Leishmaniaas

Leishmaniaos - vektorisisene haigus, mille põhjustavad ained Leishmania perekonna algloomad. Leishmania elutsükkel jätkub võõrustajate vahetusega ja sisaldab kahte morfoloogilist vormi: amastigootiline (rasvavaba) ja promatiigne (lipellar). Amastigaatses vormis leishmania parasitatakse looduslike vetikate (selgroogsete) ja inimeste rakkudes (makrofaagides); et promastigotnoy elada erinevates osades seedetrakti sääsed, mis on nende kandjate ja toitainete meedias.

Leishmania kandjateks on Diptera putukad: Vana Maailm - perekonnast Phlebotomus, uustulnuk - perekond Lutzomya. Peamised looduslikud reservuaarid on närilised ja koerapere esindajad.

Leishmaniaasi levikupiirkond hõlmab kuuma ja sooja kliimaga riike. Inimeste haigused on registreeritud 76 riigis Aasias, Aafrikas, Lõuna-Euroopas, Kesk-ja Lõuna-Ameerikas. Paljudes riikides põhjustab leishmaniaas märkimisväärset sotsiaalmajanduslikku kahju. Venemaal kohaliku juhtudel leismaniaas, haiguse pole praegu saadaval, aga on registreeritud aastas imporditud juhtu nakatunud - isikud, kes on külastanud ka välismaal, endeemiline leismaniaas. Sellisel juhul identifitseeritakse patsiente mõlema välisriigi kodaniku ja Venemaa Föderatsiooni vahel, kes pöörduvad tagasi äri- või turismireiside piirkondadesse, kus on subtroopiline või troopiline kliima.

Leishmaniaos on kolm kliinilist vormi: nahk, naha-limaskesta ja vistseraalne. Naha leishmaniaos mõjutab nahka; naha ja lima - nahk ja limaskestad, peamiselt ülemised hingamisteed, mõnikord pehmete kudede ja kõhre hävitamisega; vistseraalse leishmaniaasiga, paikneb patogeen liiges maksas, põrnas, luuüdis ja lümfisõlmedes. Venemaal registreeritakse kõige sagedamini naha ja vistseraalse leishmaniaasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Leishmania arengu tsükkel

Nakkusprotsess algab siis, kui promatigotsid tungivad peremeesorganismi sääskede süljega, mis hammustavad inimese nägu või jäsemeid. Parasiidid imenduvad naha makrofaagidega ja muutuvad peagi amastigotiinideks või mikromassiitideks, korrutades põiki jagunemisega, mis lõppkokkuvõttes viib makrofaagide purdamiseni. See protsess kestab kaua, sest vabastatud amastigotsad imenduvad uutest makrofaagidest, mis kogunevad kahjustuses ja levivad siin. Mõjutatud makrofaagid soodustavad parasiitide edasist levitamist. Kahjustuse edasine areng sõltub parasiidi individuaalsetest omadustest ja peremeesorganismi immuunvastuse olekust. Olukorda on keeruline asjaolu, et iga leishmania tüvi võib sisaldada mitmeid tüvesid, mis on üksteisest erinevad; Siiski põhjustab tavaliselt iga leishmania liigi või alamliha üsna iseloomulik haigus, mis kuulub ühte peamistest rühmadest.

Stikat nakatatakse leishmania amastigotega nakatunud selgroogsete poolt koormamisel. Sooles erituda sääsk Leishmania promastigotnuyu etappi pikisuunalise eraldusjoonte mitmekordselt ja arendada mõne nädala jooksul, muutudes invasiivse vorme mis on koondunud esiosadesse sooles ja lont sääsk. Sääskede promastigoodi areng toimub temperatuuril üle 15 ° C. Vektorkomplekti korduva vereprooviga siseneb pro-mastigoot selgroogse peremehe verd, mis fagotsüteerib RES-i rakud ja muutub amastigoteks.

Sääsed on väikesed Diptera putukad, suurusjärgus 1,2 kuni 3,7 mm. Kõigis maailma osades levitatud troopilistes ja subtroopilistes tsoonides 50 ° N-s asuvas turvavöös. W ja 40 ° S. W Sääsed elavad nii asustatud piirkondades kui ka looduslikes biotoopides. Kohas on sääsed kohati sündinud maa-aluste prügimägede ja muude kohtade kaudu, kus koguneb lagunev orgaaniline aine. Looduslikes tingimustes surnud moskiid maetakse näriliste aukudesse, linnukesedesse, koopadesse, puuvõtidesse jne.

