Haigused, mida iseloomustab uretriit ja tservitsiit

Patsiendid, kellel on dokumenteeritud uretriit ja kes Gram-negatiivseid intratsellulaarseid mikroorganisme Grami värvimisel ei näita, klassifitseeritakse haigusena mitte-gonokokkide uretriidiks (NSU). C. Trachomatis on kõige sagedasem mitte-gonokokk-uretriidi põhjustav aine (23-55% juhtudest); ent selle patogeeni levimus on erinevates vanuserühmades erinev, kusjuures vanemate vanuserühmaste meeste hulgas esineb kõige vähem levimust. Klamüüdia põhjustatud mitte-gonokokk-uretriidi (NSU) osakaal väheneb järk-järgult. Mitte-gonokokk-uretriidi komplikatsioonid C. Trachomatis'ega nakatunud meestel on epididümiit ja Reiteri sündroom. Chlamydia infektsioon on registreeritud. Kui see tuvastatakse, uuritakse ja käsitletakse partnereid. Enamikel mitte-klamüüdia non-gonococcal uretriidi juhtude etioloogiat ei ole teada. Ureaplasma urealitycum ja võimaluse korral Mycoplasma genitalium tuvastatakse kolmandikul juhtudest. Nende mikroorganismide identifitseerimiseks ei ole näidatud spetsiifilisi diagnostilisi teste.

Trichomonas vaginalis ja HSV võivad mõnikord põhjustada mitte-gonokokk-uretriidi. Juhul, kui mitte-gonokokk-ureetri tavaline ravi on ebaefektiivne, kasutatakse sobivaid diagnoosi- ja ravimeetodeid.

[1], [2], [3]

Kinnitatud uretriit

Ureetri diagnoos on kinnitatud, kui esineb mõni järgmistest sümptomitest:

• tervislik-pankreas või veresoonte väljaheide;
• Gramiga värvitud ureetra sekretsiooni udustamisel tuvastatakse õli imersüsteemis mikroskoopia abil rohkem kui 5 leukotsüüdit nägemispiirkonnas. Uriinhappe diagnoosimisel on Grami värviga värvitud määrimine eelistatavam kui kiirete diagnostiliste meetodite kasutamine. Grami värvimine on väga tundlik ja spetsiifiline uuring ureetri kinnitamiseks ja gonokoki nakkuse tuvastamiseks. Kui gramneeritud plekkide uuringus leidub leukotsüüte ja rakusiseseid gram-negatiivseid diplokokke, siis kinnitatakse gonokoki infektsioon;
• leukotsüüteteraasi positiivne test uriini esimeses osas või suuremate suurendustega rohkem kui 10 leukotsüütide mikroskoopia tuvastamine. Kui ükski eespool nimetatud kriteeriumidest ei leita, tuleb ravi edasi lükata, patsienti tuleks uurida N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis'e suhtes ning jätkata positiivsete tulemuste jälgimist. Kui järgnevate testide tulemusel tuvastatakse N. Gonorrhoeae või C. Trachomatis, tuleb ette näha asjakohane ravi. Selle patsiendi soo partnereid tuleb samuti uurida ja ravida.

Sümptomite empiiriline ravi, ilma et kinnitataks ureetri diagnoosimist, on soovitatav ainult isikutele, kellel on kõrge varasem nakkusoht ja kellel on madal tõenäosus, et neid patsiente jälgitakse, näiteks noorukitega, kellel on mitu partnerit. Empiirilise ravi määramisel tuleb patsienti ravida gonorröa ja klamüüdiaga. Empirilise ravi saanud patsientide partnerid peavad saama kontrollimiseks ja raviks.

[4], [5], [6], [7]

Korduv ja krooniline uretriit

Enne antimikroobset ravi tuleb patsiendile identifitseerida objektiivsed uretriidi tunnused. Krooniliste sümptomitega või sagedaste korduvate retseptsioonide järgselt ravi saanud patsientidel ei ole efektiivseid raviskeeme saadaval. Kroonilise või korduva uretriidiga patsiente tuleb uuesti ravida samal viisil, kui nad ei lõpetanud ravi ega nakatuda ravimata seksuaalpartneriga. Kõigil muudel juhtudel on vaja uurida niisket preparaati ja viia läbi T. Vaginalis'e intrauretraalse tampooniga saadud materjali kultuuriuuring. Uroloogilises uuringus ei ole tavaliselt haiguse põhjustaja eraldamine võimalik. Kui patsient vastab esialgsele raviskeemile ja reinfitseerimine võib välistada, on soovitatav järgmine raviskeem:

