Mediastiniit

Mediastiiniit on mediastiinumi organite põletikuline protsess, mis sageli viib anumate ja närvide kokkusurumisele. Kliinikus ravitakse kõiki põletikulisi protsesse, mis kliinilises praktikas kõige sagedamini määravad mediaanse sündroomi, kaasa arvatud traumaatilised vigastused, terminiga "mediastiiniit".

Vähene Fascial tõkked, konstantse mahulist ja ruumilise liikumise lahtise kiu põhjustatud pulseerimine südame ja veresoonte, hingamisteede liikumised ja motoorika söögitoru-, luues ideaalsed tingimused üldistus põletikulist protsessi.

Mediastiinumi anatoomilise struktuuri kohaselt eristatakse eesmist ja tagumist mediastiniiti, millest igaüks võib olla ülemine, keskmine, alumine ja kogu tase. Kliiniline väljakujundus eristab ägedat ja kroonilist mediastiniiti.

Aseptikaline (kiuline) mediastiniit on äärmiselt haruldane, peamiselt mikrofloorat põhjustav põletik (mittespetsiifiline või spetsiifiline). Viise mikrofloora tungimine keskseinandis erinevad: põhjustavad sageli on söögitoru vigastuse (põletused, luumurrud, kahjustustest ja diverticula al.), Hingetoru ja bronhide.

Vähem levinud on kaela või kõrvuti asetsevatest kudedest pärinev fastsiaalne infoleht (trahhea bifurkatsioonilised lümfisõlmed, pleura õõnes, ribid, rinnakamber). Väga harva esineb odontogeenset infektsiooni.

ICD-10 kood

J85.3 Mediastiinumi abstsess

Mis põhjustab mediastiniidi?

Mediastiiniidi kaks kõige sagedasemat põhjust on söögitoru rebend ja keskmine sternotoomia.

Söögitoru rebendi teket saab tüsistusena esophagoscopy sisustamine sondi Sengstakena-Blackmore või vooliku Minnesota (kui verejooks söögitoru veenilaienditest ja mao). See võib tekkida ka oksendamise korral (Berhaava sündroom).

Mediastiniit on keskmiselt stenotomiast keeruline umbes 1% juhtudest.

Krooniline fibroosne mediastiinit tekib tavaliselt tuberkuloosi või histoplasmoosi tõttu, kuid see on võimalik ka sarkoidoosi, silikoosi või seennakkuste korral. Iseloomustab intensiivne fibrootiliste protsess, mis viib kokkusurumine struktuurides keskseinandis, mis võib põhjustada laitmatu õõnesveeni sündroom, hingetoru stenoosi või ummistumist pulmonaalartereid või veenides.

Primaarse tagapoolse mediastiniidi põhjus on 67-80% juhtudest mehaaniline kahjustus rindkere söögitoru vahenditega võõrkehad. Tool (iatrogeensele) söögitoru kahjustusi tekkida, kui fibroezofagoskopii, bougienage söögitoru strictures, cardiodiosis läbiviimine sond. 1-2% -l juhtudest esineb selgroosne metiastiin selle keemilise põletuse tõttu söögitoru seina nekroosi tõttu. Eriline koht reguleeritavad mädane mediastiniit etioloogia hõivata nn spontaanset söögitorus puruneb (Boerhaven sündroom), mis on tingitud liigutuste Oksendustoimeainete või madal füüsiline aktiivsus esineb pikisuunalise tühimikku söögitoru seina supradiaphragmatic osakonda. Sellise söögitoru rebenemise vorm on varajase diagnoosimise jaoks raske. Mediastiniit on kõige tõsisem. Mao sisu viskamine pleuraõõnesse viib kiiresti pleura empaee, sepsise arengusse. Surmavus jõuab 60-90% -ni.

