Paroksüsmaalne tahhükardia lastel

Selle tüüpi südame rütmihäired mõista äkilise, järsu kiirenduse pulss, mis avaldub kujul muutused EKG, mis ulatub mõnest sekundist kuni mitme tunnini (mõnikord päeva) millel on iseloomulik järsk lõpp rünnak ja normaliseerida rütm.

Lapsepõlve paroksüsmaalne tahhükardia on suhteliselt tavaline arütmia tüüp, mis esineb sagedusega 1: 25 000 last. Muu südame rütmihäirete hulgas esineb 10,2% kõigist arütmiatest paroksüsmaalne tahhükardia.

Paroksüsmaalne tahhükardia - südamerütmi häire, mis avaldub järsku bouts südamepekslemine konkreetsete elektrokardiograafilisi ilmingud (südame löögisagedus üle 150-160 minutis vanematel lastel ja üle 200 - nooremad), kestab mõnest minutist kuni mitme tunnini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paroksüsmaalsete tahhükardiate põhjused:

• südame rütmi vegetatiivse reguleerimise häired;
• orgaanilised südamehaigused
• elektrolüütide häired;
• psühheemootiline ja füüsiline stress.

Paroksüsmaalne tahhükardia esineb enamikul juhtudel lastel, kellel ei ole orgaanilist kahjustust südamele, ja seda peetakse samaväärseks paanikahood. Vanuse osas on parokseksümaatiline tahhükardia krambid märgistatud nii vanematele lastele kui ka noorukitele ja imikutele. Krambihoogude maksimaalne sagedus määratakse 4-5-aastaseks.

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku alustamiseks ja rakendamiseks mõeldud intrakardiaalseid mehhanisme on uuritud piisavalt üksikasjalikult. Elektrofüsioloogilisest põhjal paroksismaalse tahhükardia on tärkamist sinoatriaalsele, kodades või atrioventrikulaarsõlm ringlaine (ri-Entre) või järsk tõus emakaväline automatism enda põranda-.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Paroksüsmaalse tahhükardia sümptomid

Krooniliselt on paroksüsmaalsete tahhükardiaartiklitega lastel täheldatud nii esialgset kui ka provotseerivat tegureid. Raseduse ja sünnituse ajal on kõrvaltoime peaaegu kõigis emadel täheldatav. Reeglina on paroksüsmaalse tahhükardiaga laste peres kõrge autonoomse düsfunktsiooniga inimeste, psühhosomaatiliste haiguste ja neuroosidega patsientide osakaal.

Paroksüsmaalse tahhükardia arengu aluseks võib olla põhiseaduse tunnused, südamesüsteemi juhtimissüsteemi struktuur. Olemasolu täiendavaid rajad (DPP) aitab WPW sündroom eelsoodumus rünnakute kramplik tahhükardia ja kaaludes neid. WPW sündroomis esinevad 22 kuni 56% lastel paroksüsmaalset tahhükardiaarset rütmi, mis kinnitab selle kategooria patsientide põhjaliku EKG uuringu tähtsust. Üldiselt somaatiliste staatuse laste rünnakuid paroksismaalse tahhükardiatena on iseloomulikud olevate vigastuste Kroonilise nakkuse (krooniline tonsilliit krooniliste haiguste siinuste ja teised.) Dishormonal rikkumine (hilinenud seksuaalsele küpsemisele tüdrukutel ebaregulaarne menstruatsioon ja al.), Düskineetilisteks sümptomit seedetrakti ja sapiteede. Kehakaal laste äkkhootise tahhükardia, tavaliselt normi piiridesse, kuid sageli on lapsed alakaaluline, eriti vanuses 10-12 aastat.