Leishmania leviku eripära ja leviku levikurünnak lehesmaniaasi territooriumil on tihedalt seotud nende sääskede vektorite ökoloogiliste omadustega. Seega on Vanas Maailmas leishmanioos levinud kuivades (kuivades) alades - kõrbetes, poolelõunates ja oaasides; Uues maailmas - see (harva eranditega) vihmametsade haigus.

Kesk-Aasia asulates lendavad sääsed üldjuhul saarte kohti ainult kümnete meetrite kauguselt; avatud alad ulatuvad 1,5 km kaugusele. Sardiidi põhjaosas on sääskede põlvkond ja nad tegutsevad juunist augustini. Kesk-Aasias on juuni alguses ja augusti alguses tavaliselt kaks põlvkonda, kus on maksimaalne rahvastik. Troopilistes riikides on sääsed aastaid aktiivsed. Sääsed on hämarad ja öised putukad, 2-3 nädala jooksul pärast nende elu naised voolavad verd ja panevad munad 2-3 korda.

Leishmanioosi epidemioloogia

Leishmaniaos on üks tähtsamaid kohti troopilises patoloogias. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel leichmanioos levib 88 riigis, 32 riigis on haigused kohustuslikud. Ekspertide hinnangul on leishmaniaosiga patsientide arv maailmas 12 miljonit inimest. Igal aastal esineb 2 miljonit uut juhtumit. Leishmanioos endeemilistes piirkondades elab ligikaudu 350 miljonit inimest ja neil on nakkusoht.

Leishmaniaos on lisatud WHO eriprogrammi troopiliste haiguste uurimiseks ja kontrolliks. Mõnes arengumaades võib leishmaniaos mõjutada teatud piirkondade majandusarengut.

On mitut liiki Leishmania inimesele patogeenne mis on sarnane morfoloogia, kuid antigeenidele vastupanuvõimelistest, molekulaarbioloogiliste ja biokeemiliste omaduste samuti kliinilise pildi ja epidemioloogia nende poolt põhjustatud haigused.

Leishmanioos on kolme peamise rühma:

1. Naha leishmaniaos.
2. Nahk ja haiglane Ameerika leishmaniaos.
3. Vistseraalse leishmaniaos.

Kuid seda jagunemist ei saa pidada absoluutseks: mõnedel juhtudel võivad haiguse vistseraalsete vormide põhjustajad põhjustada nahakahjustusi ja nahavormide tekitajaid - siseorganite kahjustusi.

Naha leishmaniaasi kirjeldas esmakordselt inglise arst Rososke (1745). Haiguse kliiniline pilt oli kaetud Russelli vendade (1756) kirjutistega, Vene sõjaväearstidega NA. Arendt (1862) ja L.L. Reidenreich ("Penny's haavand", 1888).

Suur sündmus oli avastus haigustekitaja naha leismaniaas Vene sõjaväe arst PF Borovski (1898). Selle patogeeni leitud ka Ameerika arst JH Wright (1903). 1990-1903 gg. WB Leishman ja S. Donovan leitud põrna Indian leismanioos patsientide erguti vistseraalne leismanioos on kirjeldanud A. Laveran ja F. Mesnil (1903) pealkirjaga L. Donovani, ja patogeeni naha leismanioos tähistati L. Tropica 1909 g.

Ainult naha leishmanioosiga võib haigus põhjustada intensiivse steriilset immuunsust ja resistentsust (resistentsust) re-invasioonile. Kuid isegi selle haigusega võivad parasiidid mõnikord püsida (püsivad pikka aega) patsiendi kehas. Näiteks võib L. Brasiliense paljude aastate jooksul pärast esialgset haigust levida ja mõjutada nasaaju. L. Tropica võib põhjustada kroonilist korduvad vigastused, ning mõnedel patsientidel, kellel on esinenud premorbiidsed tausta invasiooniga L. Mexicana või L. Aetiopica võib areneda anergilise haiguse vormi, mida nimetatakse "difundeeruda naha leismanioos." Viirusliku sissetungi esinemise ajal taasinversiooni immuunsus tähistatakse terminiga preonition (mittesteriilse immuunsuse sünonüüm).