Kirurgia praktika näitab tihti sekundaarse taga mediastiniit - tulemused mädane protsess kletchatochnyh kaela ruumid. Põhjuseks mädane põletik kaela - keemia- ja mehaanilised vigastused neelu ja söögitoru kaelaosa (lisaks eespool manipuleerimise vahend, neelu katkestusi ja söögitoru kaelaosa võib olla katsetesse endotrahheaalsed intubatsiooni).

Sekundaarse tagapoolse mediastiiniidi etioloogias on järgmistel haigustel oluline roll:

• emakakaela adenoflegmon,
• suuõõne ja submandibulaarsete ruumide põhjaosa odontogeenne flegmon,
• okoloblokaalse ruumi tuhuldensed flegmonid
• retrofarüngeaalne abstsess.

Nende pankreasemete levik toimub mööda veresoonte ja näo moodustumist nii tagumises keskepesis (70-75%) kui ka eesmises (25-30%).

Viimastel aastatel esinemissagedus sekundaarse mediastiniit odontogeenseid päritoluga suurenes 0,16-1,73%, tonzillogennaya päritoluga - 0,4-2,0% kõikidest tähelepanekutest mädaste haavandite kaela rakulise tühikuid.

Juhtivat rolli sekundaarse tagajäseme pankrease mediastiiniidi arengus mängivad mitteklostridiaalsed anaeroobid, mis asuvad gingival-taskutes, mandlite krüpsetes ja suuõõnes.

Esmane anterior mediastiniit tekib siis nakatumine anterior keskseinandis järgmise sternotoomiat patsientidel südameoperatsioonide või vähist ja vähem - hetkel suletud trauma rinnaku tulemusena valutavaks rinna luumurdude või verevalumid keskseinandis.

Vereülekandega mediastiinitide esinemissagedus pärast transesteetilist juurdepääsu mediastiinsele organile ei ületa 1% ja suremus on 10-47%. Põletiku protsessi põhjustajad on grampositiivsed kookid (75-80% juhtudest), kuldne või epidermaalne stafülokokk.

Teisene ees mediastiniit ajal areneb paljundamiseks odontogeenseid, tonzillogennoy anterior rinnaseinale või kaela flegmooni suppuration pehmete kudede eesmises keskseinandis (sageli läbi sternotomicheskuyu haava). Prognoositavad tegurid - rinnaku ebastabiilsus haava pindmiste kihtide nõtrusega. Olulist rolli mängib ebapiisava drenaažiga eemaldatav haava akumuleerumine eesmise keskele. Kardiaalse kirurgia eesmise mediastiniidi tekke riskitegurid:

• rasvumine
• diabeet,
• pikaajaline kirurgiline sekkumine kunstlikus ringluses,
• kahepoolse mammarokoronaaride manööverdamise kasutamine (mõlema intrathoraatilise arteri kasutamisel kaob rinnus üle 90% verevarustuse).

Kuidas mediastiniit areneb?

Loote mediastiin 4-6 tunni jooksul pärast nakatumist reageerib ulatusliku tursega. Seda tuleks kvalifitseerida seroosseks mediastiiniks. Paistetus, mis levib kaela piirkonnas on subglottic ruumi, epiglottis ja arytenoid kõhrede, mille tulemusena kähedust hingamispuudulikkus ja teo neelamist. See tekitab teatud raskusi mitte ainult nasogastrilise toruga, vaid ka endotrahheaalse intubatsiooniga. Turse mediastiinumi koe viib suurendada valu abaluudevahelises piirkonnas ja taga rinnaku, sagedased pinnapealne hingamine ja hüpoksia. Toimides interoreceptors aordi ja kopsuarteri juured, paistetus kiudainet põhjustab raskusi verevoolu südame parema, suurenenud keskvenoosne rõhul vähendatud löögimaht ja pulsirõhu, tahhükardia. Amid subfebrile kehatemperatuuri teadmiseks hyperskeocytosis vahetustega leukotsüütide left kompenseeritakse metaboolne atsidoos. Valkude, süsivesikute ja elektrolüütide sisaldus veres ei muutu märkimisväärselt. Kui coccal mikrofloora (Front operatsioonijärgsel mediastiniit) jaoks perforatsiooni söögitoru juuresolekul cicatricial muutusi mediastiinumi koe pärast varasemas ülekantud postburns ösofagiidi seroosne põletik võib kesta mitu päeva. Kuid paljunemiseks mädase protsessi kaelast modifitseerimata tselluloosi posterior keskseinandis pärast 6-8 h morfoloogilised tunnused ilmuvad mädanik põletik.