Ureetrihaigusega meespatsientide ravi

Infektsioonist põhjustatud ureetra või põletikulise ureetra iseloomustab pankrease limaskest või pankreatiit ja põletustunne urineerimise ajal. Asümptomaatiline nakkus on laialt levinud. Bakteriaalsete patogeenide, mille kliiniline tähtsus on kinnitatud uretriidi arengus meestel, on N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis. Soovitatav on teha uuring haigusnähtude tekke tuvastamiseks, kuna mõlemad nimetatud nakkused on registreeritud ja ka seetõttu, et identifitseerimine hõlbustab etioloogilist ravi ja hõlbustab seksuaalpartnerite tuvastamist. Kui diagnostilised meetodid pole kättesaadavad (nt Gramsci värvimikroskoopia), tuleb mõlema infektsiooni korral määrata ravi. Mõlema infektsiooniga mitte-gonokokk-uretriidiga patsiendi ravimise lisakulud peaksid ka meditsiinitöötajale viima konkreetse diagnoosi. DNA diagnostika uued meetodid võimaldavad patogeenide eraldamist uriini esimeses osas ja mõnel juhul on need testid tundlikumad kui traditsiooniline kultuurimeetod.

Mitte-gonokokk-uretriidiga patsientide ravi

Kõik uretriidiga patsiendid tuleb uurida gonokoki ja klamüüdia infektsiooni suhtes. Klimüdeemi kontroll on eriti soovitatav, kuna On olemas piisav arv väga tundlikke ja spetsiifilisi diagnostikameetodeid, mis võivad kaasa aidata partnerite edukale käsitlemisele ja tuvastamisele.

Ureetri ravi

Ravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosi.

Ühekordse annusega raviskeemil on olulised eelised, mis seisnevad ravimite võtmise mugavamal viisil ja võime jälgida ravi otsest toimet. Mitme raviskeemi kasutamisel tuleb ravimit anda kliinikus või arsti kabinetis. Soovitatavate ravirežiimide kasutamine viib infektsiooni sümptomite kõrvaldamiseni ja mikrobioloogilisse ravimisse.

Soovituslikud skeemid

Azitromütsiin 1 g suu kaudu, üks kord,

Või doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Alternatiivsed skeemid

Erythromycin põhiline 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul,

Või erütromütsiini etüülatsukinaat 800 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul.

Või

Ofloksatsiin 300 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Kui kasutatakse ainult erütromütsiini ja patsient ei talu määratavaid erütromütsiini suuri annuseid, võib kasutada ühte järgmistest skeemidest:

Erütromütsiini põhilised 250 mg suu kaudu 4 korda päevas 14 päeva jooksul,

Või erütromütsiini etüül suktsinaat 400 mg suu kaudu 4 korda päevas 14 päeva jooksul.

[8], [9], [10], [11], [12],

Jätkamine kõigile uretriidiga patsientidele

Patsiente tuleb hoiatada uuesti läbivaatamise vajaduse suhtes, kui kliinilised sümptomid ei parane ega kordu pärast ravi lõpetamist. Ainult sümptomite esinemine, kui puuduvad märgid või laboratoorsed kinnitus ureetra põletiku olemasolu kohta, ei ole piisavaks aluseks uuesti ravile. Patsiente tuleb juhendada hoiduma seksuaalvahekordist kuni ravi lõpetamiseni.

[13], [14], [15]

Partnerite teavitamine

Patsiendid peaksid viima kõik seksuaalpartnerid, kellega neil viimase 60 päeva jooksul olnud seksuaalvahekord, nende uurimiseks ja raviks. Etioloogiline diagnoos aitab identifitseerida partnereid. Seetõttu on soovitatav testida gonorröa ja klamüüdiaga.

Soovitatav režiim korduva / püsiva uretriidi raviks

Metronidasool 2 grammi suu kaudu ühekordse annusena

Pluss

Erütromütsiini põhilised 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 14 päeva jooksul,

Või erütromütsiini etünüülsuktsinaat 800 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul.

