Õla nihestus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nihestus õla (õlaliigese nihestus) - resistentne lahtiühendamine kaaspinnad kohta õlavarreluu pea ja glenoid õõnsusesse tera tingitud füüsiline vägivald või patoloogilist protsessi. Kui kongruentsus on katki, kuid pealekantud pindade kontakti hoitakse, on öeldakse õla subluksatsiooni kohta.

ICD-10 kood

S43.0. Õlarihma dislokatsioon.

Mis põhjustab õlavardet?

Kahjustuse mehhanism on enamasti kaudne: langeb etteantud käele eesmise või tagumise kõrvalekalde positsioonis, õla liigne pööramine samas asendis jne.

Õlaliigese anatoomia

Õlarihma moodustatakse õlavarre pea ja lambaliini liigesõõnes. Liigesepinnad on kaetud hüaleiniga kõhrega. Nende kontaktid on 3,5: 1 või 4: 1. Lambaliini liigesüvendi servas on ühine kiud, millel on kiuline kõhrestruktuur. Alates sellest algab liigesekapsel, mis on kinnitatud õlavarre anatoomilise kaela külge. Kapsli paksus on ebaühtlane. Ülemises osas on paksenenud tõttu jutustama ja õlaliigese ja õla-coraco sidemete ja eesmise-mediaalne oluliselt vedeldatud; vastavalt siin on see 2-3 korda vähem tugev. Liigese anteroinferior osakond peab palju madalam kirurgilise kaela, suurendades selle õõnsuse ja moodustavad kaenlaalune volvulus (Riedel tasku). Viimane võimaldab õlgade maksimaalset eemaldamist, samal ajal kui vaskulaarne-neuroniline kimp läheneb liigendpindadele, mida tuleks kirurgiliste sekkumiste käigus meeles pidada. Struktuuri tala koosneb närvide õlapõimi: mediaalne närv õla ja käsivarre, musculocutaneous närvi, mediaan, radiaalse, ulnar ja kaenlaaluse närve. Siin testitud laevad: Viin aksillaararterisse ja nende filiaalid (grudoakromialnaya, subscapular, rindkere, eesmised ja tagumised arteri ümbrikud õlavarreluu, koos nende juurde veenid).

[1], [2]

Õlavarde sümptomid

Patsiendid kurdavad valu ja trauma järel toimunud õlavarreliha toimet katkestamist . Patsient hoiab oma käe kahjustuse poole terve käega, püüdes seda parandada juhtpositsiooni ja mõne kõrvalekaldumisega ees.

Õlavarde klassifitseerimine

1. Kaasasündinud.
2. Ostetud:
   • mittetraumaatiline:
     • meelevaldne;
     • patoloogiline (krooniline);
   • traumaatiline:
     • lihtne;
     • keeruline: avatud, neurovaskulaarse kimbu kahjustus, kõõluste rebend, luumurrud, patoloogiline korduv, krooniline ja harjumuslik õlavarreliikumine.

Traumaatiline nihestuse jõuab 60% kõigist nihestused. See on tingitud anatoomiliste ja füsioloogiliste ühine funktsioone (kerakujulise pea õlavarreluu ja kindla glenoid õõnsusesse tera, ebavõrdsust nende suurus, enamik liigeseõõs, nõrkus sidemete-kapsli süsteem, eriti eesmine piirkond, mingi lihaste tööd ja mitmed muud tegurid, mis aitavad kaasa tekkimist nihestus).

Seoses tera eristada ees õla nihestused (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), madalam (Kõhrealuse) ja tagumine (podakromialny, infraspinous). Kõige sagedamini (75%) esineb eesmine dislokatsioon, 24% libiseb, ülejäänud 1%.

[3], [4], [5], [6]

Õlavarde diagnoosimine

[7], [8], [9]

Anamnees

Ajaloos - vigastusnäht.

[10], [11], [12], [13], [14],

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Õlgliiges on deformeerunud: lamedat anteroposteriinis suunas, akromion seisab naha all, selle all on kõrvalekalle. Kõik see annab ühisele erilise välimuse.

