Verejooks raseduse II ja III trimestril: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Veritsust raseduse ajal täheldatakse 2-3% naistest. Kõige sagedamad verejooksu põhjused on platsenta previa ja tavaliselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine.

Platsenta previa - ebanormaalne platsenta emakasse, selle asukohast alumise emaka segmendis eespool sisemise kurgus, mis viib osalist või täielikku kattumist ja määramiseks selle alumises platsenta loote esitlemiseks osa, st loote teedel.

ICD-10:

• 046 Prenattaline veritsus, mujal liigitamata.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemioloogia

Verejooksu epidemioloogia II ja III trimestril raseduse ajal

Platsenta previa sagedus seoses raseduste koguarvuga on 0,2-0,6%. Ligikaudu 80% juhtudest täheldatakse seda patoloogiat mitmetest perekondadest (anamneesis rohkem kui kaks sünnitust). Emade haigestumus on 23%, enneaegsed sünded arenevad 20% juhtudest. Emade suremus platsenta previaga varieerub vahemikus 0 kuni 0,9%. Peamised surmapõhjused on šokk ja verejooks. Perinataalne suremus on suur ja varieerub 17-26% -ni.

Sõelumine

Ultraheli juhtimine 10-13, 16-24, raseduse 32-36 nädala jooksul. Platsenta lokaliseerimine määratakse igal uuringul, alates 9. Rasedusnädalast.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vormid

Verejooksu klassifitseerimine raseduse II ja III trimestril

Platsenta esitusastme järgi:

• täis - platsenta täielikult blokeerib sisemise kurgu;
• osaline - sisemine kõri on osaliselt blokeeritud platsenta;
• marginaalne - platsentri serv paikneb sisemise neelu servas;
• madal - platsent implanteeritakse emaka alumises osas, kuid selle serv ei ulatu sisemisse neelusesse.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika verejooks raseduse II ja III trimestril

Verejooksu diagnoosimine raseduse II ja III trimestril

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Ajaloos - suure hulga saatmisel, edasilükatud abort, abordijärgsel ja sünnitusjärgne septilise haigused, emakafibroidid, emakaõõnde deformatsiooni (armid pärast keisrilõike ja muid toiminguid, anomaaliaid emakas), kõrge vanuse nullipaarid, rasedad tulemusena ovulatsiooni esilekutsumiseks, in vitro viljastamist.

Platsenta previa sümptomid enne verejooksu on väga vähe. Märkus kõrgtaseme kohta esitatakse osa loote oma ebastabiilne olukord, tihti kaldu või külili asendis Lukk esitlus, sageli sümptomid esinevad katkemise oht, loote alatoitumise.

Peamiseks haigussümptomeid platsenta previa - veritsemine, mida iseloomustab see, et puuduvad valu ( "valutu veritsus"), sagedased taaspraktiseerimine ja progressiivne anemizatsiey rase. Platsenta previa verejooks on embrüo kõige sagedamini rasedusaeg 28-30 nädalat, kui emaka alumise osa ettevalmistav tegevus on kõige ilmekam. Platsenta diagnoosimine põhineb kliinilistest andmetest, peamiselt vereeritusega punase verest.

Emakakaela tuleb uurida tupepeeglite ja tupeeksamiga. Peeglite vaatamisel tuvastatakse verejooks emakakaelavärvi punastest verest. Kui vaginaalne uurimine sisekõrva taga asetseb platsenta kudede, töötlemata kestadena. Kui teil on ultraheliandmed, ärge tehke tupekõnet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Verejooksu diferentsiaal diagnoos raseduse II ja III trimestril

Diferentsiaaldefunktsioon tuleks läbi viia järgmistel tingimustel:

• tavaliselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine;
• platsenta väikese paksuse purunemine;
• nabanööri purunemine koos näärmetega;
• emaka rebenemine;
• emakakaela ektoopia;
• vagina varikoos-laienenud veenide rebend;
• verejooksu ektoopia;
• polüübid;
• emakakaelavähk.

[24], [25]

Ravi verejooks raseduse II ja III trimestril

Veritsuse ravi raseduse II ja III trimestril

Ravi eesmärk

Peata verejooks.

Haiglaravi näitajad

Täielik platsenta previa isegi kliiniliste sümptomite puudumisel; vere tekkimine suguelunditest.

Verejooksu mitteravitud ravi raseduse II ja III trimestril

Füüsilise tegevuse välistamine, voodipäev, seksuaalne puhkus.

Ravimite ravi raseduse II ja III trimestril

Ravi eesmärgiks on eemaldada emaka põletikuvõime, tugevdades vaskulaarset seina:

• drotaveriin 2% lahus (2 ml IM);
• heksoprenaliinsulfaat (500 ug - 1 tablett iga 3 tunni tagant, seejärel iga 4-6 tunni järel);
• fenoterool 10 ml IV tilgutatakse 400 ml 5% glükoosilahuses;
• maleadioni naatriumbisulfit 1% lahus (1,0 w / m);
• etamzilat 12,5% lahuse (2,0 w / w, w / o) ⁱⁿ [5, 9].

Kui enneaegsetel raseduse (enne 34 nädalat), et vältida respiratoorse distressi sündroom lootele näitab kasutuselevõtt suurtes annustes glükokortikoidide - 8-12 mg deksametasooni (4 mg 2 korda päevas / m 2-3 päeva või per os 2 mg 4 korda 1. Päeval, 2 mg 3 korda 2. Päeval, 2 mg 2 korda 3. Päeval) (vt artiklit "Ettevaatlik enneaegne sünnitus").

[26], [27], [28], [29], [30]

Veritsuse kirurgiline ravi raseduse II ja III trimestril

Ravi meetodi valik sõltub verekaotuse suurusest, rasedate naiste üldisest seisundist, platsenta esitusviisist, rasedusajast ja loote positsioonist.

Platsenta keset esitlust ilma hemorraagia, sünnitust näitab keisrilõikega 37 nädalat plaanipäraselt.

Kui veritsus on 250 ml või rohkem, olenemata platsentaate esitusastmest, on raseduse ajal igal ajal raseduse ajal esinenud tsetseraami sektsiooni.

Kuna emakakaela alumises osas esineb decidiase ebapiisavat arengut, tekib sageli platsenta tihe kinnitamine, mõnikord selle tõeline juurdekasv. Sellistel juhtudel on näidatud emaka eemaldamine.

Platsenta marginaalse esitlemisega saab enne spontaanse tööjõu algust kasutada eeldatavat taktikat ja varases amniotoomil on tööl kasutatud.

Patsiendikoolitus

Rasedatel tuleb teavitada oma platsenta esitusviisi olemasolust, seksuaalse säilivuse järgimise vajadusest, voodipärast ja koheseks haiglaraviks juhul, kui isegi väiksemad verevoolud tekivad suguelunditest.

Prognoos

Ema ja loote eluea prognoos on erinev. Haiguse tulemus sõltub etioloogilisest faktorist, veritsuse olemusest ja raskusastmest, diagnoosi ajastust, sobivate ravimeetodite valikust, raseduse kehast, loote küpsuse astmest.

Ärahoidmine

Verejooksude vältimine raseduse II ja III trimestril

Loote munarakkude ebanormaalse siirdamise põhjustada võivate tingimuste arvu vähendamine - abordid, emakasisene sekkumine, sisemiste suguelundite põletikulised haigused.