinide soolte kasutamine, mis suurendab selle puudust. Glutamiin, mis on seedeelundite (enteroküte, kolonotsüütide) rakkude peamine energiaallikas, hoitakse skeletilihastes. Lihase glutamiini taseme vähendamine 20-50% -ni normatiivist loetakse kahjustuse märgiks. Pärast kirurgilist sekkumist ja muid kriitilisi tingimusi vähendatakse glutamiini intramuskulaarset kontsentratsiooni 2 korda ja selle defitsiit püsib 20-30 päeva.

Glutamiini kasutuselevõtt kaitseb limaskestad stressi maohaavandite tekke eest. Glutamiini lisamine toitumisalase toe vähendab oluliselt bakterite translokatsiooni taset, takistades limaskesta atroofiat ja stimuleerides immuunfunktsiooni.

Kõige laialdasemalt kasutatav dipeptiid on alaniinglutamiin (dipeptiin). 20 g dipeptivene sisaldab 13,5 g glutamiini. Ravimit manustatakse intravenoosselt koos kristalsete aminohapete kaubanduslike lahustega parenteraalseks toitumiseks. Keskmine päevane annus on 1,5-2,0 ml / kg, mis vastab 100-150 ml dipeptivenele päevas patsiendi kehakaaluga 70 kg. Ravimit soovitatakse sisestada vähemalt 5 päeva.

Kaasaegsete uuringute kohaselt võimaldab alaniini-glutamiini infusioon parenteraalse toitmisega patsientidel:

• parandada lämmastiku tasakaalu ja valkude ainevahetust;
• toitaine rakusisene glutamiinipuu;
• Korrigeerige kataboolset reaktsiooni;
• immuunfunktsiooni parandamine;
• kaitsta maksa. Mitmekeskuste uuringud on märkinud:
• soolefunktsiooni taastamine;
• nakkuslike komplikatsioonide sageduse vähenemine;
• suremuse vähenemine;
• haiglaravi kestus;
• glutamiini dipeptiidide parenteraalse manustamise ravikulude vähendamine.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Parenteraalne toitumine

Kaasaegne parenteraalne toitumise tehnoloogia põhineb kahest põhimõttest: infusioon erinevatest mahust ("pudel") ja "kõik ühes" tehnoloogias, mille on välja töötanud 1974. Aastal K. Solassol. Tehnoloogiat "kõik ühes" esindavad kaks võimalust: "kaks ühes ühes - kaks ühes" ja "kolm ühes / kolm ühes".

Erinevate mahutavuste infusioonimudel

Meetod eeldab glükoosi, kristalliliste aminohapete ja rasvamulsside lahuste intravenoosset manustamist eraldi. Kui seda tehnikat kasutatakse üheaegselt vereülekande lahendusi kristalse aminohapete ja rasvemulsioonidest on sünkroonmoodis infusioonina (tilkhaaval) erinevatest kolvid veeni kaudu Y-kujulise adapter.

Kaks in-one meetod

Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse preparaate, mis sisaldavad elektrolüütide glükoosilahust ja kristalsete aminohapete lahust, tavaliselt kahekomponentsete kottide (nutriflex) kujul. Enne kasutamist segatakse pakendi sisu. See meetod võimaldab infusiooni ajal steriilsust jälgida ja võimaldab parenteraalse toitumise komponentide üheaegset sisseviimist, mis on varem tasakaalustatud komponentide sisalduses.

Kolm-ühes metoodika

Meetodi kasutamisel viiakse kõik kolm komponenti (süsivesikud, rasvad, aminohapped) ühest kotist (kabiin). Kotid "kolm ühes" on konstrueeritud täiendava sadama abil vitamiinide ja mikroelementide kasutuselevõtuks. Selle meetodi abil viiakse täielikult tasakaalustatud toitainete koostis, mis vähendab bakteriaalse saastumise ohtu.

