Ärevushäired lastel

Mõni ärevushäire on lapse arengu normaalne aspekt. Näiteks karda enamik lapsi vanuses 1-2 aastat ema eristamisest, eriti võõras kohas. Hirm pimeduses, koletised, mardikad ja ämblikud on sageli märgitud 3-4-aastastel lastel. Vardavate laste puhul võib esimene reaktsioon uutele olukordadele olla hirm või tagasilükkamine. Hirm trauma ja surma suhtes on levinud vanematel lastel. Vanemad lapsed ja noorukid muretsevad sageli klassi ees kõnelemisel sõnumiga raamatust, mida nad loevad. Selliseid raskusi ei tohiks pidada häireteks. Siiski, kui need muudel juhtudel muutuvad tavapärased ärevusnähud nii tõsiseks, et normaalne eluviis on oluliselt häiritud või kui laps kogeb tõsist stressi, tuleks mõelda lapse ärevushäirele.

Epidemioloogia

Erinevatel perioodidel lapsepõlve, umbes 10-15% lastest kannatavad ärevushäire (nt generaliseerunud ärevushäire, separatsiooniärevus, obsessiiv-kompulsiivne häire, spetsiifilised foobiad, äge ja traumajärgse stressi häire). Kõigi ärevushäirete puhul on tavaline hirm, ärevus või ärevus, mis häirib oluliselt lapse eluviisi ja ei vasta nende tekitanud asjaoludele.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused ärevushäired lapsel

Ärevushäirete põhjusel on geneetiline alus, kuid seda suuresti muudab psühhosotsiaalne kogemus; Päritolu tüüp on polügeenne ja seni on kirjeldatud vaid väikest arvu konkreetseid geene. Ärritavatel vanematel on tavaliselt häirivad lapsed, mis kujutab endast tõenäosust, et lapse probleemid võivad olla halvemad. Isegi normaalsest lapsest on raskem jääda rahulikuks ja koguda murettekitavate vanemate juuresolekul ja ärevusse geneetiliselt eelsooduvale lapsele on see palju problemaatilisem. 30% -l juhtudest saavutatakse ärevushäirete ravimise mõju vanemate ravimisel koos lapsega ravimisega.

[5], [6], [7]

Sümptomid ärevushäired lapsel

Tõenäoliselt on kõige sagedasem ilming keelduda koolist minema. "Kooli keeldumine" on suures osas asendatud mõistega "koolide fobia". Kooli tõeline hirm on väga haruldane. Enamik lapsi, kes keelduvad koolist minema, on ilmselt eristav hirm, sotsiaalfoobia, paanikahäire või nende kombinatsioon. Mõnikord on koolist minema loetud ka spetsiifiliste foobiadega laste puhul.

Mõned lapsed kaevata otse alarm, kirjeldades seda kui muret midagi, näiteks "Ma kardan, et ma ei näe sind enam" (separatsiooniärevus) või "Ma kardan, lapsed naeravad mind" (sotsiaalne foobia). Samal ajal kirjeldavad enamus lapsi ebamugavust kui somaatilisi kaebusi: "Ma ei saa kooli minna, sest mul on valus keha." Sellised kaebused võivad põhjustada segadust, sest laps räägib tihti tõde. Ärevushäiretega lastel esineb sageli maovähk, iiveldus ja peavalu.

[8], [9], [10]

Diagnostika ärevushäired lapsel

Diagnoos erineb sõltuvalt konkreetsest ärevushäiretest.

[11], [12], [13], [14]

Ravi ärevushäired lapsel

Lastel esinevate ärevushäirete ravimisel kasutatakse käitumisteraapiat (murettekitavate tegurite mõju ja reaktsiooni ennetamise tõttu), mõnikord kombineeritult ravimite raviga. Käitumisteraapias leiab laps süstemaatiliselt murettekitavas olukorras, mis mõjutab järk-järgult tugevust. Selleks, et laps jääks murettekitavasse olukorda (reageerimise takistamine), aitab ta ravimeetodil järk-järgult muutuda sellistele olukordadele vähem vastuvõtlikuks ja ärevus väheneb. Käitumisravi on kõige tõhusam, kui lapse arengut tuttav kogenud spetsialist neid põhimõtteid individualiseerib.

