Küünarliigese artroskoopia

Hiljuti on küünarliigese artroskoopia saanud laialt levinud ja kasutusele võetud kliinilises praktikas. Lisaks puhtalt diagnostikaks (kontroll intraartikulaarne struktuurid biopsia Sünoviaalkestade ja liigesekõhre), käitada erinevate operatsioonijärgne manipuleerimise: eemaldada intra-organid, kanalisatsiooni chondromalacia kahjustuste jne arthrolysis

[1], [2]

Küünarliigese artroskoopia meetod

Pre-märgise läbi ning küünarnuki kui painutatud 90 °: muuta paigutus külg- ja mediaalne epicondyle õlavarre-, pea raadiuse ja kõik kasutatud artroskoopiline lähenemisviise.

Patsiendi asukoht

Lamamisasend. Patsiendi asukoht on tagaküljel, õlavarre hoidja tõmmatakse 90 ° -ni. Distaalne küünarvarre ja käsi on fikseeritud nii, et vajaduse korral on võimalik tõmmata tööplaani külge kinnitatud spetsiaalse vedrustusvahendi abil plokki ja vastukaalu. Samal ajal hoitakse küünarliigese painutamisel umbes 90 ° nurga all.

Pronational position. Patsiendi asukoht on maos. Testimisruum vabalt ripub töölaua servast. Selles versioonis ei ole vedrustussüsteem vajalik, õlg tõmmatakse 90 ° -ni, 90 ° painde nurk on küünarliigendis spontaanselt seadistatud. Vastavalt õlaliigese ja ülemise kolmandiku õla luua lühikese seista rulli.

Õla ülemises osas asetatakse pneumaatiline jalgpall. Maksimaalne rõhk on 250 mm Hg.

Esimesel etapil viiakse läbi küünarliigese õõnsuse maksimaalne täitmine füsioloogilise soolalahusega, mis võimaldab nihkuda närvi- ja vaskulaarstruktuurid ettepoole ja välistab nende kahjustamise võimaluse. Liite täitmine toimub otsese külgsuunalise pääsemise kaudu, kusjuures väljavoolu jaoks paigaldatakse püsikanüüli. Topograafiliselt paikneb see ligipääs nn Smithi kolmnurga keskel, mis moodustub raadiusepea keskele, küünarliigese tipust ja õlgade külgmisest epikondüümast. Nõel sisestatakse lihaste ja liigese kapsli kaudu naha pinnaga risti. Tavaliselt on liigesõõne mahuks 15-25 ml. Näide, et liigend on maksimaalselt täidetud, on vedeliku vool rõhu all nõelalt. Soovitatav rõhk liigesõõnes on kuni 30 mm Hg. Kõrgema rõhu korral võivad kapslid ja radiaalnärvi kasvada koos kasvava kasvuga.

Kõige sagedamini kasutatakse küünarliigese artroskoopiat kolm peamist pääsu: anterolateraalne, anterolateraalne ja posterolaartne. Ülejäänud ligipääsud loetakse täiendavateks ja neid kasutatakse vajaduse korral. Ühise õõnsusega instrumentide pimesi manipuleerimine on vastuvõetamatu: see võib kaasa tuua neurovaskulaarse kimbu ja / või liigesekõhre kahjustuse, isegi liigeseõõne maksimaalse täitmise korral.

Kõhulahtisliigese diagnostika artroskoopia algab esiosast. See on tingitud asjaolust, et maksimaalne laiendamine liigeseõõs on võimalik ainult tingimusel, säilitamise tihedust liigese ja kui tagumise lähenemine, see tingimus ei ole täidetud - järelikult ei ole maksimaalne täitmine ja liigub neurovaskulaarsele struktuuride eesmiselt.