Naha leishmaniaasi iseloomustavad nahakahjustused, mida nimetatakse leishmaniaosiks. Sääsetõrjes leishmaniaarse paljunemise tõttu tekivad spetsiifilised granuloomid, mis koosnevad plasmaprakkudest, neutrofiilidest ja lümfoidetest. Infiltreeritava ja selle ümber olevad anumad on laienenud, on täheldatud nende epiteeli turset ja levikut. Leishmaniomaarenduse protsess koosneb kolmest etapist: tuberkuloos, manifestatsioon ja armistumine. Võibolla infektsiooni levik läbi lümfisõlmede ja lümfangiidi ja lümfadeniidi areng.

On olemas antroponaalne ja zoonoosne naha leishmaniaos.

Kahe liiki leišmaniaasi tunnused

Nakkuse tunnusjooned	Infektsiooni tüüp
	Kuseteede leishmanioos	Maapiirkonna naha leishmaniaos
	Sünonüümid
	Antropoloonne Ashkhabadi haav, üks aastakõik, hiline haavand vorm ("kuiv"),	Zoonootilised pendiaara haavandid, murgabi haavandid, äge nekrootiline vorm, kõrbetüüp ("märg"),
Inkubatsiooniperiood	Pikaajaline: 2-3-6 kuud, tihti 1-2 aastat ja rohkem	Lühike: tavaliselt 1-2-4 nädalat, mõnikord kuni 3 kuud
Esialgsed nähtused	Kerge või pruuni värvi papulaarne tuberkuloos	Oluline põletikuline, tihti furukulaarsekujuline infiltraat
Protsessiarendus	Aeglane	Kiire
Haavandi tekkimise aeg	3-6 kuud ja rohkem	Pärast 1-2-3 nädalat
Lümfangogotiidid	Harv	Sageli
Semiglossal tubercles	Suhteliselt harv
Lokaliseerimine	Näol sagedamini kui alajäsemetel	Alumised otsad sagedamini kui näol
Protsessi kestus enne epiteelimist	Aasta ja rohkem	2-6 kuud
Hooajalisus	2-6 kuud	Esmased haigused esinevad suvisel sügisel (juuni-oktoober)
Epidemioloogilised puhangud	Hästi täheldatud	Sageli töötada
Nakkuse allikad	Mees (antroponoos)	Kõrbes looduslikud närilised (zoonoos)
Jaotuse koht	Enamasti linnades (Typus urbanus)	Maa asulates, äärelinnades ja kõrbes
Parasiitide arv graanulites	Palju	Vähe
Valgete hiirte virulentsus	Väike	Suur
Risti immuunsus	Praeguseks on kogunenud andmed, mis näitavad ristmutumeid kahte liiki naha leishmaniaasi patogeenide vahel
Põhjustav aine	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Nahatesti	Alates kuuendast kuu pärast haiguse algust	Alates 2. Kuul
Esmane kandja	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Mis põhjustab leishmaniaasi?

Leišmaniaasi nahavigastusi kirjeldavad Cunigam (Cuningham, 1884) ja Firth (1891). 1898. Aastal P.F. Borovski jõudis järeldusele, et need organismid kuuluvad kõige lihtsamini. 1900. Aastal täheldas Wright sarnaseid parasiite patsiendi põrnaga vistseraalse leishmaniaasiga ja 1903. Aastal ilmus esmakordselt nende parasiitide ja jooniste täpne kirjeldus.

Aastal 1974 teatas Jadin, et mikroelektronogrammiga tuvastatakse mõned leishmania (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis) rakusisese vormi väike kimbu olemasolu. Sellega seoses ilmneb koos terminitega "amastigott" ka termin "mikromastigott", mis tähistab leishmania elutsükli sama staadiumi.

Leishmania soojavereliste amastigotide ja mikrokiudude kehas leidub retikuloendoteliaalsüsteemi rakkude protoplasm, mis on võimeline fagotsütoosiks. Nad on väikeste ovaalsete või ümarate korpuste kujuga suurusjärgus 2-5 mikronit.