Neuroloogilises seisundis on 86% -l eraldi mahe-mikro-märke. 60% -l lastest ilmnevad hüpertensiooni-hüdrotsefaalse sündroomi tunnused. Lastel on vasomotoorse aparatuuri märgatav vegetatiivne labiilsus, mis väljendub püsivas, punasel voolavas dermograafismis, harjade akrohyperhidrosis ja naha vaskulaarse mustri tugevdamisel. Enamasti on vegetatiivse seisundi puhul vagotoonne esialgne toon, hüpersümpaatiline-tooniline reaktsioonivõime. Toime vegetatiivne säilimine on reeglina ebapiisav, mis väljendub kiilorto-staatilise testi hüperdiastoolsel versioonil.

Üldiselt võime rääkida paroksüsmaalse tahhükardiaga patsientidel, kellel on suur parasümpaatilise tooni all kannatavate patsientide sümpaatilise autonoomse närvisüsteemi puudumine.

Ärevus-depressiivsed ja vaimsed kogemused on selle patsiendirühma vaimse seisundi iseloomulik komponent. See kehtib eriti laste kõrgemate vanuserühmas, on üsna pikk kogemus ebaõnnestunud ravi kramplik tahhükardia atakid, eriti kui nad esinevad sageli ja nende vähendamine on vajalik intravenoosne manustamine antiarütmikumid, läbi brigaad "esmaabi". Lisaks psühholoogiline trauma selline, mikrosotsialnoe keskkond lapse äkkhootise tahhükardia sageli ebavõrdselt (ühise vanemaga pered, vanemliku alkoholism, perekonfliktid, ja nii edasi.), Mis soodustab häiriv patoharakterologicheskie radikaalne isikupära.

Paroksüsmaalse tahhükardia paroksüsti ajal on täheldatud kõige iseloomulikumaid ilminguid. Paroksüsmaalne tahhükardia peamiselt toimub taustal emotsionaalne stress, ja ainult 10% sadestamiseks tegur on kehaline aktiivsus. Mõnedel lastel võib olla ettekujutus lähenevast rünnakust. Enamik vanemate noorukite lapsi määrab täpselt rünnaku alguse ja lõpu aja. Paroksüsmaalne tahhükardia kaasas märgatavalt muutuda vereringe: vähendatud insult väljund, perifeerne vastupanu tõuseb, kahjustades piirkondliku verevoolu ajus, südames ja siseorganites, kaasas piinlik, valuaistinguta. Rünnaku ajal kramplik tahhükardia meelitada tähelepanu kasum sulin emakakaela laevad, kahvatus, higistamine naha, lihtne tsüanootilised huulte, suu limaskesta, võimalik tõsta temperatuuri subfebrile oznobopodobnogo ja hüperkineesia. Pärast rünnakut vabaneb suures koguses kerget uriini. Lapse reaktsioon rünnaku algusele määrab tema vanuse ja emotsionaalsed isiklikud omadused. Mõnedel lastel on tahhükardia rünnak üsna rahulikult, nad saavad jätkata tavapäraste asjadega tegelemist (mängida, lugeda). Mõnikord võivad ainult ettevaatlikud vanemad märkida mõnede subjektiivsete märkide olemasolu paroksüsmaalse tahhükardia lühikeste rünnakute olemasolul. Kui rünnak on pikenenud (tundides, päevades), siis paraneb laste heaolu märkimisväärselt. Patsiendid meelitada tähelepanu häiriv käitumine, ärevus, kurdavad raske tahhükardia ( "süda hüppab välja mu rinnus"), tunne tuikav templid, pearinglus, nõrkus, tumedad ringid silmis, hingeldamine, iiveldus, tung oksendada.

Mõnedel lastel on välja töötatud oskused, mis aitavad peatada rütmi, mis kasutab hingamisvigastust ja pinget (st vagal refleksid), mõnikord aitab oksendamine, mille järel rünnak laguneb. 45% -l lastest esineb rünnakuid õhtul ja öösel, 1/3 - ainult pärastlõunal. Kõige tõsisemad on paroksüsmaalse tahhükardia õhurünnakud. Rünnaku keskmine kestus on 30-40 minutit.

