Seronegatiivsed spondüloartropaatiad

Seronegatiivsel spondüloartropaatiad (PAS) moodustavad omavahel suguluses, kliiniliselt kattuv krooniliste põletikuliste reumaatiliste haiguste, mis hõlmab idiopaatiline anküloseeriva spondüliidi (kõige tüüpilisem vorm), reaktiivne artriit (kaasa arvatud Reiteri tõbi), psoriaatiline artriit (PSA) ja ENTEROPAATILISED artriidi seotud põletikuliste haigustega soole.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Spondüloartropaatiad kannatavad tavaliselt 15 kuni 45-aastasena. Haiglaste seas valitsevad mehed. Nagu selgus, on seronegatiivsete spondüloartropaatiate levimus elanikkonnas reumatoidartriidi korral sarnane ja on 0,5-1,5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Seronegatiivsete spondüloartropaatiate sümptomid

Seega on seronegatiivsetel spondüloartropaatiatel mõlemad tunnused, mis eristavad neid reumatoidartriidist ja sarnased, ühised kõikide haiguste puhul;

• reumatoidfaktori puudumine;
• subkutaansete sõlmede puudumine;
• asümmeetriline artriit;
• Ristkülikukujulised sakroiliitide ja / või anküloseeriva spondüliidi nähud;
• kliinilise transversiooni olemasolu;
• tendents koguda neid haigusi perekondades;
• seostumine histoloogilise kokkusobivusega antigeeniga HLA-B27.

Seronegatiivsete spondüloartropaatiate perekonna kõige iseloomulikum kliiniline tunnus on põletikulise iseloomuga seljavalu. Veel üks eristav tunnus on enthesiit, põletik luude sidemete, kõõluste või kapslite kinnituskohtades. Arvatakse, et entesiit on pathogeneetiliselt oluline, esmased kahjustused spondüloartropaatiades, samas kui sünoviit on reumatoidartriidi peamine kahjustus.

Tihtipeale on entesiitide vallandamine endeede trauma või kõõluste ülekoormus. Entesiidid ilmnevad valu ajal liikumise ajal, milles osaleb vastav lihas. Täpsemalt ilmneb valu, kui asjaomane lihas on stressi all. Asjaomaste kudede piirkonnas on kindlaks määratud ümbritsevate kudede määrimine ja palpatsiooni tundlikkus. Enthesopaatia kõige sagedasem tulemus on enthesofüütide tekkega kaasnev osatähtsus.

Seronegatiivsete spondüloartropaatiate rühm on heterogeenne, see hõlmab paljusid mitteditsientseid ja piiratud vorme. Isegi grupi juhtivatel nnoosühikel on sama tunnuse arengu sageduse olulised erinevused. Seega seronegatiivsel spondüloartropaatiad marker antigeeni HLA-B27 leitakse sagedusega kuni 95% patsientidel anküloseeriva spondüliidi (AS), ja ainult 30% juhtudest ENTEROPAATILISED artriit. Sakoteliilide areng korreleerub HLA-B27 kandjaga ja seda täheldatakse 100% -l AS-i juhtudest, kuid ainult 20% -l Crohni tõve ja haavandilise koliidi patsientidest. Enteesid, daktüliid ja ühepoolne protsess on reaktsioonivõimelise artriidi ja PsA-ga patsientide jaoks patognomoloogilisemad.

Suurte spondüloartropaatiate kliiniliste tunnuste võrdlusandmed (Kataria R, Brent L., 2004)

Kliinilised tunnused	Anküloseeriv spondüloartriit	Reaktiivne artriit	Psoriaatiline artriit	Enteropaatiline artriit
Vanus haiguse alguses	Noored, teismelised	Noored teismelised	35-45 aastat vana	Keegi
Sugu (mees / naine)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroile	100%, kahepoolne	40-60%, ühepoolne	40%, ühepoolne	20%, kahepoolne
Syndetic Matemaatika	Väike, marginaalne	Massiivne, piiriülene	Massiivne, piiriülene	Väike, marginaalne
Perifeerne artriit	Mõnikord asümmeetrilist madalam jäseme	Tüüpiliselt asümmeetrilist madalam jäseme	Tavaliselt asümmeetriline, mis tahes liigesed	Tavaliselt. asümmeetriline, madalam jäseme
Anathema	Tavaliselt	Väga sageli	Väga sageli	Mõnikord
Dacitlite	Mitte tüüpiline	Väga sageli	Väga sageli	Mitte tüüpiline
Naha kahjustus	Ei	Ringikujuline balaniit, keratoderma	Psoriaas	Nodulaarne erüteem, gangrenoosne püoderma
Küünte kaotus	Ei	Oniholizis	Oniholizis	Paksenemine
Silmahaigus	Äge eesmine uveiit	Äge eesmine uveiit, konjunktiviit	Krooniline uveiit	Krooniline uveiit
Suu limaskesta kahjustus	Haavandid	Haavandid	Haavandid	Haavandid
Kõige sagedasem südame kahjustus	Aordi regurgitatsioon, juhtimishäired	Aordi regurgitatsioon. rikkumine	Aordi regurgitatsioon, juhtimishäired	Aordi regurgitatsioon
Lüüasaamist kopsu	Ülemiste libade fibroos	Ei	Ei	Ei
Seedetrakti kahjustused	Ei	Kõhulahtisus	Ei	Crohni tõbi, haavandiline koliit
Lüüasaamist neerud	Amüloidoos, IgA-nefropaatia	Amüloidoos	Amüloidoos	Nefrolitiaas
Suguelundite kahjustused	Prostatiit	Ureetra, tservitsiit	Ei	Ei

