Keskkõrva pahaloomulised kasvajad

Keskkõrva pahaloomulised kasvajad on haruldased haigused otolaringoloogias. Huvitavat statistikat annab Rumeenia autor Cornelia Paunescu. Nii, tema informatsiooni kohaselt, Bukaresti (Rumeenia) haiglas nimega. Koltsia pahaloomuliste kasvajate ja teiste keskkõrva haiguste suhe 1960. Aastaks oli 1: 499. Vastavalt Koondstatistika Adams ja Morrisson (1955), Birmingham kogutud haiglate kogu kestuse nende olemasolust, temperatuuril 29727 erinevat kõrvahaigused oli ainult 18 pahaloomuliste kasvajatega haigetest kõrva, mis ulatusid 0,06%. Keskkõrva sarkoomid on veelgi haruldased.

Kõrvalauku pahaloomulised kasvajad esinevad mõlemas soolas võrdses vahekorras, 40 kuni 50-aastane epiteeloom ja 10-aastased sarkoomid.

Keskkõrva pahaloomulised kasvajad on jagatud primaarseks ja sekundaarseks.

Esmane kasvaja on kõige sagedasem ja tüüpiline haigus keskele kõigist pahaloomulistest tuumoritest, mis tekivad siin. Primaarne kasvaja võib areneda trummikile epiteeli limaskestas ja Kaposi - kiulise periost koesse ning seda sageli eelneda või healoomuliste kasvajate sidekude, või pika praeguse mädane protsessid keskkõrvas.

Keskkõrva kõrvaltoorsed kasvajad tekivad naaberalate anatoomiliste koostiste (kolju, nasaaju ja parotid-piirkondade) kasvajate levikust või kaugemate kasvajate metastaasidest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mis põhjustab keskkõrva pahaloomulisi tuumoreid?

Kõige sagedasem põhjus keskkõrva vähk on praeguse pikaajalise kroonilise pööningul haiguse keeruline kaariese luu- ja kolesteatoom. Edendada esinemise pahaloomulisi kasvajaid keskkõrva korduvale kasutamisele nitraat tushirovanie granuleerimisel valmistamine hõbeda Trummiõõs ja sekundaarse - ekseem, exosloses, healoomulised kasvajad välise kuulmekanalist, viiva pahaloomuliste kasvajate välise kuulmekäikude ja nende levik Trummiõõs.

Põhjuste hulgas esinemist sarkoom, mõned autorid kutsutakse kahju ja juuresolekul vastsündinud nadbarabannom ruumi sültjas jääk Mesenhümaalsed koe, mis imendumine viibib, mis viib selle pahaloomulise transformatsiooni. Mehhanism arengu pahaloomuliste kasvajate keskkõrva limaskesta metaplasia seletada nadbarabannogo space all kaua praegune põletikulist protsessi selles valdkonnas või migratsiooni tulemusena marrasnaha välise kuulmekanalist keskkõrvas läbi trummikile perforatsiooni serva.

Keskkõrva pahaloomuliste kasvajate patoloogiline anatoomia

Kõhukinnisuse kõige levinum vorm on spinotsellulaarne epiteeloom. Seejärel järgneb basaalrakk, silindrirakk ja näärmepiletioom. Keskkõrva sarkoomid on diferentseerumata, fibrosarkoomid, rabdomüosarkoomid, angiosarkoomid, osteosarkoomid, lümforetikulosarkoomid.

Keskkõrva pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Tüüpiliselt esimesed sümptomid pahaloomuliste kasvajate keskkõrva imbuma sümptomeid kroonilise mädase põletiku, I kahtlusega kasvaja toimub ainult temperatuuril röntgeniuuring paljastas ebatavaliselt kompleksne luuhävimine on väljapoole Trummiõõs nadbarabannogo ruumi ja koobastes.