Erilised märkused

HIV-nakkus

Gonokoki uretriit, klamüüdia uretriit ja non-gonococcal non-chlamydial uretriit aitavad nakatuda HIV-ga. HIV-infektsiooni ja NSU-ga patsiente tuleb ravida samamoodi kui HIV-nakkusega patsiendid.

Mukopurulentse emakakaelaga patsientide ravi

Limasmädased emakakaelapõletik (TSK) iseloomustab juuresolekul mädaste või kokkusulatamise-Zist-mädane eritis, nähtav endotservikaalse kanalile või emakakaela tampooni uuringu ajal. Mõned eksperdid diagnoosivad kõhukinnisusega kergesti põhjustatud verejooksu põhjal. Üks diagnostilistest kriteeriumidest on polümorfonukleaarsete leukotsüütide arvu suurenemine Grami värviga värvitud emakakaela levialas. Kuid see kriteerium ei ole standardiseeritud, sellel on madal positiivne ennustatav väärtus (PPP) ja seda ei kasutata mõnes kliinikus. Paljude naiste puhul ei esine sümptomeid, ehkki mõnel on ebatavaline vaginaalne väljaheide ja vaginaalse verejooksu häired (näiteks pärast vahekorda). Põhjuseks haigus võib olla Neisseria gonorrhoeae ja Chlamydia trachomatis, kuigi enamikul juhtudel ei saa valida ei see ega teine mikroorganismid. Mõnedel juhtudel omandab limaskestade tservitsiit kroonilise vormi hoolimata korduvatest antimikroobse ravi rajadest. C. Trachomatis'e või N. Gonorrhea ägenemine või taasintegreerimine ei selgita kroonilise kurdi esinemist. Teised mittemikrobioloogilised tegurid, näiteks ektroopiinis esinev põletik, võivad mängida limaskestade tservitsiiti. Kõigil tundlikel ja spetsiifilistel testidel tuleb C. Trachomatis'e ja N. Gonorrhoeae'ga uurida limaskestatusega tservitsiidi patsiente. Kuid limaskestade tservitsiit ei ole nende nakkuste täpne ennustaja; enamikul naistel C. Trachomatis'e ja N. Gononhoeaega ei leitud mukopurulentset tservitsiiti.

Ravi

Vajadus ravi tuleks määrata, põhinedes sensoorse testi tulemused C. Trachomatis ja N. Gonorrhoeae, nagu DNA amplifikatsiooni teste, kui on olemas suur tõenäosus mikroorganismidega nakatumise või mõlemad on tõenäosus, et patsient naaseb raviks. Gonorröa ja klamüüdia empiiriline ravi tuleks soovitada juhul, kui

• ühes geograafilises piirkonnas asuvates meditsiiniasutustes esineb haigusseisundite andmeid rohkem kui 15% ja
• on vähe tõenäosus, et patsient pöördub tagasi ravi saamiseks.

Püsiva limaskestade kõhukinnisusega patsientide ravi, kui seda ei põhjusta retsidiivne või reinfitsiit, ei ole välja töötatud. Nendel juhtudel on vähe kasutatav täiendav antimikroobne ravi.

Järelkontroll

Soovitatav on jälgida infektsioone, mida patsient ravi saab. Kui sümptomid püsivad, tuleb naistel õpetada naasma uuesti läbivaatamiseks ja hoiduma seksist, isegi kui nad on ravi lõpetanud.

[16], [17], [18]

Seksuaalpartnerite haldamine

Seksuaalsete partneritega, kellel on limaskestade sepsis, tuleb vastata avastatud või kahtlustatavate STS-de esinemisele. Soolaseid partnereid tuleb teavitada, samuti uurida ja ravida tuvastatud või kahtlustatavatest STS-dest näidatud patsiendil.

Patsiente tuleb juhendada, et nad peaksid hoiduma seksuaalvahekordist kuni patsiendi ja tema partneri tervendamiseni. Kuna ravivastust tavaliselt ei soovitata, peavad patsiendid hoiduma ravi lõpetamisest (st 7 päeva pärast ravimi manustamist ühekordse annusena või pärast 7-päevase ravikuuri lõpetamist).

Erilised märkused

HIV-nakkus

HIV-nakkusega ja HHC-ga inimesed peaksid saama sama ravi kui HIV-nakkusega patsiendid.