Iiveldus ja oksendamine

Iiveldus, ebameeldiv oksendamise tunne on ajutine vegetatiivne impulss (kaasa arvatud parasümpaatilise toonuse suurenemine) medullaarseemne keskmes. Oksendamine - mao sisu sunnitud eemaldamine pärast kõhu seina lihaste tahtmatut kontraktsiooni, kui mao põhi on langetatud ja söögitoru sulgurlihas lõdvestub. Oksendamist tuleb eristada regurgitatsioonist, maohäiretest, mis ei ole seotud iivelduse või kõhu lihaste sunnitud kontraktsiooniga.

[1], [2], [3]

Iivelduse ja oksendamise põhjused ja patofüsioloogia

Iiveldus ja oksendamine vastuseks stimulatsioonile of oksekeskus ja pärineda seedetraktist (nt mao- või soolesulgus, äge gastroenteriit, seedehaavand gastrostasis, koletsüstiit, choledocholithiasis, siseorganite perforatsiooni või ägeda kõhu teiste etioloogia omastamise mürgiseid aineid.); Mõned põhjused asuvad teiste kehaosade (nt., Rasedus, süsteemne infektsioon, kiiritus, toksilise ravimeid, ketoatsidoosi, vähk), või kesknärvisüsteemi (nt., Suurenenud koljusisese rõhu, agitatsioon vestibulaarfunktsiooni keskusest, valu, meningiit, ajutrauma, ajukasvaja ).

Psühhogeenne oksendamine võib olla spontaanne või tahtmatult areneda stressirohke või ebatavalistes olukordades. Oksendust põhjustavaid psühholoogilisi tegureid on võimalik eristada eraldi (nt toiduväline iseloom). Oksendamine võib olla heakskiidu väljendus, näiteks kui oksendamine ilmneb lapsele kui kõvenemise reaktsioon või see on muutuse häire sümptom.

Tsüklilised emeetikumi sündroom on avastamata haigus, mida iseloomustab raske diskreetne episoode oksendamine või iiveldus mõnikord ainult, et arendada erinevatel ajavahemikel säilitamisega suhteline tervise vahel oksendamise episoode. See on normaalne lapsepõlves (vanuses 5 aastat) ja kaldub täiskasvanute puhul püsima. Põhjusid võib seostada migreeni peavaluga, mis võib olla migreeni variant.

Äge, tugev oksendamine võib põhjustada üldist dehüdratatsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäireid. Krooniline oksendamine võib põhjustada söömishäireid, kehakaalu langust ja ainevahetushäireid.

[4], [5], [6], [7], [8],

Iivelduse ja oksendamise hindamine

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Kõhulahtisus ja palavik näitavad nakkuslikku gastroenteriiti. Hägustamata toidu oksendamine viitab Zenikeri ahalaasiale või teistele. Osaliselt seeditud toidu oksendamine mõne tunni jooksul pärast sissevõtmist eeldab pyloroduodenaalse stenoosi või gastrostasiini. Peavalu, optilise ketta vaimse seisundi või ödeemi muutused viitavad kesknärvisüsteemi patoloogiale. Ärritus kõrvus või peapööritus - labürindi katkestamine. Väljaheite hoidmine ja puhitus - soole obstruktsioon.

Oksendamine, mis tekib toidu mõeldamisel või ajutiselt toiduga mitteseotud, on psühhogeenne põhjus, mis annab alust eeldada, et iivelduse ja oksendamise funktsionaalne olemus tekitab individuaalset või perekondlikku haigust. Patsiendid peavad selgitama võimalikke suhteid oksendamise ja stressirohkete olukordade vahel, kuna patsiendid ei pruugi seda suhet arvesse võtta või isegi ei märganud stressi tundeid sel ajal.

Eksam

Kõik fertiilses eas naised peavad läbima raseduse ajal uriinianalüüsi. Raske oksendamine, oksendamine üle 1 päev või märke dehüdratsioon on vaja täita muid laboratoorsete testide (nt., Elektrolüüdid, vere uurea, kreatiniini, glükoosi, uriinianalüüsi, ja mõnikord maksafunktsiooni testid). Patsiendid, kellel esinevad nakkuste või perforatsioonide sümptomid või nähud, peaksid kõhuõõnde röntgenograafiat tegema kere horisontaalses ja vertikaalasendis. Diagnoos tüüpiliselt hõlmab kroonilist oksendamine endoskoopia seedetrakti ülaosa röntgeniuuring peensoole, läbipääsu õppimis- ja antraalsete mao-kaksteistsõrmiksoole motoorikat.

[9], [10], [11], [12], [13]

Iivelduse ja oksendamise ravi

Teatud tingimustel, kaasa arvatud dehüdratsioon, on vaja ravi. Isegi ilma märkimisväärse dehüdratsioonita võib intravenoosne infusioonravi (0,9% füsioloogiline soolalahus 1 l või 20 ml / kg lastel) sageli sümptomite leevendamist. Täiskasvanutel on antiemeetikumid (nt prokloorperasiin 5 ... 10 mg IV või 25 mg pärasooles) kõige tugevama oksendamise korral efektiivsed. Lisaks tuleb välja kirjutada ravimid metoklopramiidi (5-20 mg suukaudselt või iv 3 ... 4 korda päevas) ja mõnikord ka skopolamiini (1 mg 72 tunni pärast). Kõrvaltoimete tõttu ei tohi lastele tavaliselt ravimit anda. Antihistamiinid (nt., Dimenhydrinate 50mg suukaudselt iga 4-6 tunni järel ja meklisiin 25 mg suu kaudu iga 8 tunni järel) on efektiivsed puhul seotud oksendamise kahjustuste labürindist. Oksendamine sekundaarne kemoterapeutikume võib olla vaja kasutada 5-HT ₃ antagonistid (nt granisetrooni.); kemoterapeutiliste ravimitega, mis põhjustavad tugeva oksendamise ravi võib lisada uue preparaadi prepitant - substants P neurokiniin 1 inhibiitor.

Kui psühhogeenne oksendamine tekitab rahuloleva vestluse, tekitab patsiendi arusaam ebamugavuse põhjusest ja koostöö soovist sümptomite minimeerimiseks, sõltumata nende põhjustest. Sa peaksid vältima selliste kommentaaride koostamist nagu "kõik ei sobi" või "emotsioonide probleem". Võite proovida lühiajalist sümptomaatilist ravi koos antiemeetikumidega. Kui vajatakse pikaajalist järelkontrolli, võivad sõbralikud ja korralikud visiidid arstiga aidata lahendada probleemi.