Parenteraalne toitumine lastel

Vastsündinutel metaboliseerumise tase MT ümberarvutamisel on 3 korda kõrgem kui täiskasvanutel, kulutamisel kulub umbes 25% energiast. Samal ajal on laste varud võrreldes täiskasvanutega märkimisväärselt piiratud. Näiteks enneaegsele lapsele, kelle kehakaal on 1 kg sünnituse ajal, on rasvavarud ainult 10 g ja seetõttu metaboliseeruvad nad kiiresti toitainete puudumisel. Ligikaudu glükogeeni väikelastel kasutatakse 12-16 tundi, vanur - 24 tundi.

Tänu stressile moodustub 80% energiast rasvast. Reserv on glükoosi moodustumine aminohapetest - glükoeeneesis, kus süsivesikud pärinevad lapse keha proteiinidest, peamiselt lihasvalkudest. Valgu lagunemine tagab stresshormoonid: GCS, katehhoolamiinid, glükagoon, somatotroopsed ja tirotropilised hormoonid, cAMP ja nälg. Nendel samadel hormoonidel on vasturünnakuomadused, nii et stressi ägedas faasis glükoosi kasutamine halveneb 50-70% võrra.

Kui lapse patoloogilised seisundid ja nälg tekivad kiiresti MT kaotus, düstroofia; nende ennetamiseks on vaja parenteraalset toitumist õigeaegselt rakendada. Samuti tuleks meeles pidada, et esimestel elukuudel on lapse aju intensiivselt arenenud, närvirakud jagunevad jätkuvalt. Alatoitumine võib viia mitte ainult kasvutempo, vaid ka lapse vaimse arengu tasemeni, mida ei kompenseerita tulevikus.

Parenteraalseks toitumiseks kasutatakse kolme peamist koostisosade rühma, sealhulgas valke, rasvu ja süsivesikuid.

Valk (aminohape) segu: Valguhüdrolüsaatidel - "Aminozol" (Rootsi, USA), "Amigo" (USA, Itaalia), "Izovac" (Prantsusmaa), "Aminona" (Saksamaa), gidrolizina-2 (Venemaa), samuti aminohapete lahused - polüamiin (Venemaa), Levamiin-70 (Soome), Vamin (USA, Itaalia), Moriamin (Jaapan), Friamin (USA) jne.

Rasvemulsioon "Intralipid'i-20%" (Rootsi), "Lipofundin 20% C" (Soome), "Lipofundin-S" (Saksamaa), "Liposyn" (USA) ja teised.

Süsivesikud: tavaliselt kasutatakse glükoosi - erinevate kontsentratsioonide lahuseid (5 kuni 50%); 10- ja 20-protsendilise lahuse kujul fruktoos (vähem ärritab veenide intima kui glükoos); invertoos, galaktoos (maltoos on harva kasutatav); Rasudesse emulsioonidesse lisatakse alkoholid (sorbitool, ksülitool), et luua osmolaarsust ja täiendava energia substraadina.

Tavaliselt arvatakse, et parenteraalset toitumist tuleb jätkata, kuni seedetrakti normaalne funktsioon taastatakse. Sageli parenteraalse toitmise on vajalik väga lühikese aja jooksul (2-3 nädalat kuni 3 kuud), kuid kroonilise soolehaigus, krooniline kõhulahtisus, imendumishäired sündroom, sündroom lühikese silmuseid ja teiste haiguste ravi võib olla pikem.

Parenteraalne toitmine, väikelastel võib katta põhivajadused organismi (kui stabiilse faasi soolepõletiku preoperatsioonilisi periood, pikaajalise parenteraalse toitmise korral kaasas teadvuseta patsiendi seisundist), mõõdukalt kõrgendatud nõudeid (sepsise, kahheksia, seedetrakti haigused, pankreatiit, vähihaiget), samuti suuremaid nõudeid (kui rasket kõhulahtisust pärast stabiliseerumist VEO, põletuste II-III astme - 40%, sepsis, raske trauma, eriti kolju ja aju).

Parenteraalne toitumine toimub tavaliselt patsiendi veenide kateteriseerimisega. Kateteriseerimine (venepunkt) perifeersetes veenides toimub ainult parenteraalse toitumise eeldatava kestusega alla 2 nädala.

