Hüperviiniaga seotud pahaloomulised kasvajad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kasvaja ülalõuaurkevalu - otolaryngological haigused, mis on mõlemad pädevuses lõualuukirurgid (valdavalt) ja mõnedes teostustes kliinilised-anatoomilise, eriti mis puudutab ülalõualuu-sõelluuganglioni mixt - Rhinologists pädevusse.

Valdav enamikul juhtudest (80-90%) on need kasvajad epiteeloom; 10-12% on sarkoomid, mis esinevad tavaliselt lastel ja noorukitel. Kõige sagedamini on ülemise lõualuu vähk asetatud trellis-labürindi tagumikesse rakkudesse või ülemise lõualuu alveolaarprotsessi serva. Nende struktuuris on nii maksimaalse sinususe epiteeli- kui mesenhümaalsed pahaloomulised kasvajad identsed ninaõõnes tekkivate kasvajatega.

[1], [2], [3], [4],

Maksajäätõve pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Maksajäätõve pahaloomuliste kasvajate sümptomid on väga erinevad ja sõltuvad kasvaja staadiumist ja paiknemisest. Erinevad samad astmed nagu ninaõõne pahaloomulised kasvajad.

Varjatud lugu toimib asümptomaatiliselt ja enamasti jääb tähelepanuta. Ainult harvadel juhtudel avastati see juhuslikult patsiendi uurimisel "polüpoosse etioidiidi" kohta, mis on tegelikult sama "kaasnevus" kui ninaõõne vähk.

Etapp kasvaja ilminguid, kus kasvaja teatud suuruse saavutanud, on võimalik tuvastada superolateral nina piirkonnas või valdkonnas põhjaseina maksillaarsiinuse servas alveoolluu või retromandibulyarnoy ala.

Kasvaja ekstrarriliseerumise etapp, mida iseloomustab kasvajate vabanemine horisontaalse nina sümptomist kaugemale.

Kuulus Prantsuse otorinolarüngologist Sebilo kirjeldab kolme ulmeaarsündroomi vähi kliinilist ja anatoomilist vorme. "Pealisehituse neoplasm" autori terminoloogias, st kassidega, mis pärinevad trellis-labürindist ja läbivad ülaosasõõrmebaasi ülalt.

Sümptomid vähk ülalõuaurkevalu järgmised: mädase limavooluga määrdunud halli segatuna veri, sageli halvalõhnaline, sageli - ninaverejooks, eriti kui tugevad arrosion anterior ethmoid arteri; progresseeruva ühepoolse ninakinnisuses, neuralgia esimese haru kolmiknärvi alad anesteesia selle innervatsiooni, samas palpeerimist nendest tsoonidest põhjustab tugevat valu. Eesmise ja tagumise rhinoskoopiaga avastatakse samasugune muster, mida on kirjeldatud eespool etnoidi päritolu ninaõõnde kasvajate puhul. Histoloogiline uuring paljudel juhtudel ei anna positiivseid tulemusi, nii et biopsia või "banaalsete saadete polüüpide" histoloogilise uuringu eemaldamine tuleks korduda mitu korda.

Kui punktsiooni maksillaarsiinuse selles vähivorm mis tahes olulisest tõendeid selle olemasolu sageli ei ole võimalik saada, va leitud "vaakumi" või hemolüüsiga veri siseneb süstla imemisega. Ühendamist olemasoleva püodermiat kasvaja kohta ülalõuaurkevalu oluliselt raskendab diagnoosimist, sest nendel patsientidel on diagnoositud krooniline või äge mädane põletik siinuse ja tõelise seisundi tuvastamisel ainult siis kirurgilist sekkumist.

Edasiarendamine käesoleva vähivorm viib selle idanemise orbiidil, põhjustades sümptomeid nagu diploopia, exophthalmos, veeväljasurve silmamuna külgedelt ja allapoole, oftalmopleegia mõjutatud poolel tulemusena immobilisatsiooni kasvaja silmavälist lihaseid ja kaotada asjakohaste oculomotor närve, oftalmodiniya, nägemisnärvipõletik kemoosi ja sageli abstsess orbiidil.

