Angioödeem

Angioödeem on dermaalsete ja nahaaluste kudede sügavate kihtide turse. Seda võib põhjustada ravimid, mürk (eriti loomset päritolu), toit või ekstraheeritud allergeenid. Peamine sümptom on hajutatud, valulik turse, mõnikord piiratud. Diagnoos põhineb üldisel uurimisel. Ravi eesmärk on kõrvaldada või tühistada allergeen ja määrata H2-blokaatorid.

[1], [2], [3], [4], [5]

Angioödeemi põhjused

Äge angioödeem on praktiliselt subkutaanse koe anafülaktiline reaktsioon. Mõnikord kaasneb sellega urtikaarne lööve (lokaliseeritud villid ja naha erüteem); mõlemal juhul on põhjused sarnased (näiteks ravimid, mürgid, toit ja ekstraheeritud allergeenid). Angüoerootiline turse on patogeneetiliselt seotud urtikaariaga, mis avaldub epidermaalse-nahaühenduse tasemel.

Krooniline (> 6-nädalane) angioödeem on harvadel juhtudel vahendatud IgE vahendusel, sagedamini - rikkumine on raske seletada. Põhjuseks on tavaliselt teada (idiopaatiline turse), kuid mõnikord põhjustada kroonilist kasutamine ei ole probleemne narkootikumide või muud sünteetilised tooted (penitsilliin piima-, käsimüügiravimite, säilitusaineid ja muud lisaained). Mõnel juhul on angioödeem kaasasündinud.

[6], [7], [8], [9], [10]

Angioödeemi sümptomid

Angioneurootiliste pankretidega võib täheldada (või puududa), kerge sügelema. Seda seisundit iseloomustab pehmete kudede piiratud hajuv ja valulik edemine, mis võib olla asümmeetriline; eriti silmalaugude, huulte, näo, keele, samuti käte ja jalgade, genitaalide turse. Ülemiste hingamisteede turse võib põhjustada hingamissurma ja astroid on mõnikord eksinud. Võib juhtuda täielik hingamisteede obstruktsioon.

Angioödeemi diagnoosimine

Põhjus on sageli ilmne ja diagnostilised testid on haruldased, sest reaktsioonid on iseseisev ja ei kordu. Diagnoosimiseks ei ole katsed eriti vajalikud. Erütropoeetilist protoporfiiki saab maskeerida angioödeemi allergiliste vormide korral ja seda diagnoositakse porfüriini koguse mõõtmisel veres ja väljaheites.

[11], [12], [13], [14]

Angioödeemi ravi

Ägeda angioödeemi korral hõlmab ravi allergeeni kõrvaldamist või vältimist ja sümptomaatiliste ravimite (nt H2 antagonistide) väljakirjutamist. Kõige raskematel juhtudel määratakse prednisoloon 30-40 mg üks kord ööpäevas. Kohalik ravi glükokortikoididega on kasutu. Kui põhjus ei ole ilmne, peate lõpetama kõigi sekundaarsete ravimite võtmise. Hinge või kõri ödeemi korral manustatakse 0,7 ml efedriini 1: 1000 lahuses subkutaanselt. Ravi võib täiendada antihistamiinikumide intravenoosse manustamisega (difenhüdamiin 50-100 mg). Pikaajaline ravi võib hõlmata H1- ja H2-blokaatorite ning mõnikord glükokortikoidide määramist.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud H1-blokaatorid