Palpeerimisel määratakse õla proksimaalse osa väliste võrdluspunktide rikkumine: pea on uuritud ebaharilikus kohas, sagedamini lambaliini liigesüvendi sees või väljaspool. Aktiivsed liikumised pole võimelised ja passiivsete liikumiste läbiviimisel ilmneb tõusutegurite positiivne sümptom. Õhk pöörlevad liikumised antakse üle atüüpilisele peale. Õlavarreli motoorse funktsiooni tunne ja otsustamine kaasneb valu. Käte distaalsetest liigestest liikumine jääb täismahu suunas. Liikumine, nagu ka naha tundlikkus, peab kindlasti kindlaks määrama kirurg, kuna dislokatsiooniga võib kaasneda närvikahjustus, kõige sagedamini aksillaarne kannatab. Põhiosa on võimalik ja kahjustada, seega peate kontrollima pulsatsiooni jäsemete arterites ja võrrelda seda pulsatsiooniga tervel poolel.

[15], [16]

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Peamine abiaine uurimismeetodil õlgade dislokatsioonidega on radiograafia. Ilma selleta ei saa lõplikku diagnoosimist teha ja katse eemaldada enne röntgenograafiat aset leidvad asendid viitavad meditsiinilistele vigadele. Röntgenkiirguse puudumisel ei ole võimalik hambaviku või lambaliha proksimaalse otsa murdude ära tunda ja selle tulemusena kahjustada patsiendi manipuleerimist.

Õlavarde töötlemine

Õnese nihke konservatiivne ravi

Dislokatsiooniga segmendi tuleb kohe diagnoosi kindlakstegemiseks parandada. Anesteesia võib olla kas üldine või kohalik. Eelistatakse anesteesiat. Pakkudes kohalik tuimestus süstimisel liigeseõõs 1% prokaiin lahust koguses 20-40 ml pärast esialgset nahaalust süstimist morfiini lahuse või manustada kodeiini + morfiin + narkotiin + + thebaine papaveriini.

Õngujääki ilma anesteesia ei tohiks pidada veaks. Enne nihke kõrvaldamist on vaja patsiendiga ühendust võtta: rahulik, määrates käitumise korrigeerimise etappides ja saavutada lihaste maksimaalne lõõgastus.

Brahiaalpuhujuhtme juhtivat anesteesiat kasutatakse vastavalt VA meetodile. Meshkov (1973). Tehke seda järgmiselt. Patsient istub toolil, toetub seljale või asub tualettlauale. Tema pea pööratakse terve õlari poole. Narkoosi määratleda punkti allpool alumist serva rangluu oma välisserva ja over the top keskmisel kolmandikul kombelda coracoid noad, kus nad teevad "sidrunikoort". Seejärel risti nahapinna nõela sisseviimist sügavusel 2,5-3,5 cm (sõltuvalt raskusest nahaaluse rasva ja lihaste kihti patsient) ning manustada 20 ml 2% või 40 ml 1% lahuse prokaiinisoolad.

Teadusuuringud VA. Meshkova näidanud, et selles kohas nõel ei saa kahjustada RANGLUUALUSE laevad lahus pumbatakse läbi peseb närvi oksad kaasatud innervatsioon õla liigeskapsel ja lihaste.

Pärast anesteesia saavutamist reguleeritakse õla.

Õlgade ümberpaiknemise kõrvaldamiseks on rohkem kui 50 võimalust. Neid võib jagada kolme rühma:

• võimenduse meetodid;
• lihaste väsimustõvest (veojõu) põhinevad füsioloogilised meetodid;
• Meetodid, mis hõlmavad õlavarrepea surumist liigesõrestikku (sörkimismeetodid).

Tuleb märkida, et see jagunemine on väga tingimuslik, kuna paljudel juhtudel kombineeritakse õla tugevdustehnoloogia erinevaid elemente.

Kõige arenenum näide õlarihma kangapõhimõttest on Kocheri meetod (1870). Patsient istub toolil. 8-kujulise silmuse kujul asuvad käterätikud katavad kahjustatud õlarihma, luues vastupidise tõmbe. Arst tema poolt sama nime ohvri nikastasin küljest paneb peal küünarnuki painutada ja hõlmab, ja teiselt poolt hoiab randmeliigese, painutamine patsiendi jäseme küünarnukist täisnurga. Seejärel koosneb arsti tegevus neljast etappist, mis üksteisele sujuvalt asendavad:

• Pikendamine mööda jäseme telge ja õlarihma kandmine pagasiruumi;
• esimese etapi liikumise jätkamine, õlg pööratakse väljapoole, suunates küünarvarre samas suunas;
• ilma saavutatu positsiooni ja veojõu muutmata liigutage küünarnukit ettepoole ja sissepoole, viies selle kere keskjoont lähemale;
• tekitada käsivarre tagantpoolt õlavarde sisemist pöörlemist, liigutades käe käe tervena õlarihma.