Parenteraalse toitumise arvutamine

6-kuuliste ja vanemate laste energianõudlus arvutatakse järgmise valemi abil: 95 - (3 x vanus, aastat) ja mõõdetakse kcal / kg * päevas).

Lastel esimese 6 elukuu igapäevast nõue on 100 kcal / kg, või (vastavalt teistele valemid): kuni 6 kuud - 100-125 kcal / kg * d), lastel vanuses üle 6 kuu ja kuni 16 aastat, siis määratakse arvutamise: 1000 + (100 n), kus n on aastate arv.

Energiavajaduse arvutamisel võite keskenduda keskmisele jõudlusele minimaalse (põhilise) ja optimaalse ainevahetusega.

Juhul kui tegemist on kehatemperatuuri tõusu nimetatud raske miinimumnõue tuleks suurendada 10-12%, mõõduka motoorne aktiivsus - 15-25%, väljendunud liikumisaktiivsust või krampe - 25-75%.

Vajadus vee järele määratakse kindlaks vajaliku energia hulga alusel: imikutele 1,5 ml / kcal, vanematel lastel 1,0-1,25 ml / kcal.

Seoses MT päevas veevajadusi vastsündinutel kui 7 päeva ja imikutel on 100-150 ml / kg, MT 10 kuni 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, enam kui 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Esimeste seitsme elupäeva vanuses vastsündinutel võib vedeliku mahu arvutada järgmise valemi abil: 10-20 ml / kg x L, kus n on vanus, päevad.

Enneaegseid ja väikseid lapsi, kellel on MT alla 1000 g, on see näitaja 80 ml / kg või rohkem.

Samuti on võimalik arvutada nõudlus veele vastavalt Aberg-Dini nomogrammile, lisades patoloogiliste kadude mahu. At puudust MT, arendab tõttu raske vedeliku kadu (oksendamine, kõhulahtisus, higistamine), peame esmalt kõrvaldada puudujääk standard protseduur ja alles siis jätkake parenteraalse toitmise.

Rasvemulsiooniga (Intralipid'i Lipofundin), enamik lapsi, välja arvatud enneaegsetel veenisiseselt alates 2,1 g / kgsut) ja annuse suurendamisega järgmisel 2-5 päeva kuni 4 g / kgsut) (koos asjakohaste tolerantsi). Enneaegsetel imikutel on esimene annus 0,5 g / kg päevas), imikutel ja imikutel - 1 g / kg päevas). Kui tuhmumise seisundist soole toxemia lapsi 1. Poolestusaeg, kusjuures algannus väljendatakse hüpotroofia lipiidide kiiruse määramiseks 0,5 g / kg päevas) ning järgmise 2-3 nädalat see ei ületa 2 g / kg päevas). Lipiidide manustamise kiirus on 0,1 g / kg-h) või 0,5 ml / (kg-h).

Rasvade abil tarnitakse 40-60% energiat lapse kehasse ja rasva eemaldamisel vabaneb 9 kcal grammi lipiidide kohta. Emulsioonid selle väärtuse 10 kcal kasutades ksülitool, sorbitool, lisatakse segule emulsiooni stabiliseerija ja aineid, mis annavad osmolaarsuses segu. 1 ml 20% lipofundiinis sisaldab 200 mg rasva ja 2 kcal (1 liitris 20% segu sisaldab 2000 kcal).

Lipiidilahuseid ei tohi segi ajada veeniga süstimisega; nad ei lisa hepariini, kuigi on soovitav seda manustada (intravenoosselt joogis koos rasvamulsioonide kasutuselevõtmisega) tavapärastes terapeutilises annuses.

