Trombotsütopeenia vähi ja trombotsüütide ülekandmisel

Vähktõvega patsientidel esineb tihti trombotsütopeeniat, tabelis on toodud selle arengu peamised põhjused.

Trombotsütopeenia põhjused

Arengu mehhanism	Konkreetsed põhjused	Patsientide tingimus
Ebapiisav trombotsüütide moodustumine	Tsütostaatiline / tsütotoksiline toime	Patsiendid saavad kiiritusravi või keemiaravi
	Normaalse hematopoeesi asendamine	Leukeemia (kaugemal remissioon ja ravi) või metastaatilise luuüdi haigusega patsiendid
Suurenenud hävimine	Autoantikeha	Kroonilise lümfotsütaarse leukeemiaga patsiendid
	Splenomegaalia	-
Suurenenud tarbimine	DIC-sündroom, massiivne hemorraagia, suurte transfusioonide sündroom, kasutades AIC-i või rakusäästjat	Erinevate etioloogiate šokk, kirurgilised sekkumised
Trombotsüütide funktsioonihäire	Seos patoloogilise valguga, sisemine defekt	Äge müeloidne leukeemia, müeloom, Waldenstrom makroglobulineemia

Peamine oht trombotsütopeenia - verejooksude riski elutähtsates elundites (aju, jne ...) ja raske kontrollimatu verejooksu. Ülekannet doonori vereliistakud võimaldavad preventiivset (profülaktiline vereülekande) või kontroll (terapeutilise transfusiooni) hemorraagilise sündroomi patsientidel trombotsütopeenia puudumise tõttu haridusega või vereliistakute suurenenud tarbimisest. Suurenenud trombotsüütide hävitamise transfusiooni asenduse üldiselt ebatõhusad, kuigi hemostaatiliste efekti võib saavutada märkimisväärset suurenemist annuse vereülekandeid vereliistakuid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Healing Transfusions

Konkreetsed juhised vereülekande doonori vereliistakud luuakse arsti sõltuvalt kliinilisest pildist, põhjustab trombotsütopeenia, selle raskusaste ja lokaliseerimiseks verejooksu, kuid seal on mõned juhised vaja meeles pidada.

• Trombotsütaarne tase veres> 50x10 ⁹ / l on tavaliselt hemostaasi korral isegi õõneskirurgiliste sekkumiste sooritamisel (verejooksu aeg normi piirides 2-8 min) ja see ei vaja transfusiooni. Nendel patsientidel on hemorraagilise sündroomi esinemine seotud teiste põhjustega (trombotsüütide funktsiooni kahjustus, vaskulaarhaigused, DIC sündroom, antikoagulantide üleannustamine jne).
• Vähendades trombotsüütide (enne 20x10 ⁹ / l või vähem) sündroom hemorraagilise nähud (petehhiatest ja hemorrhages naha ja limaskestade või tunduvad spontaanselt vähe kontakti, spontaanne veritsus limaskestade suuõõne, nasaalne verejooksuga), kõige tõenäolisemalt seotud trombotsütopeenia. Spontaanse verevalumi sündroomi trombotsütopeenia <20x10 ⁹ / L nõudes vereülekande doonori vereliistakuid. Tasandil trombotsüütide 20-50h10 ⁹ / l otsus tehakse sõltuvalt kliinilisest situatsioonist (risk läbimurdeveritsuse, lisariskifaktorid veritsuse või verevalum, ja nii edasi. D.).
• Punktkeratopaatia hemorrhages ülemisel poolel keha verejookse sidekesta silmapõhimiku (eelkäijateks ajuverejooksu) või kliiniliselt oluline lokaalse verejooksu (emaka, seedekulgla, neeru-) nõuda arstil hädaolukorra vereliistakute ülekannet.
• Vereülekande trombotsüütide kontsentraati vereliistakute suurenenud hävitamine immuunsüsteemi päritoluga (antitrombotsütaarne antikehad), ei ole näidatud, sest tsirkuleerivate antikehade retsipient kiiresti lüüsida doonori vereliistakuid. Kuid raske hemorraagiline komplikatsioone mõnel patsientidel alloimmunization on võimalik saavutada hemostaatilisest mõju trombotsüütide ülekannet suurtes kogustes HLA-sobitatud doonori.

Profülaktiline transfusioon

Doonori trombotsüütide profülaktiline transfusioon patsientidele, kellel ei esine hemorraagilise sündroomi tunnuseid, on näidatud järgmistel juhtudel:

• trombotsüütide taseme langus <10 x ^{10 9} / l (igal juhul);
• trombotsüütide arvu vähenemine <20-30х10 ⁹ / l ja infektsiooni või palaviku esinemine,
• DIC-sündroom,
• kavandatud invasiivsed manipulatsioonid (laevade kateteriseerimine, intubatsioon, nimmelülitus jne);
• trombotsüütide arvu vähenemine <50 x ^{10 9} / l protsessis või vahetult enne õõneoperatsiooni.

Üldiselt vajab trombotsütaarse kontsentraadi transfusioonide profülaktiline määramine rangemat suhet kui doonori vereliistakute ümbermineku terapeutiline eesmärk vähese veritsusega.

Transfusioonitehnika ja efektiivsuse hindamine

Terapeutiline doos - doosist koos suure tõenäosusega võimeline peatama hemorraagilise sündroomi, ega takistada selle arengut 0,5-0,7h10 ¹¹ doonori vereliistakud 10 kg kehakaalu kohta või 2-2,5h10 ¹¹ / m ² kehapinna (3-5h10 ¹¹ trombotsüütide arv täiskasvanud patsiendil). Selline kogus vereliistakute sisalduv 6-10 annuste trombotsüütide (vereliistakute kontsentraadi polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) saamiseks tsentrifuugiti üksikannusel doonorvere. Alternatiiviks on TK, mis on saadud ühe doonori vererakkude eraldajast. Üks sellise kontsentraadi annus sisaldab tavaliselt vähemalt 3x10 ¹¹ trombotsüüdit. Kliiniline efektiivsus sõltub kogus vereliistakute ja mitte valmistusviisile siiski kasutada polidonorskogo trombotsüütide hulk suureneb doonorid millele "kokkuviimine" patsient. Transfusioonireaktsioonide vältimiseks ja alloimmuniseerimiseks soovitatakse kasutada leukotsüütide filtreid.

Kliinilised kriteeriumid Efektiivsuse terapeutiliste vereülekande doonori vereliistakud lakkamist spontaanne veritsus ja vähene värske hemorrhages naha ja limaskesta nähtavale, isegi kui seda ei tehta, ja arvutatud oodatav tõus vereliistakute arvu vereringes.

Laboratoorsed tõendid tõhususe asendusravi arvu suurendamiseks ringleva vereliistakute päevas annavad positiivse tulemuse, nende arv peaks ületama kriitilise taseme 20x10 ⁹ / l või suurem kui algsumma pretransfusion. Mõnes kliinilises olukorras (splenomegaalia, DIC sündroom, alloimmunisatsioon jne) suureneb trombotsüütide arvu vajadus.

Paari "doonor-vastuvõtja" vereliistakute ülekannet peab olema ühilduv ABO antigeenide ja Rh faktor siiski igapäevases kliinilises praktikas valada vastuvõetava vereliistakud 0 (1) vastuvõtjate muud veregruppide. Oluline on jälgida trombotsüütide hoidmise eeskirjades (säilitati toatemperatuuril), kuna madalamatel temperatuuridel on nende kogumi väiksema efektiivsusega vereülekannet.