Peamine sümptom on kurtus, kuid sellegipoolest ei ole diagnoosimisel erilist tähtsust. Ainus märk, et võib hoiatada arst - see on ebatavaliselt kiiresti progresseeruv kuulmislangus, kuni lõpule kurtus ühest kõrvast. Püsiv sümptomid pahaloomuliste kasvajate keskkõrva on mitte-tonaalse tinnituse iseloomuga ja paljunemiseks kasvaja suunas mediaalse seina trummikile ja aknad märke vestibulaarfunktsiooni häired (mehhaaniline surve aluse States, penetratsiooni kasvaja toksiinid läbi akna) ja ühinemine tunnetuslikud kurtus.

Paljud autorid arvavad patognoomilise sümptom pahaloomuliste kasvajate keskkõrva näo halvatus. Tõepoolest, arenenud juhtudel, kui purunemine tekib isikliku kanali mediaalne seina Trummiõõs, vahelt akna vestibüül alt kaar ja külgmine poolringikujuline kanal top on parees või paralüüs närvi, aga see tüsistus sageli kaasneb ja kroonilise mädase protsesside keskkõrvas, kui karisprotsessi ja kolletetaomi, nii et seda tähist "liiga" pathognomonic ei tuleks kaaluda. Suppuration isegi sukrovichnogo milline, võib seletada ka banaalne kroonilise mädase põletiku. Valu ehk võib mängida otsustavat rolli diagnoosimiseks pahaloomulised kasvajad keskkõrva: see on iseloomulik eriline järjekindlust ei ole omane banaalne krooniliste põletike; valu on püsiv sügav iseloom, intensiivistunud öösel, mõnikord jõudes valusate paroksüstide juurde. Isegi raske eritis kõrva, et neil puuduvad hilinemise, selle valu ei taandu, ja teiselt poolt, pidevalt suureneb.

At otoskoopiat läbi hävitatakse täielikult kuulmekile kuulmekäiku prolapsid lihav moodustumist punane, tavaliselt "vannitada" in mädane verise massid, sageli ekslikult granuleerimisel. Koonekujulise Voyacheki sondi selle moodustamise tunne näitab selle hõrenemist, verejooksu ja proovivõtt praktiliselt vabalt tungib trumliõõnsuse sügavtesse osadesse, mille sisu näib olevat homogeenne verejooksu mass. Kombates mediaalne seina sondi tuleks vältida, sest see võib kergesti tungida luude hävitava muutused künnise või aluse curl sisekõrvas ja sellega põhjustada tõsiseid labürintiit ettearvamatud tagajärjed.

In bakterite paljunemist retroaurikulyarnoe ruumi siin saab hinnata visuaalselt ja kompimise teel tiheda kasvajate moodustumine silumiseks kortsu kõrva taha ja punnis kõrva. Püodermiat eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu kasvajate viib põletikuinfiltraadid suurenemine valu ja infektsioon endaural tracheomalacia mediaalne seina - kuni edukas labürintiit ja mitmekordne intrakraniaalne komplikatsioone.

Muudel juhtudel pahaloomulisi kasvajaid keskkõrva tekkida ilma eriti silmatorkav ilmingud varjus kroonilise banaalne keskkõrvapõletik ja ainult siis kirurgilist sekkumist kogenud otohirurg võib kahtlustada punakat ja üsna kompaktne homogeense juuresolekul kasvajakoes, nii operatsiooni ajal pakkuja keskkõrva kroonilise mädase põletiku peaks suunama histoloogiliseks uuringuks kõik eemaldatud patoloogiliselt muudetud kuded.

Kaugelearenenud juhtudel pahaloomuliste kasvajate keskkõrva võib muuta komplitseeritumaks lesiooni parotiidnäärmest, ethmoid, formatsioonid ninna, kuuldavas labürindi petrous luust, närvitüvedesse MTN (sündroomid narmendavaid avad Gradenigo, Collet - Sukkar jne).

Patsiendi üldine seisund paraneb järk-järgult (aneemia, kahheksia). Kui töötlemata või ravimatute juhtudel patsiendid surevad kahheksias olekus või tulemusena tüsistusi nagu kopsupõletik, meningiit, arrosive tugev verejooks sisemisest unearteri, sigmoidaalsetelt sinus või sisemise kaelaveenide.