Levimus ja aste mädane mediastiniit mädane mürgistuse sõltub mitte ainult suurus defekt söögitoru seina, vaid ka nn vale insult mediastiinumi on teinud vahend iatrogeensele kahju söögitoru.

• Endogeense mürgistuse peamisteks seosteks mediastiniidi korral:
• massiivne vool verd ja bakteriaalsete toksiinide lümf otse põrutusest,
• mikroobsete endotoksiinide ja bioloogiliste toimeainete organite ja kudede mõju mikrotsirkulatsiooni tõsistele häiretele;
• ainevahetuse rasked rikkumised, mis põhjustavad looduslike detoksifitseerimisorganite (maks, neerud) funktsionaalset läbikukkumist ja seejärel PON-i.

Protsessi üldistamise faasis on pankreaalne mediastiiniit iseloomulik dekompenseeritud metaboolse atsidoosi areng ja kõigi immuunsusüksuste supressioon. Keskne hemodünaamika brutokahjustused kaasnevad ARDSiga ja hingamispuudulikkuse progresseerumine.

3-4 päeva möödudes laieneb veresoonte laienemine pleuraõõnde ja perikardiõõnde, mürgistus jõuab äärmuseni. Tahhükardia üle 130 minuti kohta, sageli rütmihäired on ebaregulaarsed. Hingetõmmete arv on 28-30 minutis, hüpertermia on 38,5-39 ° C. Teadvus säilib, kuid patsient on inhibeeritud, sellega kokkupuude on takistatud. Negatiivsed ennustavad märgid:

• väljendunud lümfopeenia (<5%),
• CBSi teravad kõikumised.

Olüguria ja hüpoproteineemia taustal on kreatiniini ja karbamiidi kontsentratsiooni suurenemine. Ilma ravita sureb surm järgmise 24 tunni jooksul.

Kui patsiendid läbivad generaliseerumisetapi (peapööritus ja antibakteriaalne ravi), siis 7-8 päeva pärast esineb esile peamiselt pankrease sekundaarsete fookuste ilmnemine:

• pleura empüeem,
• pankrease perikardiit,
• kopsupõletikud,
• sub-diafragmaatilised abstsessid
• septikopüemia.

Iseloomulik on söögitoru-hingetoru, söögitoru-bronhi, mediastiin-pleura ja meisastiini pleura-bronhiaalsete fistulite esinemine. Diafragma purustamine põhjustab subdiafragmaatiliste abstsesside ja peritoniidi, mao ja soole fistulite ilmnemist, mis on seotud pleuraõõnega. Konstantne hüpertermia, valkude, rasvade ja süsivesikute intensiivne lagunemine suurte energiakadude taustal viib patsiendid PON-i ja surma hiljem.

Mediastiiniidi sümptomid

Kõikidel juhtudel mediastiniit avaldub polümorfotuumaliste. Clinic sõltub põhiprotsessi ja tase compression, vaid ka omada ühist ilmingud põhjustatud oklusioon laitmatu vena ja BRAHHIOTSEFAALVEENI veenid (superior õõnesveeni sündroom): valu või pitsitustundega rinnus või seljas, peavalud, pearinglus, hingeldus, düsfaagia, paksendajaid kaela (krae Stokes), häälekähedus, tursed näo, tsüanoos nägu kaela ja käed, eriti kere alla, veenilaiendite kaela ja rindkere, ülajäsemete asümmeetria rinnus, punnis rasva rangluupealse lohk, bradükardia, nina verevarustust cheniya, veriköha, mis väljendub igal juhul erinevalt.