Kocheri meetod - üks kõige traumaatilisemaid, seda saab kasutada õlgade tugevdamiseks noortel, kellel on õlgade esiosad. Eakatel inimestel ei saa seda kasutada poorsete luude luumurdude ja muude komplikatsioonide murdumise ohu tõttu.

Meetod F.F. Andreeva (1943). Patsient asub selga diivanil. Kirurg, seisab pea, haarab vigastatud käe kannatas painutatud täisnurga küünarvarre ja tõstab selle üles eesmise lennuk, toodavad samas pull õlale teljel. Käsi pööratakse kõigepealt sissepoole, seejärel väljastpoolt ja alandatakse allapoole.

Kõige arvukamaid tuleks tunnustada meetodite rühmana, mis põhinevad dislokatsiooni suunamisel venitamisega. Tihti on veojõu ühendatud pöörlemise või tõukejõuga. Selle grupi kõige iidsem on Hippokratese meetod (IV sajand eKr). Patsient seisab tagumisel diivanil. Arst paneb oma väljapõlenud jalgu (samanimeline nimi patsiendi nihutatud käega) ka patsiendi aksillaarsele piirkonnale. Ohvri pintsli hõõrumine tekitab trajektoori piki käe pikka telge, samal ajal järk-järgult vähendades ja surudes õlavarre kandurit väljast ja ülespoole. Peal surudes asetatakse see ümber.

Meetod E.O. Mukhina (1805). Patsient seisab seljal või istub toolil. Kahjustatud õlarihm on tagaküljel kaetud lehtega, mille otsad ristuvad patsiendi rinnale. Abimees kasutab seda võitlemiseks. Kirurg sujuvalt, suurendades jõudu, tõmbab patsiendi õlgu, eemaldades selle järk-järgult õigele nurga all ja samal ajal täites pöörlevaid liikumisi (joonis 3-10).

Mota meetod (1812). Patsient seisab lauas. Assistent tõmbab oma valutavat kätt üles, toetab oma jalga vigastatud õlgade vastu ja kirurg liigutab oma sõrmede õlavarrega.

Õnese nihke kõrvaldamiseks on mitmeid meetodeid, mis põhinevad kahjustatud pärandist võõrutamisel. Need on Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Simoni meetodil pannakse patsient tervelt küljelt põrandale. Abistaja muutub väljaheidetalks ja tõmbab paigutatud käe üles randme, ja kirurg püüab fumouri pea kinni kinni hoida sõrmedega.

Meetodid Hofmeister ja AA. Kudryavtsev erineb selle poolest, et esimesel juhul on jäseme veojõu tehtud käsitsi peatud koormuse abil ja teisel juhul, kasutades juhtplaati, mis visatakse üle ploki.

Selle grupi kõige füsioloogilisem, atraumaatiline on Yu.S. Dzhanelidze (1922). See põhineb lihase lõõgastumisel ja haardumisel, kahjustatud jäseme raskust. Patsient pannakse tema küljes olevasse tualettlauale nii, et paigutatud käe ripub laua äärele ja tema peasse pannakse suur laud või öökapp.

Patsiendi kere kinnitatakse rullikutega, eriti lambaliha piirkonnas, ja jäetakse see asendisse 20-30 minutit. Lihased on lõdvestunud. Kirurg, haarates patsiendi painutatud küünarvarre, tõmbab käe alla (väljapoole), millele järgneb väljapoole ja sissepoole pöörlemine. Õlakinnitust saab määrata iseloomuliku klikkimise ja liikumise taastamisega liigeses.

Väike hulk meetodeid põhineb põselihase pea otselülitamisel liigesõõnde, ilma veojõu kasutamata või vähese venitusega.

