Düsfaagia

Düsfaagia on toidu või vedelike neelamise raskus. Kui külm on tingitud külmast, siis on see tõsine sümptom, mis õigustab patsiendi edasist uurimist (endoskoopiline), et välistada neoplaasia. Kui patsient kaebab lõõgastumata kimpu tundetunde väljaspool toidu tarbimise perioodi, on diagnoos kõige tõenäolisem ärevushäire - mida nimetatakse gloobuse hüsterikaks.

Tavaline kaebus on söögitoru sissepääsu juures "kinni jäänud" toidu tundmine. See seisund hoiab ära vedelike, tahkete toitude või mõlema neelu liikumise maos. Düsfaagia klassifitseeritakse orofarüngeaalseks või söögitoruks sõltuvalt sellest, millisel tasemel see esineb. Düsfaagia ei tohiks segi ajada Globus tunne (isterikus maailmas - spheresthesia) mõttes juuresolekul Põle kurgus, mis ei ole seotud rikkumise akti neelamise ja toidu liikumist.

[1], [2], [3]

Düsfaagia põhjused

Düsfaagia põhjuste hulgas on neoplasmid, neuroloogilised ja muud tegurid.

Pahaloomulised kasvajad

• Söögitoruvähk
• Kõhu vähk
• Kurguvähk
• Väline rõhk (näiteks kopsuvähk)

Neuroloogilised põhjused

• Boulevard'i paralüüs (motoorneuronite haigus)
• Lateral medullaarsündroom
• "Myasthenia gravis"
• Syringomyelia

Muu

• Hea tase
• Kilpnäärme divertikulaarne
• Oksjonid
• Süsteemne skleroos
• Eosofagiit

[4], [5], [6], [7], [8]

Harilik "tasku" või lõhepaber

See limaskesta ajukas väljaulatus "Killiani" alaosa kokkupuutekohas. See võib olla halb hingeõhk, toidu regurgitatsioon ja nähtav kaela väljaulatuv kott (tavaliselt vasakul). Diagnoos tehakse baariumi sissevõtmisel fluoroskoopia ajal. Ravi on kirurgiline.

Kurguvähk

Orofarüngeaalsete kasvajatega patsiendid konsulteerivad arstiga ainult siis, kui haigus on juba kaugelearenenud. Sümptomid: kõhtu ebamugavustunne, kõhu ühekordne tundlikkus, kõrva valu kiirgamine (otalgia) ja kuuma või külma toidu neelu lokaalne ärritus. Hüpofarüngeaalsed tuumorid avaldavad düsfaagiat, muutusi hääle, otalgia, stridori ja valu neelus. Ravi on tavaliselt kombineeritud - kirurgiline, kemoterapeutiline ja kiiritus.

Söögitoruvähk

Söögitoru vähki on sageli kaasatud achalasiast, Barretti haavandist, söögitoru limaskesta osoomiseerimisest (seisund, kus toimub naha eksfoliaat); Plummeri-Vinsoni sündroom; söögitoruvähiga patsiendid reeglina suitsetavad.

Düsfaagia on progresseeruv. On täiesti võimalik kirurgilist resektsiooni (enam kui 5-aastane ellujäämine - haruldus); palliatiivse operatsioonina - spetsiaalse toruga intubatsioon (näiteks Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Healoomulised söögitoru piirangud

Põhjused: gastroösofageaalne refluks, söövitavate ainete allaneelamine, võõrkehade esinemine söögitorus, trauma. Ravi: söögitoru laienemine (endoskoopiline või buzhami anesteesia all).

[17], [18], [19]

Achalasia

Samal ajal on söögitoru peristaltikat rikkunud alakõhu söögitoru sulgurlihase ebapiisav lõõgastus. Patsient suudab neelata nii vedelikku kui ka tihedat toitu, kuid väga aeglaselt. Kui baarium imendub, näeb radioloog söögitoru "lindi" varakult täitmist, kuid selle laienemine toimub viivitusega. Sellistele patsientidele võib tekkida halb hingeõhk, samuti patoloogiliste mikroobide sissehingamise tõttu korduvad kopsuinfektsioonid. Pärast miomektoomiat ravitakse kuni 75% patsientidest. Mõningat abi annab söögitoru pneumaatiline laienemine.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Plummer-Viysoa sündroom

See atroofia limaskesta ja kasvu eriline sidekude söögitorus taustal rauavaegusaneemia, see on samuti postkrikoidnoy (taga asub cricoid kõhre) kartsinoom.