Kergetel juhtudel on piisav ainult käitumuslik ravi, kuid raskematel juhtudel võib osutuda vajalikuks ravimiteraapia või laste käitumisravi spetsialiseerunud kogenud psühhoterapeudi puudumine. Kui farmakoloogiline ravi on vajalik, on reeglina selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI) esimesed ravimid.

Enamik ilma komplikatsioonita lapsi kannatab SSRI-ravi all. Mõnikord võivad maost olla ebameeldivad aistingud, kõhulahtisus või unetus. Mõnedel lastel esineb kõrvalmõjusid käitumisharjumuste kujul, sealhulgas ängistust ja häiret. Väike osa lastel ei talu SSRI-d, mille puhul sobivad alternatiiviks serotoniinergilised tritsüklilised antidepressandid, näiteks klomipramiin või imipramiin; mõlemad ravimid antakse algannusena 25 mg suu kaudu enne magamaminekut, see annus on sageli piisav. Kui soovite kasutada suuremat annust, peate jälgima ravimi seerumit, samuti EKG-d. Ravimi tase veres ei tohiks ületada 225 ng / ml, kuna kõrgemat taset seostatakse tihti kõrvaltoimete suurenenud riskiga, kui ravitoime suhteliselt vähe suureneb. Kuna ravimite imendumine ja ainevahetus on väga erinevad, on ravitoime saavutamiseks vajalikud annused väga erinevad. Mõnel juhul võib kõrvaltoimete vähendamiseks olla vajalik jagada ravimi annus kahele või kolmele annusele.

SSRI-d, mida kasutatakse vanematel lastel ja noorukitel

Ravim	Algannus	Säilitusannus	Kommentaarid
Tsitalopraam	20 mg üks kord	40 mg üks kord ööpäevas	Estsitalopraami analoog
Estsitalopraam	10 mg üks kord	20 mg üks kord ööpäevas	SSRI-de kõige selektiivsem
Fluokseen	10 mg üks kord	40 mg üks kord ööpäevas	Pikk poolestusaeg; kõige põnevam SSRI; mõnel patsiendil võib olla ravimi kogunemine
Fluvoksamiin	50 mg üks kord	100 mg kaks korda päevas	Võib suurendada kofeiini ja teiste ksantiinide taset
Paroksetiin	10 mg üks kord	50 mg üks kord ööpäevas	Kõige tugevam sedatiivne toime on kõigi SSRI-de puhul; mõnedel patsientidel võib tekkida võõrutusnähud
Serralin	25 mg üks kord	50 mg üks kord ööpäevas	Ravimite ja toiduainete valdkonna (FDA) poolt kinnitatud obsessiiv-kompulsiivsete häirete heakskiit 6-aastastel lastel

¹ Võib esile tuua kõrvaltoimeid käitumisest, nagu disinhibition and agitation. Enamasti on nad kerge kuni keskmise raskusega; käitumise kõrvaltoimete peatamiseks, on reeglina piisav annuse vähendamine või ravimi muutmine sarnaseks. Harvadel juhtudel võivad tekkida rasked kõrvaltoimed, nagu agressiivsus ja suitsiidikäitumine. Need kõrvaltoimed on seotud idiosünkraatiaga ja võivad esineda mistahes antidepressandi kasutamisel ja ravi mis tahes ajal. Selle tulemusena tuleb neid ravimeid ravivaid lapsi ja noorukeid jälgida.

Annuste vahemik on ligikaudne. Nii terapeutiline toime kui ka kõrvaltoimed on märkimisväärselt varieeruvad; Algannus ületatakse ainult vajadusel. See tabel ei asenda uimastite kasutamise täielikku teavet.

Prognoos

Prognoos sõltub raskust, pädeva ravi olemasolust ja lapse taastumisvõimest. Enamikul juhtudel võitlevad lapsed ärevuse sümptomitega kuni täiskasvanuea lõpuni ja kauem. Sellele vaatamata õpivad paljud lapsed ravi varases järgus oma hirmu kontrollima.

[15], [16], [17], [18]