Dehüdratsioon lastel

Dehüdratsioon on oluline veekaotus ja reeglina elektrolüüdid. Sümptomid dehüdratsiooni laste hulka kuuluvad janu, letargia, keemiline limaskesti, vähendades uriinieritust ja progresseerumist kraadi dehüdratsiooni - tahhükardia, hüpotensioon ja šokk. Diagnoos põhineb anamneesis ja füüsilisel uurimisel. Lastele dehüdratsiooni ravi toimub suukaudse või intravenoosse vedeliku ja elektrolüütide hüvitamise kaudu.

Dehüdratsioon, mis on tavaliselt kõhulahtisuse tagajärjel , on endiselt alla 1 aasta vanuste ja maailma varajaste laste haigestumuse ja suremuse peamine põhjus. Laste esimesel eluaastal on eriti vastuvõtlikud dehüdratsiooni ja selle negatiivset mõju, sest neil on suurem vedeliku nõuetele (tingitud kõrgem ainevahetuse), kõrgem vedeliku kaotust (tänu kõrgele suhe keha pinna ja mahu) ja võimetus teavitab umbes janu või iseseisvalt vedeliku leidmiseks.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mis põhjustab laste dehüdratsiooni?

Dehüdratsioon tekib vedela kadu suurenemise, vedeliku vähenemise või nende põhjuste kombinatsiooni tõttu.

Kõige sagedasem vedeliku kadu suureneb seedetrakti ajal oksendamise, kõhulahtisuse või nende kombinatsiooni (gastroenteriit) korral. Muud allikad on vedelikukadu neeru (DKA), nahk (liigne higistamine, põletused) ja kaod vedeliku õõnsuse (soolevalendikuks soole obstruktsioon). Kõigi nende võimalustega sisaldab vedelik, mille keha kaotab erinevatel kontsentratsioonidel, sisaldada elektrolüüte, nii et vedeliku kadu kaasneb alati elektrolüütide kaotus.

Vedeliku koguse vähendamine leiab tihti raskete haiguste ajal ja kõige tõsisemalt oksendamise ja kuuma ilmaga. See võib olla ka märk lapse hoolduse puudumisest.

Laste dehüdratsiooni sümptomid

Sümptomid dehüdratsiooni lastel võib varieeruda sõltuvalt sellest, mil määral vedeliku defitsiit ja sõltub Naatrium- vereseerumis: mõju vereringe lapse suurendab hüponatreemia ja väheneb hüpernatreemia. Üldiselt peetakse dehüdratatsiooni ilma hemodünaamiliste häireteta kergeks (umbes 1% laste kehakaalust esimestel eluaastustel ja 3% noorukitel); tahhükardia tekib dehüdratsiooni keskmise raskusastmega (umbes 10% laste kehakaalust esimestel eluaastustel ja 6% noorukitel); Mikrotsirkulatsiooni rikkudes olev hüpotensioon viitab raskele dehüdratsioonile (ligikaudu 15% kehakaalust esimese eluajaga lastel ja 9% noorukitel). Kõige täpsem meetod dehüdratsiooniastme taseme hindamiseks on määrata kehamassi muutus; usun, et igal juhul on üle 1 massiprotsendi kehakaalu kadu seotud vedeliku puudujäägiga. Samal ajal sõltub see meetod sellest, kui teate lapse täpse kehakaalu enne haigust. Vanemate hinnangud reeglina ei ole tõsi; 10kilogrammis lapse viga 1 kg põhjustab dehüdratsiooni astme arvutamisel 10% viga - see on kerge ja raske vahe.

Laboratoorsed testid on reeglina vajalikud keskmise või raske seisundiga patsientidel, kes tekitavad sageli elektrolüütide häireid (hüpernatreemia, hüpokaleemia, metaboolne atsidoos). Muud muutused analüüsides hõlmavad ka hemokontsentratsioonist tingitud suhtelist polütsüteemiat, suurenenud karbamiidlämmastikku ja uriini erikaalu suurenemist.

Dehüdratsiooni ravi lastel

Parim lähenemisviis ravimisel on vedeliku eraldamine erakorraliseks korrektsiooniks, defitsiidi kompenseerimiseks, patoloogiliste kahjustuste jätkamiseks ja füsioloogilisteks vajadusteks. Mahu (vedeliku kogus), lahuste koostis ja täiendamise määr võivad erineda. Valemid ja tulemuskaarte pakkuda ainult algandmete, kuid ravi nõuab pidevat järelevalvet lapse: hemodünaamika hindamine, välimus, uriinieritust ja uriini erikaalu, kehakaalu, ja mõnikord vere elektrolüütide. Raskekujulise dehüdratsiooniga lapsed on parenteraalne rehüdratsioon. Imikud, kes ei suuda või keelduda juua, samuti laste pärast korduv oksendamine manustada intravenoosse rehüdreerivate vedeliku manustamine nasogastraalsondiga, kuid mõnikord kasutatakse ka suulise rehüdratatsioonist - sagedased fraktsioneeriva juua.

