Rannaliigese artroskoopia

Randmeliiges on liigeste kompleks, mis ühendab kätt küünarvarrega. Randmeliiges hõlmab radiokarpaalset, distaalset radioulnaarset, randmeliigest, intermetkarpaalset, karpometakarpaalset ja interkarpaalset liigest. Randmeliiges on väikese suurusega ja moodustub 8 randmeluust, kodar- ja küünarluust ning kolmnurksest fibrokartilaginoossest kompleksist (kõhrliigesketas).

Randmeliigese vigastused on mitmekesised ja võivad tuleneda traumaatilistest, nakkus-põletikulistest, degeneratiivsetest ja kaasasündinud põhjustest. Kõigist lihasluukonna vigastustest moodustavad randmeliigese vigastused ja haigused 4–6%.

Randmeliigese anatoomilise struktuuri keerukus, liigutuste mitmekesisus ja kõrged funktsionaalsed nõudmised nõuavad randmeliigese kahjustuse korral kirurgiliste manipulatsioonide võimalikult täpset ja hoolikat teostamist. Sellega seoses on artroskoopiline kirurgia üha olulisem.

Artroskoopia võimaldab otseselt visualiseerida kõiki randmeliigese intraartikulaarseid struktuure: liigespindu, sünoviaalmembraani, randmeluude sidemeid jne.

Kapsli-ligamentoosse aparaadi ägedate vigastuste korral on artroskoopia soovitatav juhtudel, kui pärast liigese seisundi normaliseerimiseks vajalikku fikseerimisperioodi ja sellele järgnevat taastusravi seisund ei parane. Varem olid arstid sellistes olukordades sunnitud saadud liigesesiseste vigastuste olemuse selgitamiseks kasutama ultraheli, MRI-d ja kontrastartrograafiat . Randmeliigese artroskoopia efektiivsus on seda olukorda aga oluliselt muutnud: artroskoopia koos näidustatud diagnostiliste meetoditega on võimaldanud mitte ainult tuvastada, vaid ka samaaegselt korrigeerida liigesesiseseid kõrvalekaldeid. Mõnel juhul (erinevate autorite andmetel kuni 75%) võimaldab artroskoopia tuvastada kolmikliigese fibrokõhre kompleksi kahjustusi, lunate-kolmikluu ja lunate-skahla ebastabiilsust, liigespindade kondromalaatsiat ja liigese fibroosi, samas kui enamasti spetsiaalse kiiritusuuringu (ultraheli, MRI) läbiviimisel patoloogilisi muutusi ei tuvastata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Randme artroskoopia näidustused

Praegu on keeruline sõnastada selgeid kriteeriume kirurgilise ravi vajaduse kohta. See on tingitud asjaolust, et randmeliigese artroskoopia näidustused pidevalt laienevad. Need määratakse sidemete terviklikkuse hindamise põhjal: sidemete kahjustuse korral hinnatakse rebenemise astet, samuti selle kahjustusega seotud ebastabiilsuse olemasolu. Suur tähtsus on kolmnurkse fibrokartilaginoosse kompleksi olemasolul ja kahjustuse astmel, randme- ja randmevaheliste liigeste tuvastatud kõhredefektidel ning teadmata etioloogiaga kroonilisel randmevalu.

Tänu artroskoopiale on võimalik teostada järgmisi ravi- ja diagnostilisi protseduure minimaalselt invasiivsel ja vähetraumaatilisel viisil.

• Fragmentide repositsiooni kontrollimine randmeluude intraartikulaarsete murdude ekstrafokaalse või minimaalselt invasiivse osteosünteesi ajal.
• Luuvaheliste liigeste ebastabiilsused (õmblemine, aurustamine, sidemete raadiosageduslik ablatsioon).
• Kolmnurkse fibrokartilaginoosse kompleksi kahjustus (õmblemine, resektsioon või debridement).
• Artroskoopiline sünovektoomia.
• Liigestesiseste kehade tuvastamine ja eemaldamine.
• Ganglionektoomia.
• Randmeliigese desinfitseerimine ja loputamine.
• Karpaalkanali sündroom.

Randme artroskoopia operatsiooni tehnika

Randmes on artroskoopilisteks manipulatsioonideks kasutatav ruum oluliselt väiksem kui suuremates liigestes. Randme artroskoopia nõuab väiksema läbimõõduga instrumente (2,7–2,9 mm vaatenurgaga 30 ja 70°). Instrumentide täpne paigutus ja õige valik võimaldavad tagada kõigi struktuuride normaalse visualiseerimise ja teostada manipulatsioone randmeliigese kõigis osades.

Liigesõõne kunstlikuks suurendamiseks artroskoopia ajal on vaja randmele rakendada veojõudu. Veojõu aste on erinev ja sõltub täidetavatest ülesannetest. On mitu veojõutehnikat.

• Rakendatakse spetsiaalselt loodud universaalset veojõusüsteemi.
• Viiakse läbi välise fikseerimisseadme esialgne rakendamine, mille abil teostatakse distraktsioon.
• Assistent rakendab randmele või nimetissõrmele käsitsi veojõudu.

Eduka randme artroskoopia jaoks on äärmiselt oluline teada normaalset liigesanatoomiat ja artroskoopiliste portaalide täpset paigutust. Portaali vale paigutus võib mitte ainult protseduuri häirida, vaid põhjustada ka täiendavat kahju liigessisesetele või periartikulaarsetele struktuuridele.

Visualiseerimiseks kasutatakse standardselt portaali 3-4; 4-5 ja 6-R on peamised tööportaalid mitmesuguste manipulatsioonide teostamiseks. Väljavool toimub portaali 6-U kaudu.

Randme artroskoopia tüsistused

Kui kirurgilist tehnikat õigesti teostatakse, on randme artroskoopia tüsistused äärmiselt haruldased. Neid saab ennetada, järgides neid juhiseid.

• Kirurg peab olema absoluutselt täpselt orienteeritud liigese anatoomilises struktuuris, tundma anatoomilisi orientiire ja artroskoopiliste portaalide asukohta.
• Vajalik on jälgida portaalide õiget asendit ja suunda. Instrumente tuleks alati suunata mööda portaale, et need ei satuks liigeseõõne asemel liigese asemel pehmetesse kudedesse väljaspool liigest.
• Liigesesisesete struktuuride kahjustamise vältimiseks on oluline kasutada nüri trokaare ja teha manipuleerimisi ainult siis, kui liigese sees olevate instrumentide tööpind on selgelt nähtav.
• Hästi väljakujunenud drenaažisüsteem takistab vedeliku sattumist pehmetesse kudedesse.
• Soolalahuse kasutamine soodustab vedeliku kiiret imendumist pehmetesse kudedesse, vähendades seeläbi sektsioonisündroomi riski.

[ 5 ], [ 6 ]