VD Chakliini meetod (1964). Patsient paigutatakse seljale. Kirurg, kes haarab küünarvarre ülemist kolmandikku, painutatud täisnurkselt, tõmbub mõnevõrra ümber nihutatud käe ja laiendab õla telge. Samal ajal surub allapoole sisestatud teine käsi õla pea, mis viib paranduseni.

VA Meshkovi (1973) meetod on klassifitseeritud mittetraumaatilisteks, see on mugav end-ja (eriti) madalamate dislokatsioonide kõrvaldamiseks.

Pärast allklavia juhi anesteesiat, mida on kirjeldatud varem, pannakse patsient selja lauale. Assistant eemaldab osa nihestatud ülespoole ja nurga eesmiselt 125-130 ° ning omab selles asendis, ei tehta ühtegi toimingut 10-15 minutit väsimus ja lihaste lõõgastumise. Kirurg loob protivoupor ühest küljest tingitud survet acromion ja teine - peast lükkab õla kaenla ülespoole ja tagasi ees nihestused ja ainult ülespoole - allosas.

Ülaltoodud meetodid õlgade ümberpaigutamise kõrvaldamiseks ei ole tehnika ja populaarsuse poolest samaväärsed, kuid igaüks neist võib taastada lihase anatoomia. Tõsi, see ei tähenda, et kirurg on kohustatud oma töös rakendama kõiki võimalusi ja nende muudatusi. Piisab, kui juhtida pea ümber paigutamise tehnoloogiat kolmel kuni viiel viisil, need on piisavad, et kõrvaldada igasugused traumaatilised deformatsioonid. On vaja valida kergeid, atraumaatilisi korrektsioonimeetodeid. Praktiliselt laialdaselt kasutusele võetavaid väärtusi võib pidada Janelidze, Kudryavtsevi, Meshkovi, Chakliini, Hippokratese ja Simoni meetoditeks. Kuid need on edukad ainult siis, kui manipuleerimine toimub hoolikalt ja täieliku anesteesiaga.

Tuleb märkida, et mõnikord ei ole isegi tehnilise klassikalise teostuse korral võimalik liigendust taastada. Need on Meshkovi aba nn korvamatud nihked. Need tekivad siis, kui kuded on haaratud liigendavate pindade vahel. Interpont on kõige sagedamini kahjustatud kõõlused ja lihased, purustatud ja ümbritsetud lihakapsli servad, bicepside pikkade otste libisenud kõõlused, luu fragmendid. Lisaks võib takistus olla õlariba lõhutud lihased, mis on suurest tuubulist katkenud, keevitatud keeru kapsliga ja kirurgid nimetavad roteeruva manseti.

[17], [18], [19], [20], [21]

Õlavarde kirurgiline ravi

Taandumatu nihestus peetakse märge operatiivseks raviks nihestuse - arthrotomy õlaliigese, takistuste kõrvaldamist, kõrvaldamine nihestus ja taastada ühilduvust ühendpindadel.

Pärast õlgade suletud või avatud ümberpaigutamist tuleb jäseme külge kinnitada Turneri kipsi pikkus terve õlarihmilt vigastatud jäseme metakarpuuli pea pea küljest. Liikumisvõimetuse periood, et vältida õla harjumuse muutumist, peaks noorte jaoks olema vähemalt 4 nädalat, eakatele - 3 nädalat. Eakatel ja eakatel inimestel kasutatakse 10-14 päeva jooksul sidemeid (kipsi kastmete asemel).

Kandke analgeetikumide, õlaliigese UHF, staatilise liigutusteraapia ja aktiivsete liigutuste käte liigesed.

Pärast immobiliseerimise kõrvaldamist määratakse õlavarrele harjutusravi. Harjutused peaksid olema passiivsed ja aktiivsed, mille eesmärk on taastada ümmargused liikumised ja õlgkaldumine. Ajal ravivõimlemist tuleb jälgida õla liikumist ja abaluude lahutati ja kohalolekul õla sündroom (õla liigub Kühvlitaolise) peaks määrama labavarrast Metodisti. Määrake ka õla ja otsa lihaste rütmiline galvaniseerimine, prokaiini elektroforees, osocieriit, laserkiire, magnetoteraapia, bassein harjutused.

Hinnanguline töövõimetusperiood

Töövõime taastatakse 4-6 nädala jooksul.

[22], [23]