Enneaegne apnoe

Uneapnoe enneaegsete defineeritakse hingamispause pikem kui 20 sekundit või õhuvoolust katkestamise ja hingamisteede pausi alla 20 koos bradükardia (alla 80 lööki / min), tsentraalne tsüanoos või küllastumise O2 alla 85% lastel ajaliselt sündinud tiinus alla 37 nädala ja puudumisel põhjused uneapnoe. Põhjuste uneapnoe enneaegsete võib olla ebaküpsed KNS (kesk) või hingamisteede obstruktsiooni.

Diagnoos tehakse mitme kanaliga hingamisteede seireks. Ravi viib läbi hingamisteede stimulaatorid, millel on keskne apnoe, ja pea korralik paigutus obstruktiivsel apnoas. Väljavaated on soodsad; Kõigil vastsündinutel on apnoos 37 nädala jooksul katkestatud.

Umbes 25% enneaegsetest lastest on enneaegne apnoe, mis algab tavaliselt 2-3 päeva pärast sündi ja väga harva esimesel päeval; apnoe, mis areneb üle 14 päeva pärast sünnitust muul tervislikul lapsel, tähendab tõsist haigust, mis ei ole enneaegne apnoe. Mida suurem on risk, seda väiksem rasedustase.

[1], [2], [3],

Enneaegsete apnoe põhjused

Enneaegne apnoe võib olla keskne, obstruktiivne või nende kombinatsioon; kõige sagedamini leitakse segavili. Keskne apnoe on tingitud hingamisteede keskmisest ebamäärasusest medulla pikkus; hingamisteede keskused jõuavad hingamislihastesse ebapiisavad närvimpulsid ja laps hingab. Hüpokseemia stimuleerib lühiajaliselt hingamist, kuid mõne sekundi pärast see leevendab seda. Obstruktiivne uneapnoe on tingitud hingamisteede obstruktsioonist või kaela painutamisel, mis põhjustab hüpofarüngeaalsete pehmete kudede surumist või häirib nina hingamist. Mõlemad apnoe tüübid võivad põhjustada hüpokseemiat, tsüanoosi, bradükardiat, kui apnoe on pikenenud. IFORist surmanud laste hulgas oli 18% -l varem enneaegsust, kuid enneaegne apnoe ei tundunud olevat IFS-i eelkäija.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Enneaegsete apnoe diagnoosimine

Ainuüksi diagnoosimine iseenesest toimub juhuslikult, võttes aluseks lapse jälgimise, kuid kõrge riskiga grupi lapsed kasutavad apnea-monitori, mis on ühendatud 5-7 päeva jooksul. Tüüpilisteks monitorideks on rindkere ümber lüli liikumiste kindlaksmääramiseks ja pulssoksiimeter, et määrata südame löögisagedust ja hapniku küllastust; Kui kahtlustatakse obstruktiivset uneapnoe, tuleb jälgida ka ninas hingamist. Enneaegne apnoe on erandi diagnoos. Uute vastsündinutel esinevad apnoe muud põhjused: hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, sepsis, koljusisene hemorraagia ja gastroösofageaalne refluks; need põhjused tuvastatakse asjakohase uurimise teel.

Kõrge riskigrupi lapsed, kellel ei ole apnoe ja kes on valmis heakskiidu andmiseks, võivad jätkata kodu jälgimist. Vanemaid tuleks õpetada, kuidas vöö ja juhtmeid leida; kuidas häire signaali olulisust tõlgendada, hinnates lapse nahavärvi ja tema hingamist; kuidas aidata lapsel vajadusel. Samuti tuleks neile anda teavet selle kohta, kuidas hoida ärevuse signaalide päevikut ja kuidas tervishoiutöötajatega ühendust võtta, kui on küsimusi või lapsel on apnoe episoodid. Paljud monitorid hoiavad teavet, võimaldades tervishoiutöötajatel hinnata episoodide tüübi ja sagedust, võrrelda neid vanemate päevikusse salvestatud ja registreeritud andmetega ning määrata, kas teil on vaja täiendavat ravi või monitori eemaldada.

[10], [11], [12]

Enneaegse apnoe ravi

Lapse pea peaks paiknema keskjoonel ja kael - neutraalses asendis või pisut painutatud, et vältida ülemiste hingamisteede takistamist. Kõik enneaegsetele imikutele, eriti apnoega enneaegsete on suur risk apnoe, bradükardia ja O2 desaturation samas kui auto iste, nii enne ärajuhtimist, peavad nad läbima auto iste.

Kui täheldatakse apnoe, tuleb lapse jälgimisel või monitori signaalil teha lapse ärritus, see võib olla piisav; kui hingamine pole taastatud, on ventiili või suu pakendis suu ja nina kunstlik ventilatsioon. Kui lapsed on kodus, tuleb arstiga ühendust võtta, kui esineb ärritust kadunud apnoe; Kui on vaja teisi sekkumisviise, tuleb laps uuesti hospitaliseerida ja uurida.

Hingamisstiilulaatorid on näidustatud sagedaste või raskete episoodide korral, mida iseloomustab hüpoksemia, tsüanoos ja / või bradükardia. Kofeiin on kõige ohutum ja kõige sagedamini kasutatav ravim. See võib anda kujul alusega (algannus 10 mg / kg, millele järgnes säilitusannus 2,5 mg / kg kehakaalu kohta 24 tunni pärast) või tsitraat, kofeiini soola sisaldavad vähemalt 50% kofeiini (algannust 20 mg / kg, millele järgnes hoolduse 5mg / kg 24 tunni pärast). Muud võimalused hõlmavad intravenoosset metüülksantiinidele [aminofülliiniga - algannus 7,6 mg / kg 20 minutit, sellele järgnevas säilitusannus 1-3 mg / kg pärast 8-12 tundi (vähem nooremad, enneaegsete imikute) või teofülliin - algne annuses 4-5 mg / kg, millele järgnes säilitusannus 1-2 mg / kg pärast 8-12 tundi] doosid nendest ravimitest on parandatud säilitada veres teofülliin 6-12 ug / ml doksapraamiga [0,5-2 , 0 mg / (kg x tund) pikaajaline intravenoosne infusioon]. Ravi jätkub, kuni vastsündinu jõuab 34-35-aastasele rasedusnädalale ja on vähemalt viie-seitsme päeva intervalli vajava apnoe puudumine. Seire jätkub vähemalt 5-10 päeva hiljem, apnoe ei vaja sekkumist.

Kui apnoe jätkub, võib hoolimata hingamise stimulantistest vastsündinut SDPD-le üle minna, alustades rõhul 5-8 cm vett. Kopsupõletikust eemaldamata episoodid nõuavad kopsude ventilatsiooni. Lapse heitmise probleemi otsustavad paljud inimesed erinevalt; mõned arstid jälgivad last 7 päeva pärast ravi lõppu, et veenduda, et apnoe või bradükardia ei kordu, teised näevad lapsi teofülliiniravi vastu, kui ravi on efektiivne.

Enneaegsete apnoe prognoos

Enamikel enneaegsetel imikutel peatub apnoe episoodid, kui nad jõuavad umbes 37 rasedusnädalat; Apnoe võib kesta nädalaid väga varajases eas (23-27 nädalat) sündinud lastel. Sünnitus enne enneaegset apnoe on madal ja see ei sõltu ravist.