Isthmitsüstiline puudulikkus

Raseduse tavapärase raseduse katkestamise anatoomilistel põhjustel on ishemiko-emakakaela puudulikkus, mida tunnustatakse raseduse lõpetamise kõige sagedasemate etioloogiliste teguritega teisel trimestril.

Esinemissagedus emakakaela ebakompetentses patsientidel, kellel esineb taastuv nurisünnituse on 13-20%. Patognoomilise märke emakakaela ebakompetentsust on valutu lühendamine ja avamise järel emakakaela ajal II trimestri kaasas prolaps põie- ja / või amniorrhea lõpeb nurisünnitus või III trimestril enneaegse sünnituse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Isheemia-emakakaela puudulikkuse riskifaktorid

• Emakakaela kahjustus ajaloos (posttraumaatiline ismüko-emakakaela puudulikkus):
  • emakakaela vigastus sünnituse ajal (katkestused ilma kirurgiliselt taastunud; tegevuse perekondade vaginaalselt - tangid, tarne suur puu, puu tuharseisus, plodorazrushayuschie operatsioone jne);
  • emakakaelavigastuste invasiivsed meetodid (konatsiaalne, emakakaela amputatsioon);
  • kunstlikud abordid, raseduse lõpetamine hilisemal kuupäeval.
• Emaka kaasasündinud väärarendid (kaasasündinud ishemiko-emakakaela puudulikkus).
• Funktsionaalne häired (funktsionaalne emakakaela hoida) - hüperandrogenismist, düsplaasia, sidekude, seerumi relaxin sisu (tähistatud Mitmikraseduste ovulatsiooni esilekutsumist gonadotropiinidele).
• Emakakaela stressi suurenemine raseduse ajal - mitmikrasedus, mitmehormonaalsed sündmused, suur lootel.
• Anamneesed näidustused väikese valu korraliseks raseduse katkestamiseks II trimestril või enneaegseks sünniks. Emakakaela seisundi hindamise meetodid väljaspool rasedust reeglina ei anna täielikku teavet isheemi-emakakaela puudulikkuse tekkimise tõenäosuse kohta raseduse ajal. Selline hindamine on võimalik ainult posttraumaatilise isheemi-emakakaela puudulikkuse korral, millega kaasnevad emakakaela anatoomilise struktuuri rängad rikkumised. Selle olukorra puhul viiakse GHA läbi menstruatsioonitsükli 18.-20. Päeval, et määrata sisemise neelu seisundit. Kui sisemist neelu suurendatakse rohkem kui 6-8 mm võrra, peetakse seda ebasoodsaks prognostiliseks märgiks.

Küsimus, kas emakakaela plastist otsustada koos kirurg-günekoloog, võttes samal ajal arvesse omadused patsiendi haiguslugu (hilinemine abortide ravi ebaõnnestumist teisi meetodeid, sealhulgas emakakaela õmblusi raseduse ajal), emakakaela seisundit, võimalust kirurgiline korrigeerimine igal juhul. Kõige sagedamini toimub emakakaela plastikust raseduse vältel vastavalt Eltsov-Strelkovile. Plastiline kirurgia väljaspool rasedust ei välista emakakaela kirurgilist parandamist raseduse ajal. Kui plast on raseduse tarne on võimalik ainult keisrilõike ohu tõttu emakakaela rebend üleminekuga madalama emaka segmendis.

Ettevalmistus raseduse naiste korduva raseduse katkemisega ja emakakaela ebakompetentsust on vaja alustada ravi kroonilise endometriiti ja normaliseerida tupe mikrofloora. Tulenevalt asjaolust, et sulgur emakakaela funktsioon on langenud, see muutub nakatunud emakas oportunistlikud taimestiku ja / või muude mikroorganismide (klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma nakkuse). Antibakteriaalsete ravimite individuaalne valik viiakse läbi järgneva ravi efektiivsuse hindamisega vastavalt bakterioloogilise uuringu tulemustele, PCR-ile, tupe eemaldamise mikroskoopia.

Isheemia-emakakaela puudulikkuse sümptomid

Istimiko-emakakaela puudulikkuse sümptomid on järgmised:

• rõhu tunne, raspiriya, vagiina valu sepistamine;
• ebamugavus alaselja ja alaselja ees;
• tupest limaskestad, võib olla verevooludega; ebapiisav määrimine tupest.

Tuleb meeles pidada, et isheemia-emakakaela puudulikkus võib olla asümptomaatiline.

In väliskirjandust kirjeldavad ultraheli märke emakakaela ebakompetentsust saadi kasutades transvaginal sondi, sealhulgas koormustesti (survestamine koos silmapõhja, köha survestamist, Katseasendis patsiendi püsti).