"Mesostruktuuri neoplasm", st tema endi päritolu "ülakeha siinu kasvaja". Sellised kasvajad latentses perioodis ei ole praktiliselt tunnustatud, kuna nad läbivad selle perioodi all banaalset põletikulist protsessi, mis on alati teisejärguline. Täiendavas etapis põhjustab kasvaja samu eespool kirjeldatud sümptomeid, kuid selle vormi puhul on ekstririmise valdav suund kujutluspiirkonnaks. Erandjuhtudel võib pilt põhjustada esiseina läbi esineva tuumori, mis ulatub koerte läätseks, mari luu ja idaneb läbi ülemise seina orbiidile.

Kasvaja võib ulatuda ka ninaõõnde, põhjustades selle obstruktsiooni võredefektides läbi labürindi võrkalus lööb haistmisretseptorid ja lähemale kiilukujulise sinus. Kasvaja levik piki tagumist seina allapoole ja külgselt põhjustab selle tungimise retroksillaarsele piirkonnale ja KNI-le.

Kasvaja invasiooni läbi tagaseina ülalõuaurkevalu viib võita anatoomilisi struktuure mugavalt KNYA eriti Pterygoid lihaseid (lockjaw), närvistruktuuridele pterygopalatine sõlme (Sladera sündroom). Aastal väliskirjanduse supra kasvajad ning mesostructure nimega "kasvajate Rhinologists", viidates asjaolule, et see vorm pahaloomuliste kasvajate ninakõrvalurgete vastutab rhinosurgery.

"Neoplasmiline infrastruktuur" või kasvajad "hambaravi" või "hambaarstide ülemise lõualuu vähk." Tuumori kasvu lähtepunkt on ülemise lõualuu alveolaarne protsess. Need kasvajad tunnustavad palju varem kui eespool nimetatud variante, kuna esimene üks kaebusi patsiendi mis viitas (hamba) arsti on talumatu hambavalu. Otsimine "haige" hamba (sügav kaaries, pulpitis, periodontiit), reeglina ei anna mingeid tulemusi, ja eemaldamine "kahtlaste hammaste", korduvalt ravitud, ei vabasta valu, mis jätkuvalt häirida patsiendi üha jõudu. Teine sümptom kasvaja vorm on põhjendamatu lõdvenemine hambad on sageli tõlgendatud kui parodontiit või periodontosis, kuid eemaldamisel hambaid ja ei kõrvalda tugevaim närvivalu. Ainult sel juhul, arst te kahtlustate juuresolekul kasvaja alveolaarluud ülemise lõualuu. Tavaliselt, kui sa eemaldad hambad, mille juured on otseses kokkupuutes põhjaseina ülalõuaurkevalu, alveolaarluud vähk tekkida perforatsioon seina, mille kaudu lähipäevil alustada prolabirovat kasvajakoes, mis on juba peaks kõrvaldama kahtlused diagnoosi.

"Difuusne neoplasm"

See mõiste, mis määrab lõpliku paksenupususe pahaloomuliste kasvajate viimase etapi, tutvustas kuulus Rumeenia ENT onkoloog V.Racoveanu (1964). Gene all lavale autor eeldab riigi kasvaja, misjärel on võimatu kindlaks selle tulemus ning kasvaja kasvama läinud kõik naabruses anatoomiliste ravi, andes näopiirkonna, vastavalt autori, "omamoodi koletis". Sellised vormid viitavad juhtumitele, mis on täiesti kasutatavad.

Evolution pahaloomuliste kasvajate ülalõuaurkevalu on otsustanud mortem kasvaja struktuuri. Niisiis, lymphosarcoma ja nn pehme sarkoom on väga kiire kasv, laastavad invasiooni ümbritsevate kudede alguses metastaaside koljuõõnde ja kliiniliste ilmingute neist - kõik eespool kirjeldatud funktsioone naabruses organite häired ja palavik. Reeglina põhjustavad need metastaasid varem surmaga lõppenud tüsistusi kaugete elundite korral. Fibroblastilise sarkoom ja osteosarkoom või hondro- (nn tahket sarkoom), kasvajad eriti infrastruktuuri erine oluliselt aeglasem areng, mitte haavanduda ja ei lagune ja seetõttu on need kasvajad võivad ulatuda tohutu suurus. Erinevalt "pehme" kasvajad need kasvajad on resistentsed kiiritusravi ja mõningatel juhtudel, alluvad kirurgilist ravi.