Kui söögitoru purunes, tekib haiguse akuutne sündmus, tõsine valu rindkeres ja hingeldamine infektsiooni ja mediastiinipõletiku tõttu.

Keskmise sternotomiumi korral ilmneb tavaliselt mediastiniit kui postoperatiivse haava või sepsise väljalangemine.

Äge mediastiiniit

See hakkab äkitselt ja jätkub ägedalt, kuna riik ähvardab kiiresti mürgistuse sündroomi tekkimist ja progresseerumist. Sümptom lokaalset sõltub asukohast ja milline mediastiniit ja osalemise määr mediastiinumi söögitoru ,, hingetoru uitnärvile, korduvad ja freenilist närvid, sümpaatiline pagasiruumi. Seetõttu võib esineda polümorfsete muutuste, arendades individuaalselt kõigil juhtudel võivad olla: düsfaagia, hingeldamine, püsiv köha, häälekähedus, arütmia, hiccups, soolepareesi, Bernard Turneri sündroomiga ja teised.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Krooniline mediastiniit

Nimetatakse konkreetseid infektsioonid, proliferatiivsed protsessid keskseinandis, võib olla asümptomaatiline pikka aega: Hilisemates perioode, nagu tuberkuloos, süüfilis - on valud küljel, köha, õhupuudus, nõrkus, tunnet tihendamist: rinnas, neelamisraskused. Fibrootilise ja proliferatiivse mediastiniit, keskseinandi kasvajate märke kokkusurumine parimat õõnesveeni: tursed näo, käte turse, tsüanoos ja laiendamine rinnus veenid.

[7], [8], [9], [10],

Mediastiiniidi klassifikatsioon

Hingetoru ja südameraku jagunevad eesmine ja tagumine keskosa. Lisaks sellele eristatakse ülemist ja alumist vaagnapuu tavalise horisontaaltasandi suhtes, mis viiakse läbi hingetoru bifurkatsiooni tasemel. See tingimuslik eraldamine on oluline nakkuse radu mõistmiseks. Sõltuvalt põletiku paiknemisest eristatakse kõhulahtisust:

• eesmine ülemine
• eesmine allapoole
• tagumine ülaosa
• taga madalam
• kogu esiosa
• kogu tagantine mediastiinit.

Eesmise ja tagumise mediastiinumi samaaegne kahjustus on haruldane, kuna sellised patsiendid surevad enne selle mediastiiniidi vormi tekkimist septilise šoki ja joobeseisundi tõttu.

Kliinilisest vaatepunktist eristatakse järgmisi mediastiniidi arenguetappe:

• seroosne (infiltratsiooniline), mis võib intensiivse põletikuvastase ravi korral pöörduda edasi,
• pankreaalne, voolav flegmoni või mediastiinumi abstsessi kujul.

Mediastiniidi kõige levinum vorm on meediavastane flegmon, suremus on 25-45% ja anaeroobse taimestiku puhul letaalsus ulatub 68-80% -ni. Mediastiinumi abstsess peetakse mediastiniidi soodsamaks vormiks, mille surmavus ei ületa 15-18%.

Sõltuvalt asukohast põhifookus infektsiooni eristada esmase (esmase infektsiooni ajal mediastiinumi kude) ja teisese mediastiniit (levitamisel põletikulist protsessi teiste anatoomiliste piirkonnad).

[11], [12], [13], [14], [15]

Mediastiiniidi diagnoosimine

Üks peamisi põhjusi kõrge suremuse mediastiniit - raskusi varajase diagnoosimise, eriti teisese mediastiniit kui laotada keskseinad mädane protsess toimub vastu mädane peamine põranda- on keskseinad kliinilised tunnused, mis maskeerib ilmingud mediastiniit.

