Enneaegne sünnitus

WHO hinnangul on enneaegne sünnitamine lapse sündi raseduse 22.-37. Täieliku nädala jooksul (st 259 päeva alates viimase menstruaaltsükli alguse päevast). Põlemismehhanismid on membraanide enneaegne purunemine, raseduse infektsioon ja patoloogia. Diagnoos tehakse kliiniliste andmete põhjal.

Ravi hõlmab voodirežiimi tocolytics määramisest (kui rasestumine on pikendatud) ja glükokortikoidid (kui gestatsionnyi vanusest vähemalt 34 nädalat). Pange anti-retseptokokkide antibiootikumid ette, põllukultuuride negatiivseid tulemusi ootamata. Enneaegne sünnitus võib olla põhjustatud membraanide enneaegse purunemise, korioamnioniidi või emaka nakatumise tõusust; kõige tavalisem põhjus infektsiooni on B-grupi streptokokk enneaegne sünd saab alguse mitu raseduse, preeklampsia või eklampsia, platsenta haigused püelonefriit või mõne haiguse, suguhaiguste; sageli põhjus ei ole teada. Kliinilistes uuringutes tuvastatud põhjuste kinnitamiseks tehke saak emakakaelas, -.

Meie riigis, enneaegset sünnitust peetakse sündi laps koos 28 th 37 rasedusnädala (196 th 259 päeval algusest viimase menstruatsiooni). Iseeneslik abort on ajavahemikus 22. Kuni 27 nädalat eraldatud eraldi kategooria, mis ei ole seotud enneaegse sünnituse ja lapse andmed surma ei aita perinataalsuremuse, kui see ei ole kulutatud 7 päeva jooksul pärast sünnitust, mille tulemusena mõned erinevused statistika Vene ja välismaa autorid.

ICD-10 kood

• 060 Enneaegne kättetoimetamine.

Enneaegse sünnituse epidemioloogia

Enneaegse sünnituse sagedus on 7-10% kõigist sündidest ja Ameerika autorite järgi on 9-10% lastest sündinud enne 37. Nädalat, 6% - kuni 36. Nädalani, 2-3% - kuni 33. Nädalani . Perinataalse suremuse põhjused 50-70% juhtudest on enneaegse sünnituse põhjustatud komplikatsioonid [4, 53]. Viimase 30 aasta jooksul on enneaegsete imikute sündimus püsinud stabiilsena, kuid vastsündinute arengu tõttu on täheldatud vastsündinute prognoosi paranemist.

Väliskirjanduses eristatakse vastsündinute rühmi:

• kehamassiga 2500-1500 g - madala sünnikaaluga väikelapsed (LBW);
• kehakaaluga alla 1500 g - imikud väga väikese sünnikaaluga (VLBW);
• äärmiselt väike kaal, mis kujutavad endast riskirühma halvatus, raske neuroloogiliste häirete, pimedus, kurtus, düsfunktsionaalne hingamisteede haigused, seede- ja urogenitaalne süsteemid ja on kõrgeim suremus.

Vastavalt Ameerika autorid, 50% vastsündinute registreeritud kahjude vastsündinutel, kes kaaluvad vähem kui 2500 grammi moodustavad vaid 1,5% kõigist sündidest. Vastavalt Briti autorid, elulemus beebid sündinud kaaluvad vähem kui 1500 g tõttu edusammud vastsündinute teenused on umbes 85%, kuid 25% neist on raskete neuroloogiliste häirete, 30% - kuulmine ja nägemine häired, 40-60% on raskusi hariduse ja hariduse protsess.

Riskifaktorid enneaegse sünnituse hulka kuuluvad madala sotsiaal-majandusliku taseme naise elu, vanuse (noorem kui 18 ja vanemad kui 30 aastat), halvad töötingimused, suitsetamise (rohkem kui 10 sigaretti päevas), narkootikumide kasutamise (eriti kokaiin), andmete sünnitusabi ajalugu - Kohalolek mõned anamneesis esinevad enneaegsed sünnid suurendavad nende esinemise riski järgmisel rasedusel 4 korda, 2 enneaegset sünnitust - 6 korda.

Enneaegsete sünnide arengut soodustavad komplikatsioonid:

• emakasisene infektsioon (korioamnioniit);
• amniootilise vedeliku enneaegne väljutamine koos koorioamnioniidi või ilma;
• isheemiline-emakakaela puudulikkus;
• tavalise või madalal asuva platsentani pügamine;
• emakavälise kasvu põhjustavad tegurid (mitmehüdrimaskused, mitmikrasedus, diabeedi makrosoomia);
• emakas väärarendid, emaka müoom (ruumiliste suhete rikkumine, sõlme isheemilised degeneratiivsed muutused);
• ülemiste kuseteede infektsioon (püelonefriit, asümptomaatiline bakteriuuria);
• kirurgilised operatsioonid raseduse ajal, eriti kõhuõõne organites;
• vigastused;
• ekstragenital'nye haiguspuhangute tekke ainevahetusprotsesse raseda ning põhjustavad loote emakasisene kannatusi (hüpertensioon, astma, kilpnäärme ületalitlust, südamehaigused, aneemia, kus hemoglobiinisisaldus alla 90 g / l);
• narkomaania, intensiivne suitsetamine.