Anterolateral juurdepääs. JR Andrews (1985) väidab, et see ligipääs asub 3 cm kaugusele ja 1 cm külgsele epikondyle ees. Sellisel juhul läheb trokaar läbimõõduga läbi radiaalsuunalise käe lühikese raadiusega ekstsentori, vaid 1 cm kaugusel esinevast radiaalsest närist. WG Carson (1991) määrab selle ligipääsu punkti 3 cm kaugusele ja 2 cm külgsele epikondyle ees, mille tulemuseks on isegi radiaalnärvi lähemale. Katsealuste ravimite eksperimendis töötasime optimaalseks, meie arvates selle ligipääsu punktiks: see paikneb 1 cm kauguselt ja 1 cm külgsuunas epikondüümi ees. Pikisuunas on tehtud naha läbimõõt 0,5 cm. Trüki trokaariga artroskoopi kere sisestatakse rangelt koronoidse protsessi suunas. Trajektoor läbib sirgjooneliselt radiaalpea ette lühiajalise raadiusega ja radiaalsest närvist 1 cm. Artroskoop süstitakse käsivarre pronatsiooniga, mis vähendab radiaalnärvi sügava haru kahjustamise ohtu.

Kõigepealt uurige liigese kapsli mediaalset osa.

Mõnedel juhtudel võib märkida, et liigese kapsli keskmise osa kortsus ja armistumine. Sünoviaalse villi hüpertroofiaga, mis muudab liigese uurimise raskeks, raseeritakse sünoviaalmembraan.

Seejärel liigutatakse artroskoop kesktelt keskelt ja seejärel külgmisse liigendisse. Järjekindlalt kontrollida seadme õlavarreluu, kaarnajätkeks, condylar golovochku õla ja pea raadiuses. On uurimine nende struktuuride pöörama tähelepanu seisukorda kõhre kate, juuresolekul chondromalacia lõõmutusahjud nende esinemissagedust, sügavus kõhre plaadid, juuresolekul osteophytes kaarnajätkeks selle deformeerumine ja vastava ploki õlavarreluu sisse paindumine ja laiendamine. Golovochku kondüül õla kontrollida esiosa, juht raadiusega - pöörleva liikumise küünarvarre, mis võimaldab kontrollida umbes kolm neljandikku oma pinnale.

Järgmisel etapil määratakse ettepoole mediaalne lähenemine, mis paikneb distaalselt 2 cm ja keskmise epikondüümi ees 2 cm. Trokaari tee on peaaegu peaaegu vaskulaarse neural-kimpude lähedusse. Teadustöö Lynch et al. (1996), samuti meie tähelepanekud on näidanud, et kui ei ole täidetud soolalahus artroskoobi ühiseid laieneb ainult 6 mm kaugusel keskmine närvi ja sellega külgneva õlavarrearterisse, jagades ruumi, mis asub umbes tasandil kaela raadiusest. Kui liiges on täidetud, peamine veresoonte-neuroniline kimp asetatakse 8-10 mm võrra ettepoole. Lisaks tuleb trokaari läbimisel patsiendi käe lahti keerata 110-120 ° -ni. See on tingitud asjaolust, et seal on nn liikuva ulnaarnärvi, mis paindumine küünarnuki võib viia sisemise kondüül õlavarreluu ja vastavalt saab tsoonis läbipääsu trocar või muu artroskoopiline vahendeid. Seda juurdepääsu peetakse oluliseks.

Teine võimalus anteromediaalse juurdepääsu loomiseks on olemas. Selle artroskoobi kaudu, mis on sisse toodud läbi anterolateraalse juurdepääsu, on see suunatud alumise medaliühendi suunas. Seejärel asendatakse artroskoop pika trokaariga, mis toetub liigese keskjoonest ja sisselõige on tehtud trokaari väljaulatuva otsa piirkonnast väljastpoolt. Meie arvates on teisel meetodil eelised, kuna trokaari sissetoomisel ei ole liigesekõhre kahjustamise ohtu. Lisaks sellele on nägemise juhtimise all paiknevas liigesõõnes valitud punkt pealt maksimaalselt eemaldatud liigesetailist ja sellest tulenevalt neurovaskulaarsest kimpust.