Mediastiniidi vahendanalüüsi kompleks on keeruline. Alustage rinnanäärmetega röntgenipiltide vaatamist vähemalt kahes väljaulatuvas osas. Kui söögitoru on perforeeritud, on õhu olemasolu keskele, mis langeb lateraalsel projitseerimisel tagumises keskpunasse, "sümpaatiline" püopneumotorax.

Kohalolekul õõnsuse horisontaalse vedelikutaseme iseloomulik mädanik mediastiinumi, esinemine mitu väikest gaasi valgustav tausta tihendatud ja pikendatud mediastiinumi varjud näitajaks tselluliit keskseinandis. Mediastiinumi emfüseem on eriti ulatuslik, kui söögitoru puruneb fibroösofagoskoopia ajal õhu insuflatsiooniga söögitoru luumenisse. Sellistel juhtudel levib nakatunud emfüseem kiiresti kaela, näo ja rindkere seina pehmete kudede hulka.

Röntgeniuuring patsientide söögitoru pisaraid Lisateavet konfiguratsiooni vale Käigupikkust mediastiinumi, suhe söögitoru seina puuduse ja mädane fookuses võib saada kontrastset söögitoru uuringu peatamine baariumsulfaat.

Mediastiiniidi diagnoosimisel ultraheli võimalused on piiratud mediastiiniku sõeluuringu (rinnak, lülisamba) skriinimisega. Diagnoosimise raskendamine põhjustab sageli kaela- ja rinnanäärme nahaalust emfüseemi.

Siis korraldage FGP. Kui see ei näita perforatsiooni, täiendab seda kompleksi kontrastsus, söögitoru radiograafia ja mediastinograafia. Kõrge diagnostilist toimet tekitab magnetresonantstomograafia. Sama kompleks on läbi viidud ka kroonilise mediastiniidi korral, kuid seda täiendavad mediastiinopsia, bronhokoskoopia, torakoskoopia ja kiudkavograafia.

Mediastiniidi diagnoosimine söögitoru rebendil põhineb tavaliselt haiguse kliiniliste ilmingute analüüsil; diagnoosi kontrollitakse rindade röntgenis või rindkere CT-s, kui avastati mediastiini õhumullid.

Keskmise sternotomiast põhjustatud mediastiiniidi diagnoosimine põhineb nakatunud vedeliku tuvastamisel kesksündi kõhukinnisus punktsioonil.

Kroonilise fibroosse mediastiiniidi diagnoosimine põhineb tsentraalse suurenenud lümfisõlmede tuvastamisel CT või rindkere rindkeres.

[16], [17], [18], [19],

Mediastiniidi ravi

Antibiootiline ravi

Vereplasmaalse mediastiiniidi esinemine on absoluutne näide antibiootilise ravi eesmärgil. Kui kliiniline pilt on lahti võetud patsientidel, kellel ei ole varem manustatud hilinemisega, on soovitav alustada antibiootikumravi operatsiooni ettevalmistamise käigus.

Arvestades, milline mikrofloora, kiire progresseerumise mädane põletik ja kasvu mürgistuse vastu mahasurumine põhikomponente immuunsuse valides de eskaleeritavate karbapeneemidele intravenoosne ravi 7-10 päeva.

Selline ravi hõlmab kogu spektrit võimalikud patogeenid mitte ainult olemasolevate haiglate ja taimestiku, vaid ka kõiki uusi osi mikroorganismid pidevalt tulevad fookusesse, et vaadata, näiteks kui te ei saa õmbluse rebenemise rindkere söögitoru. Sellistel juhtudel ei anna pikliku eksudaadi mikrobioloogiline uuring kitsama spektri ravimite manustamiseks väärtuslikke võrdlusandmeid.