Ravim	Annustamine täiskasvanutele	Annustamine lastele	Saadaolevad ravimvormid
Asadiini maleaat	1-2 mg kaks korda päevas	<12 aastat: pole soovitatav. > 12 aastat: täiskasvanute annustes	Tabletid 1 mg
Bromfeniramiinmaleaat	4 mg iga 4 ... 6 tunni järel või 8 mg iga 8 ... 12 tunni järel	<6 aastat: 0,125 mg / kg iga 6 tunni järel (maksimaalne annus 6-8 mg päevas). 6-12 aastat: 2-4 mg iga 6-8 tunni järel (maksimaalne annus 12-16 mg päevas). > 12 aastat: täiskasvanute annustes	Tabletid 4, 8, 12 mg. Elixir 2 mg / 5 ml. 8,12 mg tabletid (pikaajaline toime)
Klorofenimariini maleaat	2-4 mg iga 4 kuni 6 tunni järel	<6 aastat: pole soovitatav. 6-11 aastat: 2 mg iga 4-6 tunni järel (maksimaalne annus 12-16 mg / päevas). > 12 aastat: täiskasvanute annustes	Närimistabletid 2 mg. Tabletid 4, 8, 12 mg. Siirup 2 mg / 5 ml. Tabletid või kapslid 8, 12 mg
Clemastiini fumaraat	Alates 1,34 mg 2 korda päevas kuni 2,68 mg 3 korda päevas	6-12 aastat: 0,5 mg iga 12 tunni järel (maksimaalne annus 3 mg päevas) 3	Tabletid 1.34; 2,68 mg. Siirup 0,67 mg / 5 ml
Tsiprogeptadiin HCl	4 mg 3 või 4 korda päevas [maksimaalne annus 0,5 mg / (kg päevas)]	2-6 aastat: 2 mg 2 või 3 korda päevas (maksimaalselt 12 mg ööpäevas). 7-14 aastat: 4 mg 2 või 3 korda päevas (maksimaalselt 16 mg päevas)	4 mg tabletid. Siirup 2 mg / 5 ml
Dekskloorfeniramiinmaleaat	2 mg iga 4 ... 6 tunni järel	2-5 aastat: 0,5 mg iga 4-6 tunni järel (maksimaalne annus 3 mg päevas). 6-11 aastat: 1 mg 4-6 tundi (maksimaalne annus 6 mg päevas)	2 mg tabletid. Siirup 2 mg / 5 ml. Tabletid 4,6 mg. (pikaajaline tegevus)
Difenidiamiin	25-50 mg iga 4 kuni 6 tunni järel	1,25 m g / kg iga 6 tunni järel (maksimaalne annus 300 mg / päevas)	Kapslid või tabletid 25, 50 mg. Siirup 12,5 mg / ml. Elixir 12,5 / 5 ml
Difenilpiralin	5 mg iga 12 tunni järel	Andmeid pole saadaval	5 mg kapslid (pika toimeajaga)
Hüdroksüsiin HCI	25-50 mg 3 või 4 korda päevas	0,7 mg / kg 3 korda päevas	Kapslid 25, 50, 100 mg. Tabletid 10, 25, 50 ja 100 mg. Siirup 10 mg / 5 ml. Suukaudne suspensioon 25 mg / 5 ml
Metüülnaatrium HCl	8 mg iga	> 3 aastat: 4 mg iga	8 mg tabletid. Närimistabletid 4 mg. Siirup 4 mg / 5 ml
Prometasiini HCl	12,5-25 mg 2 korda päevas	<2 aastat: vastunäidustatud. 2 aastat: 6,25-12,5 mg 2 või 3 korda päevas	Tabletid 12,5; 25; 50 mg. Siirup 6.25 ja 25 mg / 5 ml
Trimepasiin tartraat	2,5 mg 4 korda	6 kuud -3 aastat: ööpäevas 1,25 mg või 3 korda päevas. > 3 aastat: 2,5 mg öö kohta või 3 korda päevas	2,5 mg tabletid. Siirup 2,5 mg / 5 ml. 5 mg kapslid (pika toimeajaga)
Tripelenamiin tsitraat	25-50 mg iga 4 kuni 6 tunni järel	1,9 mg / kg 4 korda päevas (maksimaalselt 450 mg päevas)	Elixir 37,5 mg / 5 ml (1 ml tsitraadi = 5 mg HCI soola)
tripelennamiin HCI	25-50 mg iga 4 kuni 6 tunni järel	1,25 mg / kg 4 korda päevas (maksimaalselt 300 mg päevas)	Tabletid 25; 50 mg. 100 mg tabletid (pikaajaline toime)
triprolidiin HCl	2,5 mg iga 4-6 tunni järel (maksimaalselt 10 mg päevas)	4 kuud - 2 aastat: 0,313 mg iga 4-6 tunni järel (maksimaalne 1,25 mg päevas). 2-4 aastat: 0,625 mg iga 4-6 tunni järel (maksimaalselt 2,5 mg päevas). 4-6 aastat: 0,938 mg iga 4-6 tunni tagant (maksimaalselt 3744 mg päevas). 6-12 aastat: 1,25 mg iga 4-6 tunni järel (maksimaalselt 5 mg päevas)	2,5 mg tabletid. Siirup 1,25 mg / 5 ml

Ilma sedatsioonita

Ravim	Annustamine täiskasvanutele	Annustamine lastele	Saadaolevad ravimvormid
Akrivastin	8 mg 2 või 3 korda	<12 aastat: pole soovitatav. 12 aastat: täiskasvanute annustes	8 mg kapslid
Tsetirisiin	5-10 mg 1 kord	> 12 aastat: täiskasvanute annustes	Tabletid 5,10 mg
Desloratadiin	5 mg üks kord päevas	> 12 aastat: täiskasvanute annustes	5 mg tabletid
Ebastin	10 ... 20 mg üks kord ööpäevas	6-12 aastat: 5 mg. 12-17 aastat: 5 ... 20 mg üks kord päevas	10 mg tabletid
Feksofenadin	60 mg kaks korda päevas või 180 mg üks kord ööpäevas	6-11 aastat: 30 mg kaks korda päevas. 12 aastat: täiskasvanute annustes	Tabletid 60,180 mg
Levotestirisiin	5 mg üks kord päevas	Andmeid pole saadaval	5 mg tabletid
Loratadin	10 mg üks kord	2-5 aastat: 5 mg üks kord ööpäevas. 6 aastat: täiskasvanute annustes	10 mg tabletid. Siirup 1 mg / 1 ml
Mizolastiin	10 mg üks kord	Andmeid pole saadaval	10 mg tabletid

Anticholinergilised omadused on märgitud kõigis antihistamiinidega, millel on sedatiivne toime. Neid ei kasutata tavaliselt eakatel ja glaukoomiga patsientidel, healoomulise eesnäärme hüperplaasia, deliirium, dementsus ja ortostaatiline hüpotensioon. Nende ravimite võtmisel täheldatakse suukuivust, nägemise vähenemist, uriini kinnipidamist, kõhukinnisust või ortostaatilist hüpotensiooni.