Umbes 30% kõigist spontaansete enneaegsete sünnide juhtudest on tingitud infektsioonist ja 80% lastest, kes on sündinud enne 30 naistest rasedust, on histoloogiliselt tõestatud koreoamnioniit 80% juhtudest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Enneaegne töö liigitamine

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontaanne enneaegne manustamine

Seoses taktika tööjõu juhtimine on oluline eristada spontaanne enneaegset sünnitust, alustades regulaarne tööjõu aktiivsust üldiselt membraane (40-50%) ja enneaegne sünnitus, alustades rebend membraanide puudumisel tööjõu aktiivsust (30-40%).

Indutseeritud enneaegne töö (20%)

Esineb olukordades, kus on vaja rasedust lõpule viia, nagu on näidanud ema või loote tervis. Ema märgid on seotud:

• raske ekstragenitaalse patoloogiaga, kus raseduse pikenemine on naiste tervisele ohtlik;
• raseduse komplikatsioonid: tõsine gestoosi, hepatoos, mitme organi rike jne.

Loote indikaatorid:

• loote väärarengud, mis ei sobi kokku eluga;
• loote surm;
• KTG järgi vastsündinute progresseeruv halvenemine, doppleromeetria, tarvitamine, elustamine ja intensiivravi.

Enneaegse sünnituse diagnoosimine

Jaotage ohtu, alustades ja alustades enneaegset sünnitust.

Kui ähvardab enneaegset sünnitust naine kaebas näriv, valutavad valu alakõhus ja alaseljas, survetunne, täiuses tuppe, lahkliha, pärasoole, võimalik kiire valutu urineerimine, mis võib olla märk madalal positsioonil ja esitades osa survet. Regulaarne töö pole kättesaadav, emaka kokkutõmbed on registreeritud. Emaka põletik ja toon on suurenenud.

Vaginaalne uuring: emakakaela moodustatud emakakaela pikkus rohkem kui 1,5-2 cm, välimine suu või suletud või multi naiste edastab sõrmed, mõnel juhul madalam emaka segment venitatud esitades osa lootele, mis on palpeeritav ülemises või keskmises kolmandikus tupe .

Ultraheli: emakakaela pikkus on 2-2,5 cm, emakakaela kanal laieneb kuni 1 cm kaugusele, loote pea on madal.

Kuidas ära tunda enneaegseid sündi?

Meie riigis tunnistatakse enneaegse sünnituse ähvardamist haiglaravi näitajana.

Juhul võimalust pikenemise raseduse korral tuleb ravi eesmärk, ühelt poolt, allasurumine emaka aktiivsust ja teiselt - induktsioonil kopsu küpsemist lootekoest (perioodil 28-34 rasedusnädalal). Lisaks on vaja ennetähtaegse sünnituse põhjustanud patoloogilist protsessi korrigeerida.

Emaka tonikaalsete ja regulaarsete kontraktsioonide lõpetamiseks kasutatakse kompleksset ravi ja individuaalset ravi, võttes arvesse sünnitusjärgset olukorda.

[17], [18], [19], [20]

Enneaegse sünnituse ravi

Pange B-tüüpi streptokoki vastu efektiivsed antibiootikumid, ootamata põllukultuuride tulemusi. Valitud ravim on bensüülpenitsilliin 5 miljonit ED intravenoosselt, millele järgneb 2,5 miljonit ühikut iga 4 tunni järel; Bensüülpenitsilliini suhtes allergiat põdevad patsiendid annavad 900 mg intravenoosselt klindamütsiini iga 8 tunni järel.

Enneaegne sünd riputatav 25% naistest lootevete enneaegset puhkemist ja 50% ilma rebend membraane. Aitab voodire hüdratsiooni ja antibiootikume. Kui on paisumise, emakakaela nimetamise Tocolytics (narkootikumid, mis peatavad kokkutõmbed) võib peatada kohaletoimetamise vähemalt 48 tundi. Valikraviks võib olla magneesiumsulfaadiga mida enamikul patsientidel ülekantud hästi. Ordineerijatele 0,25 mg terbutaliin nahaaluse (võib korrata üks kord 30 minuti pärast) iga 4 tunni tagant lõppemiseni emaka kontraktsiooni; . Maksimaalne annus 0,5 mg / 4h terbutaliin efektiivne 70-80% naistest; aga kättesaamisel seda ravimit vajab jälgimist tahhükardia. Terbutaliini allaneelamine ei ole efektiivne. Kui gestatsiooniperioodil alla 34 nädala, määratakse patsiendile glükokortikoidide: betametasoonnaatriumfosfaati kombineerida peatamist beetametasoonatsetaat doosis 12 mg intramuskulaarselt üks kord 24 tunni jooksul või 2 annust deksametasooni annuses 6 g intramuskulaarselt iga 12 tunni 4 doosi kui tarne võimalikult kiiresti. Need ravimid kiirendada loote kopsude küpsemise ja vähendada riski haigestuda respiratoorse distressi sündroom, ajuverejooksu imikutel ja suremust.

Enneaegne manustamine - ravi

Kuidas vältida enneaegset sünnitust?

Sünnieelne sünnitusjärgse, õigeaegse diagnoosimise ja parandamise esinevate haiguste (infektsioonide raviks, emakakaela ebakompetentsust, thrombophilia hüvitis extragenital patoloogia), et vältida sündi väga enneaegsetele lastele.