Autor kõnekujund Rosenfeld, "rasvu põletada leegiga süsivesikuid", nii ajal parenteraalse toitmise Skandinaavia skeem peab ühendama manustamist süsivesikute rasva vereülekande lahendus. Selles süsteemis süsivesikud (glükoosilahus, harvemini fruktoos) peaksid saama sama palju energiat kui rasvad (50: 50%). 1 g glükoosi kasutamine annab 4,1 kcal kuumusest. Glükoosilahustes võib insuliini manustada kiirusega 1 ühikut 4-5 g glükoosi kohta, kuid seda ei nõuta pikaajalise parenteraalse toitumise korral. Intravenoosselt manustatavate lahuste glükoosisisalduse kiire suurenemisega võib tekkida hüperglükeemia koos koomaga; Selle vältimiseks peate seda suurendama järk-järgult 2,5-5,0% iga 6-12 tunni järel.

Dadric-skeem eeldab glükoosilahuste kasutuselevõtu järjepidevust: isegi ühe tunni murdosa võib põhjustada hüpoglükeemiat või hüpoglükeemilist kooma. Glükoosi kontsentratsioon väheneb aeglaselt paralleelselt parenteraalse toitumise mahu vähenemisega, s.o 5-7 päeva.

Seega on kõrge kontsentratsiooniga glükoosilahuste kasutamine teatav risk, seetõttu on tähtis järgida ohutuseeskirju ja jälgida patsiendi seisundit kliiniliste ja laboratoorsete analüüside abil.

Glükoosi lahuseid võib manustada segus aminohapete lahustega, lõpliku glükoosisisaldusega lahuses väheneb ja flebiiti tekke tõenäosusega. Skandinaavia parenteraalse toitumisega manustatakse neid lahuseid iga päev 16-22 tundi, Dadric'i skeemiga - 24 tundi ööpäevas, ilma katkestusteta, tilguti või süstlakomponentidega. Glükoosi lahustes lisatakse vajalik kogus elektrolüüte (kaltsium ja magneesium seguneb), vitamiinide segud (vitafusiin, multivitamiin, intravit).

Aminohappelahused (. Levamin, moriprom, Aminona jt) intravenoosselt manustatavaid kiirusega valku: 2-2,5 g / kg päevas) imikutel ja 1-1,5 g / kg päevas) vanematel lastel . Partialise parenteraalse toitumise korral võib valgu kogus jõuda 4 g / kg päevas).

Katabolismi katkestamiseks vajaliku valgu täpset arvestust on parem juhtida tema kaotuste mahu järgi uriiniga, st karbamiidi amino lämmastikuga:

Jääk-lämmastiku kogus igapäevases uriinis, g / l x 6,25.

1 ml 7% aminohapete segu (levamiin jne) sisaldab 70 mg valku, 10% segus (polüamiin) - 100 mg. Manustamiskiirust hoitakse tasemel 1-1,5 ml / (kg-h).

Valkude, rasvade ja süsivesikute optimaalne suhe lastele on 1: 1: 4.

Parenteraalse toitumise päev päevas arvutatakse järgmise valemi abil:

Aminohappe lahuse kogus, ml = vajalik valgusisaldus (1-4 g / kg) x MT, kg x K, kus K-koefitsient on 10, lahuse kontsentratsioon 10% ja 15 kontsentratsioon 7%.

Rasvamulsiooni vajadus määratakse, võttes arvesse energiasisaldust: 1 ml 20% emulsiooni annab 2 kcal, 1 ml 10% lahust - 1 kcal.

Glükoosi kontsentratsioon lahuses on valitud, arvestades, eraldu oma kasutamise kogus kilokalorit: 1 ml 5% glükoosi lahus sisaldas 0,2 kcal, 10% lahuse 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal ja 50% - 2,0 kcal.

Sellisel juhul on glükoosilahuse kontsentratsiooni määramise valem järgmine:

Glükoosilahuse kontsentratsioon,% = kilokalorite kogus / mahuosa, ml x 25

Täieliku parenteraalse toitumise programmi arvutamise näide

• Lapse MT - 10 kg;
• energiakogus (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• vee kogus (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• valgu kogus (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• Rasvahulk (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundiini.

Ülejäänud vee kogus glükoosi lahjendamiseks (900-450) - 550 ml. Glükoosilahuse protsent (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Lisage naatrium (3 mmol / kg) ja kaalium (2 mmol / kg) või 3 ja 2 mmol iga 115 ml vedeliku kohta. Elektrolüüte lahjendatakse tavaliselt kogu glükoosilahuse mahus (välja arvatud kaltsium ja magneesium, mida ei saa segada ühe lahusega).