Keskkõrva pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Keskkõrva pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine hõlmab anamneesi kogumist, subjektiivsete ja objektiivsete kliiniliste andmete hindamist ning histoloogiliste ja radioloogiliste (CT ja MRI) uuringute läbiviimist. Röntgenuuring viiakse läbi Schuelleri, Stenversi, II kiirteed ja Highway III projektsioonides. Esimestel etappidel ilmub keskmise kõrva õõnsuste enam-vähem intensiivne varjamine ilma luukoe hävitamise märke (kui seda hävitust ei leitud varem, eelmise kroonilise kopsutundliku epitempaniidi tõttu). Protsessi edasine areng toob kaasa luude hävitamise, mis avaldub luukoe resorptsioonis, ebaühtlase osteolüüsi tekkimisega, mille käigus moodustuvad ebaühtlased ja fuktiivsed servad puudused.

Mõningatel juhtudel hävitava protsessi saab laiendada kõigile kividest mastoid massiiv, piirid, mis piiravad kaotas luukoe, mida iseloomustab see ähmasus, hägustumist, mis eristab radioloogilise pildi pahaloomulised kasvajad keskkõrva omast kolesteatoom või glomeeruli kasvaja mis moodustuvad õõnsused on Sile pind ja selged piirid. Epitelloomide korral toimub luu hävimine palju varem ja progresseerub palju kiiremini kui healoomulised keskkõrva kasvajad. Keskäpsarkoomid ei avalda olulist erinevust nii kliinilises katses kui ka röntgendikiiruse uuringu tulemustes. Need on identifitseeritud histoloogilise uuringuga.

Keskkõrva pahaloomuliste kasvajate diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse kroonilist veresoone keskkõrvapõletikku, glomus-kasvajat ja muid välise ja keskkõrva healoomulisi kasvajaid, mida on mainitud eespool. Paljudel juhtudel saab lõpliku diagnoosi teha histoloogilises uuringus biopsiaproovi võtmisel ainult operatsioonilaual, mis on eriti oluline nii prognoosimiseks kui ka järgnevate ravitaktikate väljatöötamiseks. Tuleb märkida, et glomus-kasvaja intrakraniaalne levik VII, IX ja XII kraniaalsete närvide lagunemisega raskendab oluliselt diferentsiaaldiagnoosi.

Kuna Cornelia Păunescu (1964), kõrva ilming teatud süsteemsed haigused võivad simuleerida pahaloomuline kasvaja keskkõrva, eriti sarkoom, nagu leukeemia, leykosarkomatozy, müeloomi, eosinofiilse granuloomi jne Nendest haigustest eriti note Henda sündroom ülalkirjeldatud -. Shyullera - Christian (ja Letterser'i haigus - Siwa).

Kõigepealt on kõrvainfektsioon sageli täheldatav lastel vanuses 2 kuni 5 aastat, mida iseloomustab primaarne paiknevus mastoidprotsessis ja mida saab võtta sarkoomi korral. Kuid mitme valgustuse ja muud luud kolju luud koos teiste sümptomitega (exophthalmia, ajuripatsi sümptomid ja suurenes maksa al.) Kas erinevus-diagnostilised tunnused, mis välistavad pahaloomuline.

Kui haigus Letterer - Siiba - erakordselt raske etikuloendotelioos lapsi, esmane väljendus rakkudes võib simuleerida sarkoom, kuid tüüpilised selle haiguse iseloomulikke muutusi tsütoloogiline pildi tõus, palavik, histoloogiliselt infiltratsioon (monotsütoosiga, giant kole) rakud - kõik see määrab lõpliku diagnoosi.