Oropharyngealnia düsfaagia

Atroofarüngeaalne düsfaagia on söögitorust pärineva orofarünksist pärit toidu keeruline progressioon; on tingitud söögitoru proksimaalse funktsiooni rikkumisest.

See juhtub enamasti patsientidel neuroloogiliste häirete või lihaste häired, mis mõjutavad vöötlihastest. Neuroloogiliste häirete hulka Parkinsoni tõbi, rabandus, hulgiskleroos, amüotroofiline lateraalskleroos (Lou Gehrigi tõbi), bulbar poliomüeliidi, pseudobulbaarne halvatus ja teiste KNS-s. Lihaste häired hõlmavad dermatomüoos, müasteenia ja lihasdüstroofia.

Düsfaagia sümptomiteks on esialgne raske neelamine, nina regurgitatsioon ja hingetoru aspiratsioon, millega kaasneb köha. Diagnoos tehakse patsiendi otsesel vaatlemisel ja baariumikarva fluoroskoopia video salvestamisel. Düsfaagia ravi on suunatud peamisele põhjusele.

söögitoru düsfaagia

Söögitoru düsfaagia on söögitoru kaudu toitu keeruline läbida. See tuleneb kas mehaanilisest obstruktsioonist või motoorika kahjustusest.

Põhjused mehhaaniline sulgus sisaldab sisemise kahjustuste söögitoru nagu peptiline striktuurist, söögitoru- ja söögitoru alumise membraani. Mehaaniline takistamine võib olla tingitud välistest põhjustavad patoloogilised protsessid söögitoru impaction ja mis koosneb: laienenud vasakus kojas, aordi aneurüsm, veresoonte muutuste nagu hälbiv RANGLUUALUSE arteri (düsfaagia salapärane), retrosternaalne struuma, emakakaela- luu eksostoos ja turse rindkereõõnt, tavaliselt kopsuvähk . Harva söögitoru on mõjutatud lümfoomi või metastaseerunud leiomüosarkoomiks. Söövitavate ainete vastuvõtt viib tihti märgatavaks kitsenduseks.

Düsmotiilsusega põhjuseks düsfaagia rikkudes funktsiooni söögitoru silelihaskude (st rikkumiseks söögitoru peristaltika ja funktsioonid söögitoru sulgurlihase). Moodushäired hõlmavad söögitoru afaasiat ja difusioonilist spasmi. Süsteemne sklerodermia võib olla motoorsete häirete põhjus.

Tahkete ja vedelate toiduainete tarvitamisel põhjustab motoorikahäired düsfaagiat; mehaaniline obstruktsioon põhjustab düsfaagiat ainult tahke toidukoguse võtmisel. Patsientidel on suurim raskusi liha ja leiva söömisel; mõned patsiendid ei saa siiski tahke toitu. Patsiendid, kes kurdavad düsfaagiat alumises söögitorus, tõestavad tavaliselt korrektselt põhjuse asukohta ja kaebusi söögitoru düsfaagia kohta - sageli ebamäärased.

Düsfaagia olla katkendlik (nt., Düsfunktsioon alumise söögitoru sulgurlihase, söögitoru alumise rõnga või laialivalgunud ösofagospasmi), kiiresti arenev mitu nädalat või kuud (nt., Cancer söögitoru) või kulgeb mitu aastat (nt., Peptilised striktuurist) . Patsiendid, kellel on düsfaagia põhjustatud peptilise strictures on tavaliselt ajaloo gastroösofageaalse reflukshaiguse.

Vedeliku või tahkise toiduga seotud düsfaagia aitab diferentseerida motoorseid häireid obstruktsioonist. Tuleb läbi viia baariumikarvi röntgenograafia uuringud (baariumiga segatud kõva leiva ball, tavaliselt kapsli või tableti kujul). Kui uuring näitab takistust, näib endoskoopia (ja võimalusel ka biopsia) pahaloomuliste kasvajate välistamist. Kui uuring baariumiga on negatiivne või esineb motoorsete häirete kahtlus, tuleb läbi viia söögitoru liikuvuse uuringud. Düsfaagia ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Cricopharyngeal discoordination

Ciroofarüngeaalse diskograafiaga on kriiofarneesia lihase (ülemise söögitoru sulgurliha) ebaühtlane vähenemine. See rikkumine võib põhjustada zenkeri divertikulaadi; divertikulaarse sisu korduv aspiratsioon võib põhjustada kroonilist kopsuhaigust. Selle põhjuse võib kõrvaldada operatsiooniga, mis seisneb krüofarüngeaalse lihase dissekteerimises.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Saladuslik düsfaagia

Salajane düsfaagia tekib söögitoru kokkusurumise tõttu nende erinevate kaasasündinud anomaaliate tõttu.

