Närviline bulimia

Närviline buliimia on täheldatud peaaegu kõigi liikide vaimsete häirete ja piiriülese isikliku patoloogia osas.

Bulimia närv on korduv episood komplitseerivast üleelamisest, millega kaasneb oksendamine, lahtistid ja diureetikumid, liigsed kehalised harjutused või paastumine. Diagnoos põhineb anamneetilistel informatsiooni- ja uuringuandmetel. Ravi seisneb psühhoteraapias ja SSRI-de, eriti fluoksetiini määramises.

Närvisüsteemi buliimia mõjutab 1-3% noorukitelt ja noortelt naistelt. Samal ajal on nad pidevalt ja ülemäära mures numbri ja kehakaalu pärast. Erinevalt anorexia nervosa patsientidest, kellel esineb bulimia nervosa, tavaliselt on kehakaal kehv.

Bulimia nervosa, sündroom võib jagada kahte tüüpi: esimene tüüp - ilma eelmist pilti anorexia nervosa, teist tüüpi - eelmisele pildile anoreksia (viimasel juhul bulimia nervosa pidada erivorm anorexia nervosa või haiguse staadiumist). Bulimia närvosa sündroomi moodustamisel on suur tähtsus erineva iseloomuga depressioonile. See kombinatsioon psühhopatoloogiliste häiretega nõuab psühhiaatritega konsulteerimist.

[1], [2], [3]

Bulimia närviosa põhjused ja patogenees

Bulimia episoodide provotseerivate teguritena esineb hüpoglükeemiliste seisundite moodustumisel toiduga pikaajaline pidurdusperiood. Mitmed teadlased on tuvastanud hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioonid, mida hinnatakse mitmel viisil. Eeldatakse, et hüpotalaam-hüpofüüsi häired võivad olla reaktsioon vaimse ja füsioloogilise (oksendamise) stressile. Siiski ei saa välistada võimalust, et esmane patoloogia hüpotaalamuse-hüpofüüsi neuroendokriinse süsteemi allika ja motiveerivat häired, mis on seotud patoloogiliste toitumisharjumused bouts buliimia. Bulimia nervosa puhul on määratletud serotoniinergiline vaegus. Serotoniini sünteesi ja ainevahetuse rikkumine on depressiooni aluseks, mille peamiseks rolliks on bulimia nervosa päritolu.

[4], [5], [6],

Bulimia nervosa sümptomid

Bulimia nervosa sümptomeid iseloomustavad korduvad episoodid suures koguses kõrge kalorsusega, hõlpsasti assimileeritavate, süsivesikute rikaste toiduainetega diskreetsetel ajaperioodidel. Tavaliselt kestavad need perioodid vähem kui 2 tundi. Sarnased episoodid vahelduvad meetmetega, mille eesmärk on säilitada normaalne kehakaal (toitumine, lahtistid, diureetikumid). Bulimi episood reeglina lõpeb kõhuvalu, ise indutseeritud oksendamise, harva une. Bulimia perioodil ja pärast seda mõistavad patsiendid, et nende toitumisharjumused on ebanormaalsed, nad on negatiivsed, tal on depressiivne meeleolu, enesekehtestamine sellise toidu ülemäärade vastu. Buliimia episoodi ajal on sageli hirm, et ei saa soovi korral söömist lõpetada. Reeglina peidavad patsiendid teisi buliimeerivaid episoode. Patsientide kehakaal sõltub sagedast kõikumisest 5-6 kg ulatuses. Bulimia episoodide vaheldumine tühja ajaga võimaldab hoida kehakaalu normaalse piiri ulatuses. Sageli on buliimiaga patsiendid amenorröa või oligomenorröa. Närvisüsteemi buliimia võib muuta eelneva anoreksia närviosa kliinilist pilti, kuid see võib samuti alata eraldi. Iseloomulik kombinatsioon peaaegu kõigi tüüpi isiksushäiretega.

Bulimia närviosa tüüpilised episoodid on kirjeldatud ka rasvumisega, kuid moodustavad väikese protsendi. Ülekaalulisusega patsientidel täheldatud hüperfaagiline vastus stressile ei vasta täielikult buliimia närvi kliinilisele kuvandile. Tavaliselt ei esine bulimia episoode pika postitusega vaheldumisi hüperfaagilise reaktsiooniga stressile rasvumise raamistikus, kuid sellele järgnevad vähem märgatava püsiva üleöömise perioodid. Lisaks sellele ei kahjusta buliimia episood enamasti esilekutsutud oksendamist. Hüperfaagiaalne reaktsioon stressile võib põhjustada bulimia närvide funktsioone, kui arst määrab vähendatud dieedi. Kuid kunstlikult indutseeritud oksendamine on nendel juhtudel väga haruldane.