Artroskoopia ajal on võimalik pöördumine, st Artroskoobi ja instrumentide permutatsioon, mis on ühise ühendava külgmise osa sünoviaalmembraani parim visualiseerimine, on pea ja käe käsi ja raadiusepead tehtud esiosa keskjoonest.

Peamine diagnoosimisvõimalus liigese tagumisele osale peetakse posterolateraalset ligipääsu, lokaliseeritud 3 cm õlavarreproovi otsa proksimaalsesse otsa, otsekohe taga tricepsi kõõluse külgmisest servast taga . Juurdepääsuala läbivad käsivarre tagumise naha närvi ja õla lateraalset nahaärrit. Nende kahjustuste vältimiseks tuleb juurdepääsu väljalülitamisel välistada akuutse trokaari kasutamine.

Teine võimalus posterolateraalse juurdepääsu paigaldamiseks on piki tagumise tagumise ja keskmise külgjoone vahelist liigendit. Sellisel juhul läheb artroskoop küünarprotsessi fossa alt ülespoole, millel on oma eelised ülevaate saamiseks. Instrumentaalne juurdepääs on siis otsene tagasi. Posterolateraalse lähenemise abil saab visualiseerida õlavarre protsessi lendu, õlavarre protsessi tippu, õlavarreliharude posterolaarset külge. Uurimise käigus on vaja teostada lihases painde-ekstensori liigutusi, mis võimaldab selle tsooni täielikumat uurimist.

Otsene varjega ligipääs on ligikaudu külgne keskjoonele, mis läbib ulnara protsessi. Troakar viiakse otse läbi tricepsi lihase kõõluse ulnaraviku keskpunkti. Seda juurdepääsu kasutatakse artroskoobi paigaldamiseks, samas kui vahendeid kasutatakse posterolaatori kaudu.

Pärast artroskoopiat kantakse nahavigadele õmblused. Jalali immobilisatsioon on näidatud sideme sidemega. Järgmisel päeval algavad aktiivsed liigutused küünarliigesesse.

Kõhulahtisliigese artroskoopia vastunäidustused

Arthroscopy vastunäidustused järgmistel juhtudel:

• üldise ja lokaalse infektsiooni esinemine;
• III-IV astme deformeeriv artroos koos liigesepinna olulise kitsendamise ja liigeste otste deformatsiooniga;
• Küünarnuki lihase rasked kontraktsioonid koos liigesõõnsuse mahu vähenemisega.

[3], [4], [5], [6], [7]

Kõhunäärme artroskoopia vead ja komplikatsioonid

Kirjanduse andmetel on kõige tõsiseid tüsistusi ajal artroskoopia on küünarliigesest on neurovaskulaarsele. GJ Linch et al. (1986) teatas 21 küünarliigese artroskoopia tulemustest. Ühel patsiendil oli märgitud lühikese parees radiaalsihilise närvidega seotud, vastavalt autori, kellel overstretching kohta liigeseõõs, teine - lühiajaline halvatus keskmine närvi, tegevusest põhjustatud lokaalanesteetikumi ja moodustanud neuroomist mediaalse naha närvi käsivarrel. JR Andrews ja WG Carson (1985) teatasid ka keskmise närvi ajalisest pareesist. Teravate ja karmi käsitsemise artroskoopiline instrumentide liigesepesas võib kahjustada liigesekõhre.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et küünarnuki liigeste artroskoopia on paljutõotav uurimis- ja ravimeetod. Malotraumatism, maksimaalne diagnostiline väärtus, samuti artroskoopia kombineerimise võimalus avatud kirurgiliste sekkumistega võimaldab oluliselt parandada küünarliigese väga keeruka intraartikulaarse patoloogia ravi efektiivsust.

[8], [9], [10], [11]