Pre-košulaarse närvi neurinoom

Eelkostüümi närvi neurinoom on haigus, mille puhul on pühendatud suur hulk teoseid. Viimastel aastatel seoses arengu X-ray ja muu pilditöötlustehnoloogiale kasvaja koosseisude püramiidi ajalise luu ja silla-väikeaju nurk, samuti video ja microsurgical tehnikaid probleem neuroomist Esiku-teonärv alates väga raske alguses XX sajandil. On meie aja jooksul muutunud otsustusvõimeliseks.

Keskpaigaks eelmise sajandi neuroomist vestibulaarfunktsiooni-cochlear närvi suhtes ajukasvajate moodustavad 9%, võrreldes kasvajad tagumisse fossa - 23%, samas kui posterior fossa kasvaja võrreldes kõikide ajukasvajate moodustas 35%, mis samaaegne pre-kollagee närvi neurinoom oli 94,6% aju külgmist tsentrit. Seda haigust diagnoositakse kõige sagedamini 25-50 aasta vanuselt, kuid see võib esineda lastel ja eakatel. Naistel on eelkostüümi närvi neurinoom kaks korda tavalisem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Preveresi närvi neurinoomi patogenees

Neuroomist Esiku-teonärv - healoomuline kasvaja on kapseldatud, peamiselt arengumaade sisemise kuulmekäikude of nevrolemmy vestibulaarfunktsiooni närvi edasist kasvu suunas silla-väikeaju nurk. Kasvaja kasvu ajal täidab kogu ruumi külgne aju tsisternide oluliselt venitades ja vedeldatud pealispinnal CHN enim väikeaju nurga (vestibulaarfunktsiooni-cochlear, esi-, kesk- ja kolmiknärvi), mille tulemuseks on need närvid troofiliste häirete ja morfoloogilised muutused rikuvad nende juhtivus ja moonutamise funktsioone organite innerveerivad neid. Täidis kogu sisemise kuulmekäikude kasvaja surub sisemist kuulmisnärvi arteri toitmise struktuurid sisekõrva ning jättes enim väikeaju nurga avaldab survet arteri toitva väikeaju ja ajutüve. Survet kondine seina sisemise kuulmekäikude põhjustab paistetus neid resorptsiooni, mis viib radioloogiliste ilmingutega selle laiendamine ning sealt lahkumine püramiidi tipu - hävitamist ja seejärel kasvaja kõrkjad arvesse silla-väikeaju nurk ilma kogeda oma gaasifaasi audio mehaanilised takistused või toitainete puudumine. Siin algab selle kiire kasv.

Suured kasvajad tõrjuda ja pressitakse medulla sillas, väikeaju, põhjustades vastava neuroloogiliste häirete poolt põhjustatud kahjustuste cherpnyh närvi tuumad, vitaalne tsentrit ja radu. Pikema arengu tsükli väikesed tuumorid (2-3 mm) võivad olla asümptomaatilised ja neid saab biopsia abil juhuslikult tuvastada. Sellised juhtumid, vastavalt BG Yegorov jt (1960) oli eelmisel sajandil kuni 1,5%. 3% juhtudest täheldatakse kahepoolseid tuumoreid; need esinevad reeglina laialt levinud neurofibromatoosiga (Recklinghauseni tõbi). Seda haigust tuleks eristada Gardner-Turner'i sündroomist, mis esineb päriliku kahepoolse neurinoomiga eelkolmandikul.

Pre-košulaarse närvi neurinoma sümptomid

Klassikalised jagunemise kliinilised vormid neurinoom Esiku-teonärv neljaks perioode ei vasta alati ilmnema kronoloogilises iseloomulikke järjestusi need perioodid. Kuigi enamikul juhtudel kliiniliste ilmingute neuroomist Esiku-teonärv sõltuvad otseselt kasvukiiruse kasvaja ja selle suurus, võib kohata ja atüüpilised juhtudel kõrva sümptomid (müra, kuulmislangus, pearinglus) võib täheldada väikest kasvajad, ja teiselt poolt, kui neuroloogiliste sümptomitega tekivad väljundis kasvaja silla-väikeaju nurk on näidatud, associated kõrvasiseselt sümptomid neuroomid Esiku-teonärv.