Veresoonte anomaalia on üldiselt hälbinud paremal RANGLUUALUSE arteri ulatub vasakule küljele aordikaare, aordikaare kahekordistumine või paremale aordikaare vasakut arteriaalse ligament. Düsfaagia võib ilmneda lapsepõlves või hiljem aterosklerootiliste muutuste tulemusena ebaotstarbelises anumas. Röntgenograafia uuring baariumikroodiga näitab välist kokkusurumist, kuid lõplikuks diagnoosiks on vajalik arteriograafia. Enamasti ei nõuta erirežiimi, kuid mõnikord on vajadus kirurgilise korrektsiooni järele.

Kuidas on düsfaagia diagnoositud?

Diagnoosi võti ", mis saadi anamneesis

Kui patsient on võimeline juua vedelikku nii lihtsalt ja kiiresti nagu tavaliselt (välja arvatud olukordades, kus tihe toit on kinni söögitoru limaskesta), see näitab strictures, ja kui ei ole - kujutada rikkumise motoorset funktsiooni söögitoru (achalasia, neuroloogilised tüsistused ) Kui patsiendil on raske tegelikku neelamisharjumusi teha, on vaja kahtlustada bulbripala paralüüsi. Kui düsfaagia on püsiv või väga valulik, ei saa välistada pahaloomuliste kasvajate põhjustatud pingutusi. Kui vastuvõtu ajal vedeliku patsiendi kõri korin heli on kuulda, ja kaela eend ilmub, on vaja mõelda juuresolekul "neelu tasku" (toidu regurgiteeritakse sellest võib viskab tagasi ülemise neelu Division).

Hinge patoloogia ei ole raske diagnoosida. Diagnostiline ülesanne on määrata düsfaagia olemus - funktsionaalne või orgaaniline.

Funktsionaalne düsfaagia iseloomulikud episoodilised või mööduva esinemise ja provotseeritakse ärritab toit, kõige paremini vedel, külm, kuum, terav, happeline, ja teised. Samal ajal ei põhjusta krambid esophagism tihe toitu. Manifestatsioonide raskus ei muutu aja jooksul. Esinemise aeg ei sõltu söögitoru toidu kaudu läbimise etapist.

Orgaanilise patoloogia põhjustatud düsfaagiat iseloomustab aeglane areng ja järkjärguline kaalumine. See on põhjustatud tiheda toidu läbimisest, vedelike läbipääsu raskus on täheldatud kaugeleulatuvatel stenoosi juhtudel. Söömine toiduga veega toob esile kergenduse. Oksendamist mainitakse juba kaugeleulatuvatel juhtudel; Kahjustuse tase võib määrata sündmuse ajaks, rinnaku taga valu pärast toidu manustamist: emakakaela piirkonnas - pärast 1-1,6 c; rindkeres - pärast 5-6 s; südame - 7-8 c. Aktiivsed valud on iseloomulikud haavandilise esophagitis'e, refluksösofagiidi, divertikuliidi puhul, - võõrkehad, harva vähkkasvajad.

Orgaanilise looduse düsfaagia, isegi väga nõrgalt ekspresseeritud, peaks olema murettekitav vähktõbe, sest see on kõige varem ja võib-olla ainult varajased ilmingud. Kohustuslik uuringukompleks peaks sisaldama söögitoru PHEGS ja kontrastset fluoroskoopiat. Orgaanilise patoloogia avastamise korral teevad rinnanäärme kirurgid täiendavaid uuringuid või, kui on olemas vastava valdkonna spetsialistid, siis söögitoru ja mediastiinumi kirurgia keskuste spetsialistid.

Patsientide uurimine

Vere täielik kliiniline analüüs, ESR-i määramine , fluoroskoopia baariumiga; biopsiaga endoskoopia; uurige söögitoru kontraktiilsust (samal ajal kui patsient peab kateetri neelama erilise anduriga).

[40], [41]