Kui tahhükardia paroksüsm kestab mitu päeva, tuleb teha kroonilise (mitte-paroksüsmaalse) tahhükardia ja paroksüsmaalse tahhükardia vahel diferentsiaaldiagnostika. Paroksüsmaalse tahhükardia esimene rünnak on ennast kuivanud 90% -l juhtudest, korduv - vaid 18%. Venitatavus paroksismaalse tahhükardia lehe vagaalsest proovi (oculo südamega refleksi, Valsalva manöövri, päikese refleksi Tom - Ru - vajutades rusikasse käe solarpleksust). Veelgi hullem on paroksüsmaalne tahhükardia rünnakud lastel, kellel on rünnaku ajal EKG pikendatud QRS kompleks, kusjuures selle võimalusega on võimalikud piirkondlikud hemodünaamilised häired.

Muutused sekundaarses EKG-s insuldi mahu vähenemise tõttu paroksüsmaalse tahhükardiaga ja koronaarse verevoolu halvenemisega võib täheldada isegi mitu päeva pärast rünnakut. EEG puhul esineb 72% aju mesodaalsfaalsete struktuuride puudulikkuse märke konvulsioonvalmiduse künnise vähenemisega, kui see on põhjustatud 66% -st. Epilepsiavastane toime puudub.

Paroksüsmaalse tahhükardia tüübid

Enamik autoreid eristab kaks paroksüsmaalse tahhükardia peamist vormi: supraventrikulaarset (supraventrikulaarset) ja ventrikulaarset.

• Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia. Lastel on enamikul juhtudel funktsionaalsed omadused, mis tekivad sageli südame aktiivsuse vegetatiivse reguleerimise muutuste tagajärjel.
• Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia. Nad on haruldased. Need on klassifitseeritud eluohtlikeks seisunditeks. Reeglina tekivad need orgaaniliste südamehaiguste taustal.

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi kriteeriume:

1. südame löögisagedus on suurem kui 200 minutiga 1 minuti jooksul väikelastel ja vanematel lastel ja noorukitel rohkem kui 150 minutiga 1 minuti jooksul, samas kui rütm on stabiilne;
2. ebatavaline erineb sinushamba P-st;
3. paroksüsmaalne on vähemalt 3 kontraktsiooni olemasolu reas;
4. QRS vatsakeste kompleksile eelneb hammas P;
5. PR-intervall on tavaliselt normaalne või piklik;
6. Täheldatakse ST-T teiseseid muutusi;
7. Vagali proovide kasutamine (Dagnini-Aschner, päikese refleks) põhjustab rünnaku lõpetamist (paroksüsmaalse tahhükardia ektoopilises versioonis on see mõju sageli puudu).

Paroksüsmaalse tahhükardia ravi

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravimisel tehakse vagal-testid, määratakse ravimeid, mis mõjutavad kesknärvisüsteemi ja antiarütmikumid.

• Vagal-testid (reflektne toime vaguse närvile).
• Kardiaalse siinuse massaaž. Iga siinus mõjutab vaheldumisi 10-15 sekundit, alustades vasakult vaguse närvi rikasest otsast.
• Valsalva test - pinguldav maksimaalne inspiratsioon, hingamislüli 30-40 sekundiga.
• Neelu mehhaaniline ärritus - oksendamise refleksi provokatsioon. Noorematel lastel asendatakse need protseduurid tugevasti maos, mis põhjustab sageli refleksreflekse või refleksi "sukeldujat". Seda keerulist refleksi võib põhjustada ka lapse pea ja / või näo ärritus jääveega. Tuleb valmis ravida bradükardia ja Asüstoolia isegi, mis võivad tuleneda järsk tõus Vagaalsete tooni ajal katkestuse supraventrikulaarsete arütmiate.
• Kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia vahistamine peaks algama kortikosteroidi-subkortikaalse suhte normaliseerivate ravimite määramisega. Saate määrata Phenibutum (1/2 kuni 1 tablett), karbamasepiin (10-15 mg / kg päevas) infusiooni palderjani (1-2 tilka eluaastal), pojengi tinktuur (1-2 tilka eluaastal), tinktuuri viirast (1-2 tilka aastas elus), samuti kaaliumi ja magneesiumi preparaate (kaalium ja magneesium asparagiin).