Cancer ülemise lõualuu pärast vabanemist anatoomilise piirid sinus kasvab ümbritsevasse pehmete kudede põhjustades nende lagunemise ja haavandid, ja kui patsient sel ajal ei sure siis metastaasistub piirkondlikud, pretracheal ja emakakaela lümfisõlmed. Selles etapis ei ole prognoos alternatiivne, patsient sureb 1-2 aasta pärast.

Tüsistused: vähkkasheksia, meningiit, hemorraagia, aspiratsioon ja metastaatilised bronhopulmonaalsed kahjustused.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Maksillaarsündroomi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Diagnoos põhjustab patentiperioodil raskusi. Järgnevatel etappidel ei põhjusta tunnuslikke onkoloogilisi ja kliinilisi tunnuseid koos röntgenikiirguse või CT-andmetega raskusi. Väga tähtis on diferentsiaaldiagnostika, mis tuleb läbi viia järgmiste nosoloogiliste vormidega.

Banaalsünutsiit. Alates kliiniliste ilmingute see haigus on pahaloomuline kasvaja on väga erinevad, ei ravitavad, närvivalu põhjustatud kahjustuse esimese haru kolmiknärvi sageli oftalmodiniey; pimedas hallikas-verine väljutamine, mõnikord tohutu verejooks suppist. Radiograafilisi kasvaja erineb hägusust kontuurid ülalõuaurkevalu, sinus märkimisväärne varjutamise ja muud nähtused, mis annab tunnistust levikut kasvaja ümbritsevatesse kudedesse.

Paratoraalset tsüsti iseloomustab aeglane areng, iseloomulike valude puudumine, ümbritsevate kudede invasioon, mis on iseloomulik nina väljutamise kasvajale.

Healoomulised kasvajad erinevad sarnaste märkidega nagu parodentaalsed tsüstid.

Teistest haigustest, millest on vaja välja selgitada maksillaarne pahaloomulise kasvaja pahaloomuline kasvaja, tuleb märkida aktinomükoosi, hambapulla, igeme vähk, osteomüeliiti.

Tuumori asukoht. Vähktõved pealisehitus erinevad kõige tõsisem prognoos tõttu hilise diagnoosimise ja raskusi, võimetus täieliku resektsiooni. Viimast on vastutav nende kordumist ethmoid luu- ja silmakoopa, idanevate läbi võrkalus eesmises kraniaalse lohk ja läbi silmakoopa - silmamunatagune piirkonnas ja keskelt kraniaalse lohk. Kasvajad meso- ja eriti infrastruktuuri selles osas erinevad vähem pessimistlik väljavaade, esiteks seetõttu, et võimalusest varem diagnoosida ja teiseks seetõttu, et võib radikaalsete kirurgiline eemaldamine kasvaja varajases staadiumis tema arengut.

Tuumori levimus on prognoosimise peamine kriteerium, sest see põhineb järeldusel selle töövõime või töövõimetuse kohta antud konkreetsel juhul.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Maksillaarsündroomi pahaloomuliste kasvajate ravi

Vähiravis ülemise lõualuu määratakse kriteeriumidega samadel omaga ennustus t. E. Kui suhteliselt soodne prognoosiga, või vähemalt annab mõningaid minimaalne lootus ravida või vähemalt pikendada elu, see viiakse läbi kirurgilise ravi, kiiritusravi täiendada.

Kui suprastrukturnyh kasvajate toota osalise resektsioon ülalõualuusse piiratud eemaldamisega selle ülemine, alumine ja mediaalse seina orbiidil, täielikult ethmoid, säilitades võre plaadile ja omal nasaalse luu mõjutatud küljel varustatud ztom kohaldada pöördub Moore, Otani, või nende kombinatsioon.

Kui kasvajad mesostructural töötavate kõigi resektsioon ülemise lõualuu. See sõna otseses mõttes kurnav ja disfiguring kirurgia on ainus võimalik sekkumine, mis võimaldab täielikult eemaldada kasvaja ülemise lõualuu, kuid ainult siis, kui kasvaja ei ole levinud väljaspool luu. Tegutsemistoetuses meetodit rakendatakse paralateronazalny juurdepääsu Moore lõik sirutuvad ninast ümardamine tiiva ja mediaalne osa ülahuule koos juurdepääsu Otani. Selles operatiivne sekkumine resekteeriti nasaalse luu küljel vigastamist risti ülemises otsas tõusva haru ülalõuast eemaldatakse põhjaseina orbiidi, lõiguti alveoolluu tagumisse serva esimese molaarne, väljalõikekannüüliga kõvasuulage taga lahkamiseks kryloverhnechelyustnoy luuliidusest, otseparovyvayut pehmete kudede ning täita hemostaasi ja kogu plokk eemaldatakse ülemise lõualuuga.