Samal ajal, kui õmmeldi söögitoru rebendi teket, hoides odontogeenseid, tonzilogennoy vastuvõtlikkus nakkustele eraldati mikroorganismide antibiootikumid võivad mõnedel juhtudel tõhusaks kasutamiseks ja odavamad ravimid (IV põlvkonna tsefalosporiinid flurokinolooni) kombinatsioonis metronidasooli. See kombinatsioon on efektiivne ka koksi floora puhul, mis on iseloomulik postoperatiivsele eesmisele mediastiniidile. Detoksifitseerimisravi.

Aurupõletike akuutsete haiguste kompleksse ravi teadaolevate põhimõtete kohaselt teostatud ravi ulatuse ja meetodite eripära ei ole.

Mediastiniit ravi söögitoru rebendi teket haldab parenteraalne antibiootikumide manustamine vastu aktiivsete mikrofloora suuõõne ja seedekulgla nagu klindamütsiin (450 mg veenisiseselt iga 6 tunni tagant) kombinatsioonis tseftriaksooni (2 g 1 korda päevas vähemalt 2 nädalat ). Paljud patsiendid vajavad kohest ülevaatamist keskseinad primaarse remont söögitoru rebend ja drenaaž rinnaõõnt ja keskseinandi.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kirurgiline ravi

Põletikse mediastiiniidi raviks on juhtiv roll kirurgilisel meetodil, mis tagab pikliku fookuse täieliku äravoolu. Kogu olemasolev ligipääs keskseale tuleb jagada kahte rühma:

• Keskosas
• ekstrapleerne.

Tsentraalne juurdepääs tagumikule kesksüstile on näidustatud kavandatud sekkumisega kahjustatud rindkere söögitorus (õmblusdefekt, söögitoru resektsioon). Kõrge vanuse, raske nendega kaasnevate haiguste, ebastabiilne hemodünaamika oluliselt suurendada ohtu interferentsi transpleural Lisaks selline lähenemine paratamatult on täiendav nakatumine rinnaõõnt.

Vneplevralnaya pöördub posterior keskseinandis (ülalt chressheynoy mediastinotomy, alt - transperitoneal mediastomii) ja anterior keskseinandis (ülalt chressheynoy mediastinotomy, alt - subksifoidnoy mediastinotomy) piisava drenaaži mädaste koldeid, kui seda kasutatakse operatsioonijärgselt aktiivmeetod äravooluks - uhtumise mädane lahendusi põranda- antiseptikud aspiratsioonivooga sisu lahjendusel süsteemis suurusjärgus 10-40 cm. Vett. Art.

Sternotomiast tekkinud sternotomiast tingitud patsientidel kasutavad rinnakummi ja ribisid ning drenaažil esinevat valulist kesknärvisüsteemi. Seejärel tehakse rinnanäärme kudede ulatuslik defekt vaskulaarse põlve lihaskoe või suure omentumi ahelaga

Lisaks sellele, et pankreatiit on piisavalt fookustunud, peavad söögitoru perforatsioonist tingitud mediastiiniidiga patsientidel lahendama kaks olulist ülesannet:

• tagada nakatunud ja agressiivse sisu pideva vastuvõtmise lõpetamine kestapidamises (sülg, maomahla, sapi),
• tagada pikaajalise enteraalse söötmise võimalus.

Lõpetamine Saabuva nakatunud sisu tagumisse keskseinandis läbi neelu defekti kaela-, rinna- söögitoru varjatud või õmmeldes defekt, mis tingimustel juba kujunenud mediastiniit ebausaldusväärseks või paigaldamisega täiendava drenaaži toruots tasandil perforatsioon, et luues usaldusväärse konstantse aspiratsiooni takistab imbumisnähtuse sisu suuõõne- ja söögitoru mediastiinumi.