[7], [8], [9], [10], [11],

Keskkõrva pahaloomuliste kasvajate ravi

Keskkõrva pahaloomuliste kasvajate ravi hõlmab kirurgilisi, kemoterapeutilisi ja kiiritusmeetodeid, mille järjestus sõltub peamiselt kasvajaprotsessi levimusest. Keskkõrva pahaloomuliste kasvajate sümptomaatiline ravi hõlmab analgeetikumide kasutamist, CBSi normaliseerumist ja punase veri koostist, superinfektsiooni ennetamist.

Praeguseks on peamine ravi on kirurgiline, ning juhtudel, kus operatiivse meetodit saab kasutada mitte ainult kõrvaldada haiguse, aga ka pikendada patsiendi elu, takistades vähemalt mõneks ajaks, levikut kasvaja ning taasteke.

Kirurgilise sekkumise näitajad ja selle olemus vastavalt Cornelia Paunescu (1964) määratletakse järgmiselt.

Piiratud tuumoritega, mis näitavad juhtivust ja kuulmislangust, ilmneb laienenud kivirõivastumisharjuvus ekspositsiooni korral keratüübi ja sigmoidi ekspositsiooniga mõnes ja põiki siinus. Samal ajal eemaldage kahjustatud küljes emakakaela ja submandibulaarsed lümfisõlmed.

Kui kesknärvi pahaloomuline kasvaja mõjutab sekundaarne nakkus ja infundeerib tragose piirkonda, täiendatakse seda operatsiooni kaela süljenäärme eemaldamisega.

Kui tuumori vigastused on eespool trumli ruumi, eemaldage kogu anatoomiline üksus, mida nimetatakse kõrvapiirkonnaks koos monoblokiga, mis hõlmab keskkõrva, mastoidi piirkonda, välist kuulmismetsat ja aurikalu; Samuti eemaldatakse kõik kahjustuse küljes asuvad emakakaela ja submandibulaarsed lümfisõlmed. Siis patsient on läbinud kiiritusravi.

Kui on halvatuse näonärvi tasandil nadbarabannogo ruumi, märke kahjustuse labürindis kõrva (kurtus, keelates teosüsteemi), siis eelmise kirurgilist sekkumist täiendada eemaldamine terve rida labürindi montaaži ja püramiidi ajalise luu kasutades Ramadier meetod.

Selles operatsioonis vyseparovka labürindi kokkupanekut toetada ning täielik eemaldamine püramiidstruktuuride keskkõrva, milles täielikult eemaldatud mediaalse seina trummikile, samuti eelnevalt resektsioon luu ja eesmise alumise seina välise kuulmekanalist. Selle tulemusena avaneb juurdepääs kuuldetoru luukanale, mille sein on ka eemaldatud. See tagab juurdepääsu sisemise unearteri kanalile, mis lagundatakse viimase kokkupuutega. Müstiline arter paikneb siin kuulmistoru luu seina ja tigu vahel. Müstiline arter tõmmatakse ettepoole, mille järel avaneb ajutüve püramiid. Püramiidi ülaosa teekond pannakse sisemise unearteri luustiku kanali avatud meditsiinilise seina küljele. Pärast põhjalikku otseparovki sisemise unearteri, seni viidi esialgu ligature, püramiid ajalise luu eemaldati koos jäänuseid nimetatud labürindi montaaži ja nendes paiknevate Esiku-teonärv. Seejärel avaneb sigmoidne siinus kuni kolbeni ja uuritakse kõvasid aju klastreid ja nende kõrvalolevaid koosseise. Sellest tulenev operatsioonijärgne defekt kaetakse pea pinnalt võetud jala nahaplaadiga. Määratlege antibiootikumid ja vastavalt näidustustele sobiv sümptomaatiline ja rehabilitatsiooniline ravi. Pärast 3 nädalat algab kiiritusravi.

Milline prognoos on keskkõrva pahaloomulised kasvajad?

Keskmise kõrva pahaloomulistel kasvajatel on tavaliselt tõsine või pessimistlik prognoos (haiguse sageli hilinenud tunnustamise tõttu), eriti lapsepõlves esinevate sarkoomidega.