Hiljem, pärast haavaõõnsuse paranemist kasutatakse eemaldatavaid proteesi kasutades erinevaid ülemise lõualuu proteesi variante. Sageli on esimese ja teise tüüpi operatsioonid kohustuslikult ühendatud mõjutatud silma ärritamisega.

Infrastruktuuri kasvajad kasutavad ülemise lõualuu alaosa osalist resektsiooni, määratakse kirurgilise sekkumise summa kasvaja esinemissageduse järgi.

Sissepritse tehakse ülemise õlavarre keskjoonel, nina tiiba ümber ja see on haavatud nasolaabialale, seejärel limaskestad lõigatakse mööda üleminekupikku huuliku all. Peale selle eemaldatakse pehmete kudede abil vabanemiseks operatiivse toimeaine väljaviimine kasvajaploki koos ülemise lõualuosa osaga. Selle tagajärjel on ülemise lõualuu külgmine sein, tuumori küljel tahke taevas ja liigesekõrveseinosto tiib. Saadud plokk eemaldatakse, pärast mida valmistatakse lõplik hemostaas, ülejäänud pehmekuded on diathermoodiga ja kasutatakse kastust. Radioteraapiast kastreerimisel paigutatakse radioaktiivsed elemendid operatsioonijärgsesse õõnsusse.

Kiiritusravi pahaloomuliste kasvajate ülemiste hingamisteede on üks peamisi ravimeetodeid. Selle teostamiseks kasutatakse eri tüüpi ioniseeriv kiirgus ja seetõttu eristada kiiritusravi, gamma-teraapia, beeta-raviga, elektronid neutronite prootonite pimezonnuyu ravi alfa, teraapia raskete ioonide. Sõltuvalt ravi eesmärgist, kuna antud eespool ennustus kriteeriumid, kiiritusravist jaguneb radikaali, kelle ülesandeks on saavutada täielik resorptsiooni ja ravida patsienti, leevendavat, püütakse aeglustada kasvajate kasvu ning võimaluse korral pikendada patsiendi elu ja sümptomaatiline, suunatud kõrvaldada teatud masenduse tundemärke -. Valud, compression sündroom jne on ka anti-kiiritusravi, mida kasutatakse pärast "radikaal" kirurgilise Kustuta Niya implantaadi kui taastumise kambrisse panna sobiva radioaktiivse nukliidid. Kiiritusravi kasutatakse tavaliselt kombinatsioonis operatsioon ja keemiaravi.

Radikaalne kiiritusravi on näidustatud kasvaja piiratud levikuga; see tagab esmase keskendumise ja piirkondlike metastaaside tsoonide kiirituse. Sõltuvalt kasvaja asukohast ja selle radiotundlikkusest valitakse kiiritusravi tüüp, kiiritusmeetod ja SOD (60-75 Gy).

Palliatiivset kiiritusravi teostavad patsiendid, kellel on tavaline kasvajaprotsess, kus reeglina ei ole võimalik saavutada täielikku ja püsivat ravi. Nendel juhtudel esineb ainult kasvaja osaline regressioon, joobeseisundi vähenemine, valu sündroom kaovad, elundite funktsioon taastatakse teatud määral ja patsiendi elu pikeneb. Nende eesmärkide saavutamiseks kasutage väiksemaid SOD - 40-55 Gy. Mõnikord on kasvaja kõrge raadiosageduse tundlikkus ja hea reaktsioon kiirgusele, on võimalik palliatiivprogrammist üle minna kasvaja radikaalsele kiiritamisele.

Sümptomaatilise kiiritusravi elimineerimiseks kasutatakse kõige tõsisem ja terrible sümptomid kasvajaliste haiguste valitsevale kliinilise pildi (spinaalkompressiooni, söögitoru valendiku obstruktsiooni, valu jne). Kiirgusteraapia, mis ajutiselt kõrvaldab selle haiguse ilmnemise, parandab patsiendi seisundit.

