Dementsuse käitumise rikkumine

Dementsuse tekkega patsiendid on tüüpiliselt potentsiaalselt ohtlikud iseendale ja teistele ning on peamiseks põhjuseks kodus õendusabi osutamiseks 50% juhtudest. Selliste patsientide tegevus hõlmab viletsust, ärevust, karjumist, pugnatsismi, ravi andmisest keeldumist, resistentsust töötajatele, unetust ja pisaravust. Dementsusega kaasnevaid käitumishäireid ei ole piisavalt uuritud.

Arvamused selle kohta, milliseid tegevusi patsiendile võib seostada käitumishäiretega, on enamasti subjektiivsed. Tolerants (millised eestkostja / hooldaja teod võivad olla sallivad) sõltub teatud määral patsiendi eluea kindlaksmääratud järjestusest, eriti tema ohutusest. Näiteks Irtolaisuus võib olla vastuvõetav, kui patsient on turvalises keskkonnas (kus on lossid ja alarmid kõik uksed ja väravad majas), kuid kui patsient jätab varju või haiglas, hulkumine ei pruugi olla vastuvõetav, sest see võib häirida teiste patsientide või takistada meditsiiniasutuse tegevuse jaoks. Paljud käitumishäired (sh viletsus, korduvad küsimused, kontakthäired) on teistele päeva jooksul vähem tõsised. Kas päikeseloojangut (ägenemine käitumishäired päikeseloojangul ja varajane õhtu), või tõsi päevas kõikumisi käitumist, on praegu teadmata. Varjates on 12-14% dementsusega patsientidest õhtul rohkem käitumishäireid kui päeva jooksul.

Dementsuse käitumishäirete põhjused

Käitumisprobleemid võivad olla tingitud funktsionaalsete dementsusega seotud: vähenenud võime kontrollida käitumist, väärtõlgendusi kuulatava signaale, vähendades lühimälu (nt patsiendi korduvalt küsib asi, mida ta on juba saanud), vähendavad või kaotuse võime väljendada oma vajadusi (nt , patsiendid pahandavad, sest nad on üksikud, kardad või otsivad keegi või midagi).

Dementsusega patsiendid kohanduvad sageli kehas püsimisega asutuses. Paljud eakad dementsusega patsiendid tekivad või süvenevad käitumishäireid, kui nad liiguvad oma käitumist piiravatele tingimustele.

Somaatiliste probleemide (nt valu, hingamisraskused, uriinipeetus, kõhukinnisus, halb verevarustus) võib põhjustada ägenemist käitumishäired osaliselt tingitud asjaolust, et patsient ei saa piisavalt teistega suhelda. Somaatilised probleemid võivad põhjustada deliiriumi arengut, ja deliirium, mis on varem esinenud dementsuse all, võib halvendada käitumishäireid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dementsuse käitumishäirete sümptomid

Parim lähenemisviis on käitumishäirete klassifikatsioon ja spetsiifilised omadused, mitte neid nimetada "käitumisharjumuseks", nii üldine termin, mis muudab selle vähem kasulikuks. Konkreetsed käitumuslikke aspekte seotud sündmuste (nt söömine, WC, ravimeid, külastused) ja kellaaeg alguse ja lõpu tuleks kindlaks, et aitab identifitseerida muutusi üldpilt käitumist patsiendi ja hinnata nende tõsidust ning hõlbustab ravi planeerimise strateegia. Kui käitumine on muutunud, tuleb läbi viia füüsilise läbivaatuse, et välistada füüsilised häired ja valede patsiendi samal ajal tuleks arvesse võtta keskkonna tegurid muutuvad olukorda (sh muutus õde), sest need võivad olla algpõhjus muutusi patsiendi käitumise, mitte tema seisundi tõelised muutused.

Psühhootiline käitumine tuleb tuvastada, sest selle ravi on erinev. Mania ja hallutsinatsioonide esinemine viitab psühhoosile. Mania ja hallutsinatsioonid tuleks eristada desorientatsioon, hirmu- ja segadust, mis on levinud dementsusega patsientidel. Mania ilma paranoia võib segi ajada desorientatsioon, samas maania on tavaliselt fikseeritud (nt varjupaik, korrates, patsiendi nõuab vangis), ja desorientatsioon varieerub (nt varjupaik patsiendi kutsub vanglas, restoran, maja).

Dementsuse käitumishäirete ravi

Dementsuse käitumishäirete käsitlemise lähenemisviisid on vastuolulised ja neid pole siiani põhjalikult uuritud. Eelistatud on toetavad meetmed, kuid kasutatakse ka ravimiteraapiat.