Emakakaela pikkuse mõõtmine vastavalt ultraheliuuringule võib tuvastada enneaegse sündimise suurenenud riskigrupi.

Kuni 20 naise rasedusnädalat on emakakaela pikkus väga varieeruv ja ei saa olla enneaegse sünnituse ilmnemise kriteeriumiks. Kuid emakakaela väljendunud dünaamika konkreetsel patsiendil (lühenemine, sisemise neelu avanemine) näitab istiemilist emakakaela puudulikkust.

24 ... 28 nädala jooksul on emakakaela keskmine pikkus 45-35 mm, 32 nädalat ja rohkem - 35-30 mm. Emakakaela lühendamine kuni 25 mm või vähem 20-30 nädala jooksul on enneaegse sünnituse riskifaktor.

Isheemilis-emakakaela puudulikkuse diagnoosimise kriteeriumid raseduse ajal

• Anamneesilised andmed (pahaloomuline hilinenud katkemine) või kiire enneaegne sünnitus koos iga järgneva rasedusega varasema rasedusajaga.
• Kusepõie kõhukinnisuse süvenemine eelmise raseduse tulemusena.
• Ultraheliandmed - emakakaela lühenemine alla 25-20 mm ja sisemine neelu või emakakaelanali avamine.
• Emakakaelate tupeosa pehmendamine ja lühenemine, kui seda uuritakse peeglites ja tupe uurimisel. Hiljutised uuringud on näidanud, et emakakaela süstimine naistele, kellel on isheemia-emakakaela puudulikkus, vähendab väga varase ja varase enneaegse sünnituse esinemist 33-nädalasele rasedusele. Siiski märgiti, et sellised patsiendid vajavad tokoliitilisi ravimeid, hospitaliseerimist ja antibiootikumravi, erinevalt patsientidest, kellele oli määratud ainult voodipesu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Emakakaela seisundi jälgimine raseduse ajal

Kõrge riskiga patsientidel (põevad korduvad nurisünnitus II trimestri) jälgida emakakaela riik peaks toimuma 12 rasedusnädalal kelmusekahtluse posttraumaatilise emakakaela ebakompetentsust, 16 nädalat - kui kahtlustatakse funktsionaalse emakakaela ebakompetentsust vähemalt kahenädalase vahega vajadusel nädalas. Järelevalve hõlmab kontroll emakakael peeglid, vaginaalne läbivaatus ja vajadusel ultraheli hindamine emakakaelavähi pikkus ja riigi sisemise os.

Isheemia-emakakaela puudulikkuse ravi

Kirurgiline korrektsioon raseduse ajal koos arenenud istmiko-emakakaela puudulikkusega koos voodipesuga on efektiivsem kui lihtsalt voodipesu.

Kõige sagedasemad isheemilis-emakakaela puudulikkuse kirurgilise korrektsiooni meetodid olid Lyubimova sõnade kohaselt õmbluste paigaldamine Shirodkari ja McDonaldi modifikatsioonide vahel, L-kujuline õmblus.

Isheemilis-emakakaela puudulikkuse kirurgiliseks korrektsiooniks on vajalikud järgmised tingimused:

• elutäht ilma arengu puudujääkideta;
• rasedusaeg ei ületa 25 nädalat;
• terve loote põder;
• emaka normaalne toon;
• korioamnioniidi sümptomite puudumine;
• vulvovaginiidi puudumine;
• veri väljaheide suguelunditest.

Tehes operatsioonijärgsel seisneb spasmolüütikumid (drotaveriinvesinikkloriidi annuses 40 mg 2 korda päevas / m), antibiootikumid (emaka suurenenud tone) vajadusel - tokolüütiline teraapias.

Läbiviimisel raseduse pärast õmblemist emakakaela tuleks läbi bakterioskoopia tupest ja kontrolli õmbluste emakakaelal iga 2 nädala jooksul, välimus ebanormaalne heakskiidu suguelundite läbivaatuse teostavad sagedamini, arvestades tõendeid. Näpunäited emakakaela õmbluste eemaldamiseks:

• rasedusaeg 37 nädalat;
• mis tahes raseduse ajal, kui amnionivedeliku lekkimine või väljavool, emakasõõne verine väljutamine, õmblus (fistuli moodustumine), regulaarse töö alguses.

Rasketel juhtudel, kui tupe osa emakakaela on nii väike, et ei ole võimalust nõelumine transvaginal liinil (pärast amputeerimist emakakaela), toota imposantne transabdominaalse laparoskoopiline haavaplaastrid (kirjeldatud maailma kirjanduse pardal oli umbes 30 sellist tegevust raseduse ajal).