Pre-krae närvi neurinoomide arenguperioodil on neli kliinilist perioodi.

Süüria periood

Sel perioodil kasvaja asub sisemise kuulmekanalist ja selle põhjustatud sümptomite neurinoom Esiku-teonärv määrati rõhuastmest of närvitüvedesse ja tema laevad. Tavaliselt esinevad kuulmis- ja maitsefunktsiooni kahjustuse tunnused (kõrvahäired, kuulmiskaotuse pertseptuaalne tüüp ilma FUNG). Praeguses etapis vestibulaarfunktsiooni sümptomid vähem muutumatuna, kuid on võimalik, et nad märkamatuks, sest nad on kiiresti kompenseerida keskne mehhanism hüvitist. Samas, kui kalorite bitermalnoy proovi lehe videonistagmografii selles etapis võib sageli seatud labürindi turvaelement asümmeetria vahemikus 15% või enam, mis näitab mahasurumiseks vestibulaarfunktsiooni Aparatuuri haaratud piirkonda. Sellel etapil kohalolekul peapööritust saab registreerida ja spontaanne nüstagm, algselt suunatud "patsient" kõrva (labürindi tingitud ärrituse hüpoksia), siis poole "terve" tänu kokkusurumine kõrva portsjoni vestibulaartuumade Esiku-teonärv. Selles etapis ei ole OCNi reeglina rikutud.

Mõnikord võib stenokardia perioodil esineda vähem-sarnaseid krampe, mis võivad Meniere'i tõve või vertebrogeense labürüntopaatia jäljendada.

Otoneuroloogiline periood

Iseloomulik Selle aja koos järsu tõusuga kõrvasiseselt põhjustatud sümptomite kahjustuste Esiku-teonärv, on välimust märke compression muud kraniaalnärve mugavalt silla-väikeaju nurga, seoses vabanemisega kasvaja oma ruumi. Tavaliselt toimub see etapp 1-2 aasta pärast otiaatriiki; seda iseloomustavad röntgenikiirguse muutused sisemises kuulmismetsas ja püramiidi otsas. Ja mida iseloomustab tugev kurtus või kuulmislangus ühes kõrvas, valju müra kõrva ja vastavate pool peas, ataksia, koordinatsioonihäired, korpus kõrvalekalle suunas mõjutatud kõrva Romberg asendis. Pearinglus, millega kaasneb spontaanne nüstagmus, suureneb ja intensiivistub. Märkimisväärse koguse kasvaja alles positsiooniline nüstagm raskusastme upon kallutades pea tervel küljel tõttu nihkuma suunas kasvaja ajutüve.

Selles ajavahemikus esinevad ja on esinemissagedused teiste kraniaalsete närvide funktsiooni suhtes. Seega mõju kasvaja kolmiknärvi põhjuseks paresteesia vastavas pool külje (Barre sümptom), trism või halvatus mälumislihaste küljel kasvaja (Christiansen sümptom). Samaaegselt on sarvkesta refleksi vähenemine või kadumine sümptom samal küljel. Sel etapil näo näo närvi funktsiooni häiret ilmneb ainult paresis, mis kõige enam väljendub selle alumise haru suhtes.

Neuroloogiline periood

Sel perioodil kõrvasiseselt häired tagaplaanile, hakkavad hõivata valitseva seisundi neuroloogiliste sümptomitega neuroomid Esiku-teonärv põhjustatud närvikahjustused Enamik-väikeaju nurk ja rõhul kasvaja silinderelementidel silla ja väikeaju. Need nähud hõlmavad halvatus oculomotor närve, kolmiknärvi valu, kaotus igasuguseid tundlikkuse ja sarvkestarefleksi vastaval poolel näole, vähenemisest või kadumisest maitse tundlikkuse taga kolmanda keele (lüüasaamisega keeleneelunärvid närvi) halvatus korduvad larüngeaalse närvi (häälepealte) kasvajale külg (kaotust uitnärvis) halvatus sternoklavikulaarliigese-nibujätke ja trapezius lihaseid (Lisanärv haiguskolde) - kõik küljel kasvaja. Sellel etapil väljendunud vestibulo-väikeaju sündroom, mis avaldub jämeda ataksia, mitmesuunaliste krupnorazmashistym sageli lainjas nüstagm, jõllitus halvatus lõpetades väljendatakse vegetatiivse häired. Mõlemal poolel on põhjaosas seisvad nähtused, suurenenud intrakraniaalne rõhk.