[10], [11], [12],

Kardiaalsed kahjustused seronegatiivsete spondüloartropaatiate korral

Kardiaalsed kahjustused ei ole reeglina seronegatiivsete spondüloartropaatiate peamine patoloogiline ilming, neid kirjeldatakse kõigi selle rühma haiguste puhul. Kardiovaskulaarsed kahjustused isoleeritud aordi regurgitatsiooni ja atrioventrikulaarse (AV) blokaadi korral on kõige täpsemad seronegatiivsed spondüloartropaatiad. Kirjeldatud on ka mitralitungi, müokardi (süstoolne ja diastoolne) düsfunktsioon, muud rütmihäired (siinuse bradükardia, kodade virvendusarütmia), perikardiit.

Kardiaalsed muutused seronegatiivsete spondüloartropaatiatega patsientidel ja nende kliiniline tähtsus

Südamekahjustus	Patsiendid,%	Kliiniline tähtsus
Müokardi kahjustused (süstoolne ja diastoolne)	> 10	Harva ei ole kliiniliselt oluline
Valve düsfunktsioon	2-10	Sageli vajab ravi
Käitumise rikkumine	> 10	Sageli vajavad ravi
Perikardiit	<1	Harva ei ole kliiniliselt oluline

Südamepuudulikkus esineb sagedamini AS-is ja diagnoositakse vastavalt erinevatele andmetele 2-30% -l patsientidest. Mitmed uuringud on näidanud, et südamehaiguste esinemissagedus suureneb, kui haiguse pikenemine suureneb. Kardiaalsete kahjustuste esinemissagedust teistes seronegatiivsetes spondüloartropaatiates uuritakse vähem ja vähem.

Seronegatiivsete spondüloartropaatiate südame kahjustuste arengu patogenees ei ole avaldatud. Kuid kogunenud andmed nende olemasolu tõttu HLA-B27 antigeeni markeri käesoleva haiguste rühm kindlalt seostatud tõsiste aordi tagasivool isoleeritud ja AV blokaad (67 ja 88%). Paljude PAS-patsientide uuringutega avastati südamekahjustus ainult HLA-B27 antigeeni kandjatel. HLA-B27 antigeen esineb 15 ... 20% -l meestest, kellel on AV-blokaadi tõttu püsiv südamestimulaator, mis on suurem kui kogu populatsioonis levimus. Kirjeldatakse AV-blokaadi arengu juhtumeid HLA-B27 kandjatega patsientidel, kellel ei ole SSA liigeseid ja oftalmoloogilisi sümptomeid. Need tähelepanekud on isegi lubatud mõned autorid ettepaneku mõiste «HLA-B27- seotud südamehaiguste" ja ravida südame kahju patsientidel seronegatiivsel spondüloartropaatiad sarnased sümptomid konkreetse haiguse.

ASi südame struktuuridest ilmnenud hüpopatoloogilisi muutusi on kirjeldanud Buiktey V.N. Et al. (1973). Hiljem saadi sarnased tähelepanekud teiste seronegatiivsete spondüloartropaatidega.

Südamehaiguste histopatoloogilised ja patoloogilised ja anatoomilised sümptomid seronegatiivsete spondüloartropaatiate korral

Väli		Muudatused
Aorta		Intima proliferatsioon, elastse koe fokaalne hävimine põletikuliste rakkude ja fibroosiga, adventiitsi kiuline paksenemine, dilatatsioon
Vasa vasorum aordi, ainsa sõlme arter, AV-sõlme arter		Intiimse fibrolihase proliferatsioon, põletikurakkude perivaskulaarne infiltratsioon, lõplik endarteritis
Aordiklapi		Rõnga pikendamine, aluse fibroos ja ventiilide järkjärguline lühenemine, ventiilide vaba ruumi kõverus
Mitraalklapp		Eesmise ventiili ("kupli") ala fibroos, vasaku vatsakese dilatatsioonist sekundaarse ringi laienemine
Juhtimissüsteem		Fibroosile tarnivate arterite endarteritsiit
Müokardia		Interstitsiaalse sidekoe hajuv laienemine