Osaliselt parenteraalse toitmise korral määratakse manustatavate lahuste maht, lahutades toidust saadud kalorite ja koostisosade koguarvu.

Näide osalise parenteraalse toitumise programmi arvutamisest

Probleemi tingimused on ühesugused. Lapse MT on 10 kg, kuid ta saab 300 grammi piimavalku päevas.

• Toidu maht on 300 ml,
• ülejäänud energiakogus (1/3 600 kcal) on 400 kcal,
• ülejäänud vee kogus (2/9 900 ml kohta) on 600 ml,
• valgu kogus (2/3 300 ml kohta) - 200 ml 7% levamiini,
• rasva maht (1/3 150 ml) - 100 ml 20% lipofundiini (200 kcal),
• glükoosi (600 ml - 300 ml) lahjendamiseks vajalik vee kogus - 300 ml.

Glükoosilahuse protsent (200 kcal: 300 ml x 25) on 15%, st lapsele tuleb manustada 300 ml 15% glükoosilahust, 100 ml 20% lipofundiini ja 200 ml 7% levamiini.

Rasvaemulsioonide puudumisel saab parenteraalset toitmist läbi viia hüperalimentatsiooni meetodil (vastavalt Dadricile).

Näide osalise parenteraalse toitumise programmi arvutamiseks vastavalt Dadrik-meetodile

• Toidu maht on 300 ml, vee maht on 600 ml,
• valgu kogus (1/3 300 ml) - 200 ml 7% levamiini lahust,
• glükoosi maht: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, mis vastab 25% glükoosilahusele ja mida tuleb kasutada koguses 400 ml.

Siiski peaks takistama lapse arengu sündroom vaeguse asendamatute rasvhapete (linool- ja linoleenhape), nende vajalikus koguses selles teostuses, parenteraalse toitmise võib pakkuda plasmaülekandega annuses 5-10 ml / kg (1 iga 7-10 päeva). Kuid tuleb meeles pidada, et patsiendile plasma manustamist ei kasutata energia ja valkude täiendamiseks.

[31], [32], [33]

Parenteraalse toitumise komplikatsioonid

• nakkuslik (flebiit, angiogeenne sepsis);
• ainevahetus (hüperglükeemia, hüperkloreemia, atsidoos, hüperosmolaarne sündroom);
• kopsu ja ajuarteri süsteemi rasvkoe emboolia;
• flebiidi tekkimisega nakatumine (seda soodustab lahuste hüperosmolarisus), emboolia ja sepsis;
• hüperventilatsiooni tekkega seotud atsidoos;
• osmootne diurees (hüperglükeemia) koos dehüdratsiooniga;
• hüper- või hüpoglükeemiline kooma;
• elektrolüütide ja mikroelementide tasakaalu rikkumine.

Mugav parenteraalse toitmise on vaja tagada, et glükoosi kontsentratsioon plasmas oli vahemikus 4-11 mmol / l (vereproov sõrme asemel veeni, millesse glükoosilahust). Glükoosi kadu uriinis ei tohi ületada 5% päeva jooksul manustatud kogusest.

Lipiidide kasutuselevõtuga võib kasutada visuaalset hindamist: plasma läbipaistvus patsiendil 30 minutit pärast manustamist (jet-aeglane) "/ 12 rasvamulsiooni päevas annus.

Vajad päevas taseme määramiseks karbamiid, kreatiniin, albumiin, osmolaarsust, elektrolüüdid vereplasmas ja uriinis CBS arvud kontsentratsioon bilirubiini, samuti jälgida dünaamikat MT lapse ja jälgida oma uriinieritust.

Pikaajaliseks parenteraalseks toitumiseks (nädalatel, kuudel) on vajadus anda patsientidele mikroelemente (Fe, Zn, Cu, Se), olulisi lipiide, vitamiine.

[34], [35], [36], [37], [38]