Terminaliaeg

Kasvaja edasise kasvu korral on tsüstid täidetud kollakas vedelal kujul; kasvaja suureneb ja surub elulistele keskustele - hingamis- ja vasomotoorne - surub vedelikud, mis suurendab intrakraniaalset rõhku ja põhjustab ajuturse. Surm pärineb ajutüve olulistest keskustest - hingamisteede ja südametegevuse peatamisest.

Kaasaegsetes tingimustes praktiliselt ei esine eelküla närvi neurinoma kolmandat ja neljandat etappi; olemasolevate diagnoosi-, asjakohased onkoloogias erksust, mille patsient kaebab näiv müra ühest kõrvast, kuulmislangus seda, pearinglus, näeb ette asjakohased diagnostilised meetodid kindlaks nende päritolu kaebusi.

Pre-košulaarse närvi neurinoomide diagnoosimine

Diagnoos neurinoom Esiku-teonärv raske ainult kõrvasiseselt etappi, mille juures ei ole enamikul juhtudel röntgenileiu muutused sisemise kuulmekäikude, samal ajal sellise patsiendile võib toimuda röntgenileiu muutusi kaelalülisid, seda enam, et vastavalt A .D Abdelhalima (2004, 2005), iga teine inimene, alates 22-aastased, on esialgse röntgenileiu märke emakakaela degeneratiivsed ketas haigus ja kaebused sageli seotud subjektiivset kogemust Tulenevad neuroomist Esiku-teonärv. Kuna GR neuroloogiliste (teine) staadiumi kasvajast sisemise kuulmekäikude avastatakse peaaegu kõikidel juhtudel, eriti kui lehe väga informatiivne meetoditega nagu CT ja MRI.

Samuti on väga informatiivsed röntgenprojektsioonid, nagu Stenversi projektsioon, Highway III, transorbitaalne projektsioon koos ajaliste püramiidide visualiseerimisega.

Pre-krae närvi neurinoomide diferentsiaaldiagnostika põhjustab raskusi, kui puudub sisemine kuulmiskanal. Eristusdiagnoos sisaldab cochleovestibular häired veresoonte vertebrobasilar puudulikkus, neuriit akustilise närvi, kustutatakse vormid Meniere'i tõbi, Lermuaie sündroomi, kramplik positsiooniline kõrgusekartus poolt Barany, meningioom ja tsüstiline arahnoidiidi enim väikeaju nurk. Kvalifitseeritud erinevus diagnoosi, lisaks kasutada kaasaegseid Radial tehnoloogiad, nõuab osalemist otonevrologa, neuroloog, silmaarst.

Selgrooturse närvi neurinoma diagnoosimisel on kindel väärtus tserebrospinaalvedeliku uurimisel. Kui neuroomist Esiku-teonärv rakkude arvu Püsides normaaltasemete ja mitte rohkem kui 15x10 ⁶ / L samal ajal on olemas märkimisväärne suurenemine sisaldus tserebrospinaalvedelik valku (0,5-2 g / l või rohkem), isoleeritud suure neuriini pinnalt, prolabirovali sild-tserebelläärane nurk.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pre-košlaarse närvi neurinoma ravi

Eelkoldega seotud närvi neurinoomat ravitakse ainult kirurgiliselt.

Sõltuvalt kasvaja suurusest ja suunas, selle kliinilisest staadiumist, kasutatakse selliseid kirurgilisi lähenemisi nagu subitsüstiline retrosigmoidsus, translabiriintne.