Soolestiku polüpe

Soole soolepõletik on soole seina kudede levik ja ulatub selle luumenisse. Kõige sagedamini on polüübid asümptomaatilised, välja arvatud väikesed verejooksud, mis on tavaliselt peidetud. Peamine oht on pahaloomulise degeneratsiooni võimalus; kõige käärsoolevähk tekib healoomuliste adenomatoossete polüüpide poolt. Diagnoos tehakse endoskoopiaga. Soole polüpravi ravi - polüüpide endoskoopiline eemaldamine.

Polüpeed võivad kasvada laia aluse või pedikli kujul ja varieeruda märkimisväärselt. Polüpide esinemissagedus on 7 kuni 50%; suurem protsent on lahtiselt leitud väga väikesed polüübid (tavaliselt hüperplastilised polüübid või adenoomid). Polüübid sageli mitu, tavaliselt arendada pärakust ja sigmakäärsoolest ning nende sagedust vähendatakse proksimaalses suunas umbsooleni. Mitu polüpi võib olla perekonna adenomatoos polüpoos. Umbes 25% käärsoolevähiga patsientidest on seotud adenomatoorsed polüübid.

Suurimat muret tekitavad adenomatoosid (neoplastilised) polüübid. Need patoloogilised muutused on klassifitseeritud histoloogiliselt torukujulise (toru) adenoomid, tubulovillous adenoomid karvase (-villous näärme polüübid) ja karvase adenoom. Adenomatoosse polüpepti pahaloomulisuse tõenäosus tuvastamise ajal sõltub düsplaasia suurusest, histoloogilisest tüübist ja astmest; torukujulise adenoom on suurus 1,5 cm 2% pahaloomuliste kasvajate riski vs 35% riski villoosnc adenoomi suuruse 3 cm.

Mitte-adenomatoossete (mitte-neoplastiliste) polüüpide hulka kuuluvad hüperplastilised polüübid, hamartoomid, noorukite polüübid, pseudopolüpeed, lipoamid, leiomüoomid ja muud haruldasemad kasvajad. Peits-Egeri sündroom on autosoomne dominantne haigus koos mitmete hamartiliste polüüpidega maos, väikeses ja jämesooles. Soolepolüpi sümptomiteks on naha ja limaskestade, eriti huulte ja igemete melatooniline pigmentatsioon. Lastele on täheldatud noori polüüpe ja üldjuhul kasvab nende verevarustus ja ennast amputeeritakse mõnda aega või pärast puberteedi algust. Ravi on vajalik ainult verejooksuga, seda ei saa kasutada konservatiivse ravi või intuitiivse raviga. Polüpeptiidi ja pseudopolüpoosi põletikku jälgitakse kroonilise haavandilise koliidi ja käärsoole Crohni tõve korral. Mitmed noortepolübid (kuid mitte üksikud juhuslikud) suurendavad vähktõve tekke riski. Teatud arv polüüpe, mis suurendab pahaloomulisuse riski, ei ole teada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Soole polüpeenide sümptomid

Enamik polüüpe on asümptomaatiline. Kõige sagedasem kaebus on rektaalne verejooks, tavaliselt latentne ja harva massiivne. Spastilise kõhuvalu või obstruktsioon võib tekkida suurte polüüpidega. Pärasoole polüpeid saab palpeerida sõrme uurimisel. Mõnikord on polüübid pikkadel jalgadel prolapsi kaudu anus. Suured villoosne adenoom põhjustab mõnikord vesi kõhulahtisust, mis võib põhjustada hüpokaleemiat.

Soole polüpi diagnoosimine

Diagnoos tehakse tavaliselt kolonoskoopiaga. Irrigoskoopia, eriti kahekordne kontrastsus, on informatiivne, kuid polüsi eemaldamise võimaluse tõttu uuringus on eelistatud kolonoskoopia. Kuna jämesoole polüpeerid on sageli mitu ja neid saab vähiga kombineerida, on vajalik täielik kolonoskoopia pimestikule isegi siis, kui painduv sigmoidoskoop tuvastab distaalse soolestiku kahjustuse.

[7], [8], [9], [10], [11]

Soolepolüpi ravi

Soolestiku polüpe tuleks kogu kolonoskoopia vältel täiesti eemaldada silmuse või elektrokirurgilise biopsia pintsetide abil; Täielik eemaldamine on eriti oluline suurte villo-adenoomide puhul, millel on suur pahaloomulisus. Kui polüüpide kolonoskoopiline eemaldamine on võimatu, on näidatud laparotoomia.

Soolse oliiviumi järgnev ravi sõltub neoplasmi histoloogilisest hindamisest. Kui düsplastiline epiteel ei tungib lihaskihti, on resistentsuse rida mööda polüüpi varre selgelt nähtav, moodustumine on selgelt diferentseeritud, siis tehakse endoskoopiline eemaldamine, mis on küllaltki piisav. Epiteeli sügava idanevuse, resektsiooni fuzzy line või kahjustuse halva diferentseerumise korral on vajalik jämesoole segmentaalne resektsioon. Kuna epiteeli sissetung lihaste kihtide kaudu võimaldab juurdepääsu lümfisõlmedele ja suurendab metastaaside potentsiaali lümfisõlmedele, tuleb selliseid patsiente täiendavalt uurida (nagu käärsoolevähki vt allpool).

Järgnevate uuringute definitsioon polüpektoomia järel on vastuoluline. Enamik autoreid soovitab 2 aastat kestnud kolonoskoopiat läbi viia (või irrigoskoopia, kui täielik kolonoskoopia ei ole võimalik) uute avastatud koosseisude eemaldamisega. Kui kahes aastases uuringus ei leia uusi koosseise, on kolonoskoopiat soovitatav 1 kord 2-3 aasta pärast.

Kuidas ennetada soolestiku polüüpi?

Vältida soolestiku polüüpi saab. Aspiriini ja COX-2 inhibiitorid võivad olla tõhusad, et vältida uute polüüpide esinemist polüüpide või käärsoolevähiga patsientidel.