Alusel ravitoimet ioniseeriv kiirgus on kahju elulised kasvajarakkude eriti DNA, põhjustades nendes rakkudes kaotavad võime jaguneda ja surevad. Ümbritsev puutumata sidekoe tunnustest resorptsiooni kiirguse kahjustatud kasvajarakkude ja asendamise armkude, nii üks peamisi tingimusi edu kiiritusravi minmaalseima ümbritseva koe kasvaja, mis saavutatakse hoolika doseerimise kiiritamist.

Kliiniline praktika juhindub radioteraapiavahemiku kontseptsioonist, mis iseloomustab kasvaja radiomärgistuse ja ümbritseva normaalse koe erinevust. Mida laiem on see intervall, seda soodsam on kiiritusravi. Paisumise sellest vahemikust on võimalik selektiivse amplifikatsiooni kiirguskahjustust kaitse primaarse tuumori või ümbritsevatesse kudedesse via keemiliste vahenditega radiomodifying - mitmesugused keemilised ühendid (radioprotektante), sisestatakse organismi enne kiiritamist ja vähendada selle radiotundlikkuse. Keemiliste radioprotektorite seas on väävlit sisaldavad ühendid, näiteks tsistamiin, indolüülküülamiini derivaadid, näiteks serotoniin ja meksamiin. Kahjustava toime ioniseeriva kiirguse märgatavalt nõrgenenud atmosfääris piiratud hapnikusisaldust ning seetõttu antiradiation kaitset saab sissehingamisel gaasi sisaldavate segude ainult 9-10% hapnikku vahetult enne kiiritamist ja kiiritamise ajal.

Kiiritusravi kasutamine võimaldab saavutada paljude pahaloomuliste kasvajate korral häid tulemusi. Seega on I-II astme nahavähi kiiritusravi saanud patsientide viieaastane elulemus 97%, I-II staadiumi kõri neeruvähi korral - 85%, lümfogranulomatoosi I-II staadiumis - 70%.

Kiiritusravi kirurgiliselt ülalõua vähi toota koheselt pärast operatsiooni, mille käigus manustatakse haava õõnsuse koobalti pärlid või raadium torud täisarv, mitte vähem kui 20, siis "konteinerid" sisaldas radioaktiivset ainet, perimeeter õõnsuse nii et saavutatakse ühtlane kiirguses selle seinad, eriti ettenähtud asukoht kasvaja tulemuse. Samal ajal tööde teostamiseks, kuid ioniseeriva kiirguse eest kaitsmise luukoe, eriti ethmoid plaadile ja silmamuna pannes nende vahel ja kiirgusallika väikesed plaadid svintsovannoy kummist. Keermelukustus radioaktiivsed investeeringute tühjaks väljaspool läbi ühise ninaõõne ja fikseeritud plaastriga tema nägu.

Erinevate autorite sõnul on sellist kombineeritud ravi positiivseid tulemusi täheldatud keskmiselt 30% juhtudest. Muudel juhtudel esinevad retsidiivid, peamiselt rebenaha, silmakarbi, koljuosa, pterigopaalse ala, näo pehmete kudede sügavate osade jms piirkonnas.

Radioteraapia tüsistuste hulka kuuluvad raskekujuline luukoe nekroos, orbitaalsete organite kahjustused, sekundaarsed spongioosse tüsistused tuumori ulatuslikus lagunemises jne.

Milline prognoos on peapöörituspõletiku pahaloomulised kasvajad?

Üleulatuva siinu pahaloomulised kasvajad on varieeruv prognoos. Ta mängib olulist rolli ravi taktikate kindlaksmääramisel ja soovitud tulemuse hindamisel. Korrektselt koostatud prognoos põhineb järgmistel kriteeriumidel.

Kasvaja morfoloogiline struktuur: lümfoblastoom, embrüonaalset tüüpi sarkoom, mida kõige sagedamini esineb lastel, iseloomustab väga kiire areng ja enamikul juhtudel lõpuks patsiendi surm. Taaskasutamise tagajärjel võivad varajase äratundmise, ajutine radikaalne kirurgiline ja kiiritusravi muud aeglasema arengu kasvajad .