Vastsündinud dehüdratsiooni hädaolukorras korrigeerimine

Patsiente, kellel esineb hüpoperfusioon, tuleb koheselt korrigeerida vedelikupuuduse puudulikkust soolalahuse (0,9% naatriumkloriidi lahuse) boolusena manustamisega. Eesmärk on taastada piisav BCC vererõhu ja mikrotsirkulatsiooni hoidmiseks. Hädaolukorras parandamise faas peaks vähendama dehüdratsiooni, mille keskmine või tõsine defitsiit on ligikaudu 8% kehakaalust. Kui dehüdratsioon on mõõdukas, süstitakse intravenoosselt 20 ml / kg (2% kehamassi) lahuses 20-30 minuti jooksul, vähendades vedeliku puudujääki 10% -st kuni 8% -ni. Tõsise dehüdratsiooni korral vajate ilmselt 2-3 boolussüsti, kiirusega 20 ml / kg (2% kehamassist). Häire korrektsioonifaasi tulemus on perifeerse verevarustuse ja vererõhu taastamine, südame löögisageduse normaliseerumine. Vedelikupuuduse kompenseerimine.

Kogu vedeliku defitsiit määratakse kliiniliste andmete põhjal, nagu eespool kirjeldatud. Naatriumi defitsiit on tavaliselt 80 meq / l puuduvast vedelikust ja kaaliumi puudus on umbes 30 meq / l puuduvast vedelikust. Raske või mõõduka dehüdratsiooni erakorralise korrigeerimise faasis peaks vedeliku defitsiit olema vähenenud 8% ni kehamassist; seda ülejäänud puudujääki tuleks kompenseerida 10 ml / kg (1% kehakaalu kohta) tunnis 8 tunni jooksul. Kuna 0,45% naatriumkloriidi lahus sisaldab 77 mEq naatriumi liitri kohta, on see tavaliselt valikuliseks lahenduseks. Kaaliumikadude hüvitamine (tavaliselt, lisades 20-40 mEq kaaliumit liitri lahuse kohta) ei tohiks läbi viia enne, kui on kindlaks tehtud piisav diurees.

Dehüdratsioon märkimisväärse hüpernatreemia (seerumi naatriumitasemeid üle 160 mmol / l) või hüponatreemia (naatrium suurenemine seerumis on alla 120 mmol / l) nõuab erilist tähelepanu tüsistuste vältimiseks.

[6], [7], [8], [9],

Jätkuv kahjum

Jätkuvate kadude maht tuleb otseselt määrata (kasutades nasogastrilist toru, kateetrit, väljaheite mahu mõõtmist) või hinnata (näiteks 10 ml / kg väljaheitega kõhulahtisuse korral). Asendus peaks olema kuni milliliitrisse, mis vastab kahjumile, ja seda tuleb teha aja jooksul, mis vastab jätkuvate kahjumite määrale. Elektrolüütide pidevat kadu saab hinnata allikast või põhjusest. Elektrolüütide neerude kadu sõltub nende tarbimisest ja haigusest endast, kuid seda saab mõõta, kui defitsiiti ei saa asendusteraapiaga täiendada.

[10], [11], [12]

Füsioloogiline vajadus

Arvesse tuleks võtta ka vedelike ja elektrolüütide füsioloogilist vajadust. Füsioloogiline vajadus sõltub põhiaine metabolismist ja kehatemperatuurist. Füsioloogilised kahjustused (veekaotus naha kaudu ja hingamine suhtega 2: 1) on umbes 1/2 füsioloogilisest vajadusest.

Vaja on harva täpset arvutust, kuid tavaliselt peaks see maht olema piisav, et vältida neerude olulist kontsentreerimist või uriini lahjendamist. Kõige tavalisem meetod võtab arvesse patsiendi kehakaalu, et määrata energiakulusid kcal / päevas, mis ligilähedaselt füsioloogilise vedeliku vajaduse kohta ml / päevas.

Lihtsam arvutusmeetod (Holiday-Segari valem) kasutab 3 kaaluklassi. Samuti saate kasutada nomogrammi abil arvutamist lapse kehapinnale, vedeliku füsioloogiline vajadus on 1500-2000 ml / (m2 x päevas). Keerukamad arvutused kasutatakse harva. Arvutatud maht võib manustada eraldi infusioonina samaaegselt juba kirjeldatud viisil, nii et vedeliku puudulikkuse taastumise infusiooni kiirust ja jätkuvat patoloogilist kaotust saab seada ja muuta sõltumata hooldusinfusiooni kiirusest.

Väljaarvutatud kogus võib varieeruda füsioloogilistest vajadustest palavik (kasvades 12% iga kraadi üle 37,8 ° C), hüpotermia, kehalist aktiivsust (kasvas hüpertüreoosist ja epileptiline seisund, väheneb kooma).

Lahenduste koostis erineb sellest, mida kasutatakse vedeliku puuduse kompenseerimiseks ja patoloogiliste kahjustuste jätkamiseks. Patsient vajab 3 meq / 100 kcal / ööpäevas naatriumi (meq / 100 ml / päevas) ja 2 meq / 100 kcal / päevas kaaliumit (meq / 100 ml / päevas). See nõue vastab 0,2-0,3% naatriumkloriidi lahusele 20 mEq / L kaaliumis 5% glükoosilahuses (5% H / V). Muid elektrolüüte (magneesium, kaltsium) ei ole tavapäraselt määratud. Ebakorrektne vedelikupuuduse kompenseerimine ja patoloogiliste kahjustuste jätkamine, suurendades üksnes toestatava lahuse infusiooni mahtu ja kiirust.