Lõpetamine valamise maosisu meie keskseinandis defekti läbivad alumise rindkere söögitoru juurdepääsu ka õmblusi defekti chrezdiafragmalnym varikatuse ja õmbluse read mao põhja (Nissen fundoplikatsioon). Kui kõrge perforatsiooniga õmblusniit on võimatu, loobub kummipuudulikku rõhku põhjustav Nisseni fundoplication mansett. Niisuguste mansett takistab valu maosisu söögitorru, mis võimaldab pikka lülitada söögitoru läbipääsu toidu ja tagada kasutamise parenteraalse toitmise gastrostoomia. Vastavalt Kaderile rakendatakse tavaliselt gastrostoomiat.

Patsientidel odontogeenseid mediastiniit tingitud lockjaw ja patsientidel mediastiniit tingitud rebend emakakaela ja rindkere söögitoru enteraalseks toitmine toimub Nasogastraalsondi.

Tundlikel või eesmistel mediastiniidiga patsientidel pärast sternotomiat ei esine loodusliku toitumise probleeme reeglina.

Pärastoperatiivne ravi

Mediastiiniidi raviks võib üldine lähenemine olla edukas, kui ravi algusest peale oli võimalikult intensiivne - nagu sepsisega. Sellistel juhtudel normaliseeritakse järk-järgult kompleksse ravi üksikkomponendid, mis kaotavad oma tähenduse kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmete normaliseerimisel.

Mediastiiniidi kompleksne intensiivne ravi:

• lokaalne toime pankrease infektsiooni fookusele,
• antibakteriaalne ravi
• immuunsust korrigeeriv ravi
• võõrutusravi,
• keha energiakulude täiendamine.

Kohalik ravi hõlmab kesknärvisüsteemi kestvate fookuste pidevat pesemist koos antiseptiliste lahustega, kasutades samaaegselt aspiratsiooni 10-40 cm veega lahusesse. Art.

Selle meetodi edukuse hädavajalik tingimus on mediastiinumi õõnsuse sulgemine (eraldusvõime jälgimine) ja kogu süsteemi tervisliku toimimise pidev jälgimine. Mõjul aspiratsiooni keskseinandi evakueeriti kiiresti mäda ja koe laguprodukte, aeglustab oluliselt imendumist toksiinid kodust mädane põletik. Selle tulemusel loputatakse õõnsust ja väheneb.

Pärast möödub õõnsuse ja muundab selle drenaažikanali ümber (seda kergesti kontrollida täites kanalisatsiooni vesilahustuvad kontrastaine järgneb radiograafia) kanalisatsiooni järkjärgult hakkavad pingutada ja lõpuks taastunud, asendades need mitmeks päevaks kummi lõpetajate.

Pärast kardiovaskulaarset sekkumist, eriti rinnaku ja rindade ebastabiilsuse juuresolekul, ilmnevad teatud raskused avatud keratõve haavade lokaalsele ravile. Röstitud haigusjuhtude puhastamine peab toimuma peaaegu iga päev, samas kui täieliku anesteesia korral. Haava pesemise tõsiste komplikatsioonide võimaliku arengu tõttu ei ole võimalik rakendada külmas antiseptilisi lahuseid ja 3% vesinikperoksiidi lahust. Pikad koos põrnaraviku süvenditega tavaliselt eemaldatakse tavaliselt pehmete kuivendustorudega.

Avatud kohaliku ravi meetodil on palju puudusi. Peamine on suured, raskesti parandatavad, haava kaod.

Keskmise sternotomiast põhjustatud mediastiniidi ravi vähendatakse kiiret kirurgilist kuivendamist, haava kirurgilist ravi ja laialdase toimevõimega parenteraalsete antibiootikumide kasutamist. Mõnes uuringus on surmavõime sellises olukorras ligikaudu 50%.

Kui mediastiniit tekib tuberkuloosi tagajärjel, tuleb välja kirjutada sobiv tuumorivastane ravim. Ravi mõju puudumisel on võimalik paigaldada veresoonte stente, et piirata teatavate tsentraalsete veresoonte pigistamist.