Patsiendid kirjeldavad tavaliselt ülemineku-puhastamise käitumist. Bulimic episood sisaldab kiirtoit, eriti kõrge kalorsusega, näiteks jäätis ja koogid. Ületamise episoodid erinevad tarbitava toidu hulgast, mille kalorite sisaldus on mõnikord tuhat kilokalorit. Need episoodid kipuvad korduma, sageli on põhjustatud psühhosotsiaalsest stressist, sagedus võib ulatuda mitu korda päevas ja neid hoitakse salajas.

Paljud sümptomid ja füüsilised komplikatsioonid on puhastuskäitumise tulemus. Oksendamine viib eesmiste hammaste emaili erosioonini ja süljenõude suurenemiseni. Mõnikord esinevad tõsised vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumised, eriti hüpokaleemia. Väga harva esinevad mao või söögitoru rebendid, mis on eluohtlikud komplikatsioonid. Siirup Ipecacuanas pikaajalise oksendamise tekitamise tõttu võib tekkida kardiomüopaatia.

Bulimia närvidega patsiendid on rohkem teadlikud ja kannatanud kahetsusega ja süüga kui anorexia nervosa patsientidel, tunnevad sagedamini nende probleeme, kui nad räägivad sümpaatilise arstiga. Samuti on nad vähem introvertsed ja kalduvad impulsiivsema käitumise, alkoholi ja narkootikumide tarbimise, raske depressiooni vastu.

Bulimia närvide diagnoosimine

Kui kahtlustate, selle häire, kui patsiendil ilmnevad märkimisväärsed muret kaalutõus ja seal on suuri kõikumisi kehakaalu, eriti ülemäärase lahtistite kasutamine või seletamatu hüpokaleemia. Kuigi bulimiaga patsiendid tunnevad muret selle pärast, et nad on täis ja neil võib olla ülekaal, muutub enamus kehakaalu normaalseks. Laienenud kõrvalkilpnäärmetes, armid varbaliiges (tingitud oksendamist), hammaste erosiooni on ohumärgid. Samal ajal sõltub diagnoos patsiendi üleelamise - puhastamise käitumise kirjeldusest.

Diagnoosimise (vastavalt statistika juhendit ja psüühikahäirete diagnoosimisel, neljas väljaanne - DSM-IV) nõuab kahe bulimic episoode nädalas vähemalt 3 kuud, kuigi arstid ei piirdu ainult neile kriteeriumidele.

[7], [8]

Diferentseeritud diagnoos

Esiteks tuleb välistada somaatilised haigused, millega kaasneb oksendamine (seedetrakti patoloogia, neerud). Tavaliselt on bulimia nervosa tüüpiline pilt nii iseloomulik, et selle sündroomi esinemine on väljaspool kahtlust.

[9], [10], [11]

Bulimia nervosa ravi

Bulimia nervosa ravi hõlmab psühhoteraapiat ja ravimteraapiat. Psühhoteraapial, tavaliselt kognitiiv-käitumuslikul, on nii lühiajaline kui pikaajaline toime. SSRI-del on ületamise ja oksendamise vähendamisel mõningane tõhusus, kuid nad suurendavad nende efektiivsust koos kognitiiv-käitumisteraapiaga ja see kombinatsioon on valitud ravi.

Psühhotroopne ravi on vajalik, mille olemust määrab juhtiv psühhopatoloogiline sündroom. Bulimia närvisüsteemi raviks kasutatavad ravimid on selektiivsed serotoniinergilised antidepressandid. Suurimat mõju omab fluoksetiin (Prozac), serotoniini tagasihaarde inhibiitor triasünaptilises membraanis. Annust määrati 40-60 mg päevas - ühe annuse puhul 2-3 kuud. Lisaks on vaja arendada välja uus toidust stereotüüp koos selgitusega patsiendile, et jäik dieedi perioodid on bulimic episoodide provokatsioonid. Kergesti samastatavate süsivesikute rikaste toiduainete tavalise toiduga söömine aitab ära hoida buliimia episoode. Olemasolev amenorröa ei nõua hormoonasendusravi ja menstruaaltsükkel normaliseerub tavaliselt buliimia episoodide kadumisega.

Neuroendokriinsüsteemi ja motiveeriva regulatsiooni ajutaluste süsteemide toimimise parandamiseks kasutatakse nootropioli, aminalooni, vaskulaarseid preparaate, glutamiinhapet. EEG-le viidates aju krambihoogu alandamise eesmärgil on võimalik määrata finlepsiini väikesi annuseid (0,2 g 2 korda päevas).