Protoplasm on värvitud vastavalt Romanovski-Giemsale halli-sinise värviga. Keskosas või küljel on ovaalne südamik, mis on punane või punakasvioletne. Tuuma lähedal on kinetoplast (ümmargune tera või lühike kleebis, mis ekskordiliselt libiseb ja värvib intensiivsemalt südamikust tumelilla värvusega). Tuuma ja kinetoplasti esinemine on peamine omadus, mis võimaldab eristada leishmaniaid teistest koosseisudest (trombotsüüdid, histoplasm, pärmirakud jne).

Promastigoty leishmanii on pikliku fusiform vorm; nende pikkus on 10-20 mikroni, laius 3-5 mikronit. Südamik, protoplasm ja kinoplasm värvitakse ühes ja samas geenis, kachis ja amastigotiinis. Kultuuridest kogutakse promastigotsid tihti rosettide kujul olevatesse kimpudesse, mille kellukesed puutuvad kokku (aglomeratsiooni nähtus).

Kuidas vältida leishmaniaasi?

Endeemilistes piirkondades toimub leishmaniaasi ennetamine diferentseeritult sõltuvalt haiguse vormist mitmes suunas. Sest anthroponoses (Kala Azar, CLA), peamised meetmed ennetamine on: avastamine ja ravi, võitlus sääskede asulates. Märksa keerukam ja töömahukas ja profülaktikaks vistseraalne leismanioos ZKL mille juures patogeenidele reservuaarid ja allikad inimnakkuste on peamiselt metsloomade. Ennetavaid meetmeid puhkenud vistseraalne leismaniaas järgmised: aktiivse avastamise ja ravi patsientidel, avastamise ja hävitamise kogukondades mõjutatud koerad (võimalik ravi väärtuslike liikide), arvu piiramist looduses, metsloomad (rebased, šaakalid, jne). In asulate ümbruses läbi võitlus sääsed. Sündmused keskustes ZKL koos avastamise ja ravi eesmärk on kõrvaldada peareservuaari patogeeni looduses - eri liikide näriliste ja püüdma võidelda sääskedega.

Lisaks kasutatakse ACL-i ja ZCL puhangute populatsiooni kaitseks profülaktilisi vaktsineerimisi elusate virulentsete L. Major kultuuridega.

Leishmaniaasi profülaktika väga efektiivne mõõde on kaitse sääskede rünnaku eest. Selleks, õhtul, vahetult enne päikeseloojangut ja kogu öö, on soovitatav kasutada spetsiaalseid sääsetõrjevahendeid - repellente, aga ka trahvi võrgu võrastikku.

Ukraina kodanikud, riigist lahkuda, võib olla nakatunud leismaniaas külastades kõrghooajal edastamise (mai-september) SRÜ riikides: Aserbaidžaan (VL), Armeenia (VL), Georgia (UL), Lõuna-Kasahstani (VL, ZKL) Kõrgõzstan (HL), Tadžikistan (HL, ZKL), Türkmenistan (ZKL, HL), Usbekistan (ZKL, VL). Visseera leischmanioosi suhtes tuleks kaaluda ka Krimmi, kus varem esines üksikute vistseraalse leishmaniaasi juhtumeid.

Kaug-välisriikidest on India kala-aasari kõige ohtlikum, kus igal aastal registreeritakse kümneid tuhandeid haigusjuhtumeid. Vistseraalset leishmaniaasi saab kõige sagedamini nakatada Lähis-Idas ja Vahemeres. Naha leishmaniaos on ohtlik inimestele, kes reisivad Lähis-Ida, Põhja-Aafrika ja Lähis-Ida riikidesse. Kesk- ja Lõuna-Ameerika riikides on koos vistseraalsete naha limaskesta leishmaniaos.

Kodanike ennetamise peamine mõõde, isegi lühikeseks ajaks reisides nendesse piirkondadesse, on kaitse sääskede rünnaku eest. Lisaks ZCL-i ennetamiseks võib soovitada vaktsineerimist eluskultuuriga ja kimoprofülaktikat pürimetamiiniga. Tuleb märkida, et vaktsineerimine on vastunäidustatud lastele 1 aasta, patsientide naha või kroonilised haigused (tuberkuloos, diabeet jne), ja inimesed, kes toibuda varem naha leismaniaas ja pürimetamiinist - vastunäidustatud haigused vereloome, neerude ja raseduse ajal.