Iseloomuliku aordi regurgitatsiooni kirjeldatakse kõigi seronegatiivsete spondüloartropaatiate korral. Erinevalt reumaatilisest aordikogumisest ei satu kunagi stenoosi. Aordi regurgitatsiooni esinemissagedus ASis on 2 kuni 12% juhtudest, Reiteri haigus - ligikaudu 3%. Enamikul juhtudel puuduvad kliinilised sümptomid. Järgnev kirurgiline korrektsioon on vajalik ainult 5-7% patsientide suhtumisest. "Aortilise regurgitatsiooni" diagnoosi võib kahtlustada, kui pehme puhumistemmbri diastoolne murumine on kinnitatud Doppleri ehhokardiograafias (DEHOKG).

Enamikul patsientidel on ravi konservatiivne või mitte. Harvadel juhtudel on kirurgiline ravi näidustatud.

Mitraalregagatsioon on mitraalklapi eesmise ventiili subaortilise fibroosi tulemus selle liikuvuse piiramisega ("subaortaalne kupp" või "subaortaalne ridge"). See on palju vähem levinud kui aordi kahjustus. Kirjanduses

Kirjeldatud on mitu juhtumit. AS-i mitraalse regurgitatsiooni korral võib vasaku vatsakese dilatatsiooni tulemusena tekkida aordikoha sekundaarne areng. Diagnoosige DEHO KG abil.

Atrioventrikulaarne blokaad on CCA kõige sagedasem südamega kahjustus, mida on kirjeldatud AC, Reiteri tõve ja PsA korral. Sageli areneb see meestel. AS-i intraventrikulaarse ja AV-blokaadiga patsientidel esineb 17-30% juhtudest. 1-9% neist on purustatud kolmerattaline blokaad. Reiteri haiguses esineb AV-blokaad 6% -l patsientidest ja täielik blokeerimine tekib harva (vähem kui 20 juhtu on kirjeldatud). AV-blokaad viitab Reiter'i haiguse varajasele ilmnemisele. AV-blokaadi eripära seronegatiivsetel spondüloartropaatiadel on nende mööduv iseloom. Blokeeringu ebastabiilne olemus tuleneb asjaolust, et see põhineb mitte fibrootilistes muutustes, vaid püstitatud põletikulistes reaktsioonides. See kinnitab ka elektrofüsioloogilised uuringud südame, kus palju sagedamini, isegi juuresolekul samaaegne kimbu sääre blokaad, avastamiseks plokk AV sõlme tasandil ning ei kuulu osakonnad, kus ilmselt oodata fibrootilised muutused.

Kui täieliku blokaadi episood näitab püsiva südamestimulaatori paigaldamist, puuduliku - konservatiivse juhtimisega. Täieliku blokaadi episoodil ei pruugi olla enam kui 25 aasta jooksul esinenud retsidiive, kuid südamestimulaatori paigaldamine peaks siiski toimuma, sest patsiendid neid soodsalt talutavad ja see ei vähenda oodatavat eluiga,

Sinus-bradükardia levimus seronegatiivsete spondüloartropaatiate korral ei ole teada, see avastati aktiivse elektrofüsioloogilise uuringuga. Näiliselt on sinussõlme düsfunktsioonide põhjus sõlme arteri valendiku vähenemine tema intiima leviku tagajärjel. Samasuguseid protsesse kirjeldatakse aordi juure ja AV-sõlme arteri paksenemises.

PAS-ga patsientidel, kellel ei olnud teisi südame- ja ekstrakardiaalseid haigusi, on kirjeldatud mitmeid kodade fibrillatsiooni juhtumeid. Kodade virvendusarütmi ei saa ühemõtteliselt tõlgendada kui ühte seronegatiivsete spondüloartropaatiate ilmingutest.

Perikardiit on PAS-ga tuvastatud südame kahjustuste variantide kõige haruldasem. Histopatoloogilise leiuga leiti vähem kui 1% patsientidest.

Müokardi düsfunktsiooni (süstoolne ja diastoolne) on kirjeldatud väikeses rühmas patsientidest, kellel on AS ja Reiteri tõbi. Patsientidel ei olnud PAS-i teisi südame tunnuseid ja kõik haigused, mis võivad põhjustada müokardi kahjustusi. Osa patsientidest teostati müokardi histoloogilist uurimist, mille käigus täheldati sidekoe koguse mõõdukat suurenemist ilma põletikuliste muutusteta ja amüloidi ladestumise.