• Antiarütmikumid

Kui ülaltoodud ravi on 30-60 minuti pärast ebaefektiivne, määratakse arütmiavastased ravimid, mida kasutatakse järjestikku (ilma et see mõjutaks eelmist) 10-20 minuti jooksul. Kõigepealt soovitame kiirelt (2-3 sekundit) kiiresti manustada intravenoosselt struinoani annuses 0,5 mg / kg ilma lahjenduseta 1% trifosfenidiini lahust. Vajadusel saab ravimi uuesti sisestada topeltdoosi 5-10 minutiga. Kui elektrokardiogramm QRS kompleksi on kitsas, samal ajal kasutada trifosadenina ole viinud lõpetamise rünnaku, on soovitatav kasutada 0,25% lahus verapamiil veenisiseselt 0,9% naatriumkloriidi lahuses doosis 0.1-0,15 mg / kg. Vastunäidustused tema eesmärk hulka atrioventrikulaarblokaadi hüpotensioon, Wolff-Parkinson-White sündroom, mida iseloomustab halvenemist kontraktiilsuse, kes said beetablokaatoreid. Vajadusel manustatakse pärast verapamiili supraventrikulaarse tahhükardiaga intravenoosselt 0,1-0,3 ml 0,025% digoksiini lahust.

Lõpetamine supraventrikulaarne tahhükardia episoodi võib saavutada beetablokaatoreid (propranolool manustatakse annuses 0,01-0,02 mg / kg koos selle tõus ületada kokku 0,1 mg / kg ja esmolooli - 0,5 mg / kg ja teised intravenoosselt). Kuid lastel kasutavad selle rühma ravimeid harva.

• Paroksüsmaalne tahhükardia laia QRS kompleksiga

Venitatavuskatse pärast kasutamist trifosadenina tahhükardia on esialgu giluritmalom, amiodaroon või koos fenülefriini prokaiinamidi ja ainult puudumisel efekti kasutatakse lidokaiini 1% lahuse veenisiseselt aeglaselt 5% glükoosilahusega kiirusega 0,5-1 mg / kg.

• Ravi, kui elektrokardiogrammi ei saa registreerida

Näidati giluritmaalse 2,5% lahuse intravenoosse aeglase manustamise annusena 1 mg / kg. Lisaks sellele manustatakse amiodarooni 5% -line lahus intravenoosselt aeglaselt 5% glükoosilahuses annuses 5 mg / kg. Kui toimet ei aeglaselt manustada prokaiinamidi 10% 0,9% naatriumkloriidi lahuses arvutus 0,15-0,2 ml / kg koos samaaegse süstimist lihasesse 1% lahuse Fenülefriini doosis 0,1 ml ühe eluaastal.

• Elektropulse teraapia

Kui ravim on ebaefektiivne, jätkub rünnak 24 tunni jooksul ja südamepuudulikkuse sümptomite suurenemise korral viiakse läbi elektropulse teraapia.

Paroksüsmaalse tahhükardia prognoos on hea, kui loomulikult ei kinnitata südame orgaanilist lüüa. Paroksüsmaalse tahhükardia ravi lisaks rünnakule, kui kasutatakse arütmiavastaseid ravimeid (retseptoreaktsiooni ebaõnnestumise korral vagalitestidega), tehakse vahepealse perioodi jooksul. Tõhusalt kasutada finlepsiini (vanusega seotud annuses) kombinatsioonis psühhotroopsete (sedatiivsete) ravimitega, nõelravi, vegetotroofsete ravimite, psühhoteraapia määramisega.