Keskkonda mõjutavad tegevused

Patsiendi keskkond peab olema tema käitumisega kohanemiseks piisavalt turvaline ja paindlik, välja arvatud kahju tekkimise võimalus. Märgid, et patsient vajab abi, tuleks julgustada varustama uksi lukkudega või häiresüsteemiga, mis võib aidata kindlustada patsiendi, kellel on alaväärtus. Unetus- ja ärkveloleku paindlikkus, magamiskoha korraldamine võib aidata unetust põevaid patsiente. Dementsuse ravimiseks kasutatavad tegevused aitavad tavaliselt ka käitumishäireid minimeerida: antakse aega ja paiknemist, selgitatakse vajadust hooldusõiguse järele enne selle alustamist, soodustatakse kehalist aktiivsust. Kui organisatsioon ei suuda üksikult patsiendile pakkuda sobivat keskkonda, tuleb see üle viia kohale, kus eelistatakse ravimite kasutamist.

[7], [8], [9]

Hooldustugi

Õppimine, kuidas dementsus põhjustab käitumishäireid ja kuidas reageerida käitumishäiretele, aitab pereliikmeid ja teisi hooldajaid hoolitseda ja paremini toime tulla patsientidega. On vaja õppida, kuidas toime tulla pingelise olukorraga, mis võib olla märkimisväärne.

[10]

Ravimid

Uimastiravi kasutatakse siis, kui muud lähenemisviisid on ebaefektiivsed ja ravimite kasutamine on patsiendi ohutuse tagamiseks vajalik. Raviprotseduuri jätkamise vajadust tuleks hinnata igakuiselt. Ravimite valik peaks toimuma kõige püsivate käitumishäirete korrigeerimiseks. Antidepressandid on valitud selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma ja neid tuleb manustada ainult depressiooni sümptomitega patsientidele.

Antipsühhootikume kasutatakse sageli hoolimata asjaolust, et nende efektiivsust näidatakse ainult psühhootiliste häiretega patsientidel. Teiste patsientide puhul (ilma psühhootiliste komplikatsioonideta) võib vaevu oodata edu ja on olemas kõrvaltoimete tekkimise võimalus, eriti ekstrapüramidaalsed häired. Hiline (hiline) düskineesia või hiline düstoonia võib tekkida; sageli ei vähene need häired isegi väiksema annusega või ravimi täieliku ärajätmisega.

Antipsühhootikumi valik sõltub selle suhtelisest mürgisusest. Tavalised antipsühhootikumidega nagu haloperidool, on suhteliselt väike rahusti toime ja on vähem väljendunud antikolinergiliselt, kuid sagedamini põhjustada ekstrapüramidaalnähtude häired; tioridasiin ja tiotikseen vähem soodustaksid ekstrapüramidaalsete sümptomite, kuid Uinutavama mõju ja suurem antikoliinergilisi toimeid kui haloperidool. Antipsüühiliste teise põlvkonna vahendid (atüüpilised antipsühhootilised) (nt olansapiin, risperidoon) on minimaalne antikolinergiline toime ja põhjustada vähem ekstrapüramidaalsed sümptomid kui levinumaid antipsühhootiline, kuid nende ravimite kasutamisega pika aja võib olla seotud suurenenud risk hüperglükeemia ja üldine suremus. Eakatel dementsusega patsientidel, skisofreeniast põhjustatud korrutades need ravimid ka suurendab riski tserebrovaskulaarhäired.

Kui kasutatakse antipsühhootilised ravimid, tuleb neid manustatakse väikeses annuses (nt olansapiin praegu 2,5-15 mg suukaudselt üks kord päevas; risperidooni - 0,5-3 mg suukaudselt iga 12 tunni järel; haloperidool - 0,5-1,0 mg suukaudselt , intravenoosselt või intramuskulaarselt) ja lühikese aja jooksul.

Antikonvulsandid - karbamasepiini, valproaati, gabapentiini ja lamotrigiini saab kasutada kontrollitava segunemise episoodide kontrollimiseks. On tõendeid, et mõnedel patsientidel, kellel on psühhomotoorne segadus, on kasulikud beeta-adrenoblokaatorid (nt propranolool algannusena 10 mg, järkjärguline annus 40 mg kaks korda päevas). Sellisel juhul tuleb patsiente jälgida arteriaalse hüpotensiooni, bradükardia ja depressiooni korral.

Mõnikord kasutatakse lühiajalise toimega bensodiasepiine (nt lühiajalist bensodiasepiine) lühiajaliseks ärevuse leevendamiseks, kuid neid ei saa soovitada pikaajaliseks kasutamiseks.