Viimastel aastatel on uuritud ateroskleroosi kiirendatud arengu probleemi SSA-s. Andmed saadi psoriaasarterite aterosklerootilise kahjustuse suurenenud riski ja müokardi isheemiatõve tekke kohta PsA ja AS patsientidel.

[13], [14], [15], [16], [17]

Seronegatiivsete spondüloartropaatiate klassifikatsioon

Haiguste kliiniline spekter oli tunduvalt laiem kui esialgu mõistetav, seetõttu klassifitseeriti vähem diferentseerunud spondüloartropaatiadena vähem kindlaid vorme. Nende vormide eristamine, eriti varases staadiumis, pole alati võimalik kliiniliste tunnuste ebaselge raskusastme tõttu, kuid see ei mõjuta tavaliselt nende ravi taktikat.

Seronegatiivsete spondüloartropaatiate klassifikatsioon (Berliin, 2002)

• A. Anküloseeriv spondüloartriit.
• B. Reaktiivne artriit, sealhulgas Reiteri tõbi.
• B. Psoriaatiline artriit.
• D. Crohni tõvega kaasnev enteropatiline artriit ja haavandiline koliit.
• D. Erinevuste spondüliit.

Esialgu seronegatiivsel spondüloartropaatiad grupis olid kantud ka Whipplel tõbi, Beheeti sündroom ja juveniilne krooniline artriit. Praegu on mitmed põhjused sellised haigused rühmast välja arvatud. Seega, Behceti tõbi ei ole lüüasaamist aksiaalne skelett ja koos HLA-B27. Whipple tõbi harva kaasas Ristluu-niudeluuliigese ja spondüliit, andmekandjad HLA-B27 tema vastuoluline (10-28%) ja osutunud nakkusliku haiguse olemust eristub teistest spondüloartropaatiad. Mõistagi, juveniilne krooniline artriit on heterogeenne haiguste rühm, millest paljud hiljem areneb reumatoidartriit ja ainult teatud teostuste pidada eellaste täiskasvanud seronegatiivsel spondüloartropaatiad. Küsimus jääb kuuluvate PAS suhteliselt hiljuti kirjeldatud Barney sündroom, mis avaldub sünoviidist, pustuloosi peopesade ja jalataldade, hüperostoos sagedane kahjustuse sternoklavikulaarliigese liigeste arengut aseptilise osteomüeliit, Ristluu-niudeluuliigese Aksiaaltihendi lülisamba vigastused HLA-B27 30-40% patsiendid

Seronegatiivsete spondüloartropaatiate diagnoosimine

Tüüpilistel juhtudel, kui on olemas täpselt määratletud kliiniline sümptomaatika, ei ole haiguse seostamine SSA-rühmaga raske probleem. 1991. Aastal töötas Spondüloartriidi uuringute Euroopa töörühm välja esimesed kliinilised juhised seronegatiivsete spondüloartropaatiate diagnoosimiseks.

Spondüloartriidi uurimise Euroopa rühma kriteeriumid (ESSG, 1941)

Alamliigeste põletikulise või peamiselt asümmeetrilise sünoviidi seljavalu koos vähemalt ühega järgmistest:

• positiivne perekonna ajalugu (vastavalt AS, psoriaas, äge eesmine uveiit, krooniline põletikuline soolehaigus);
• psoriaas;
• krooniline põletikuline soolehaigus;
• ureetra, tservitsiit, äge kõhulahtisus 1 kuu enne artriiti;
• vahelduva valu tuharad;
• entusiasm;
• kõhukinnisuse kahepoolne II-IV staadium või ühepoolne III-IV staadium.

Need kriteeriumid loodi klassifikatsioonina ja neid ei saa kliinilises praktikas laialdaselt rakendada, kuna nende tundlikkus patsientidel, kelle haigus anamneesis on alla ühe aasta, on kuni 70%.

Arenenud edasi B. Amor jt. Diagnostilised kriteeriumid näitasid mitmesugustes uuringutes (79-87%) suuremat tundlikkust, mõningal määral nende spetsiifilisuse vähenemise tõttu (87-90%). Need kriteeriumid võimaldavad hinnata diagnoosi usaldusväärsuse taset punktisüsteemis ja anda paremaid tulemusi diferentseerunud spondüliidi diagnoosimisel ja varajastes haigusjuhtudes.

[18], [19], [20],

Seronegatiivsete spondüloartropaatiate diagnoosimise kriteeriumid (Amor V., 1995)

Kliinilised või anamneetilised tunnused:

• Öine valu nimme piirkonnas ja / või hommikuse jäikus alaseljas - 1 punkt.
• Oligoartriit on asümmeetriline - 2 punkti.
• Istikude perioodiline valu - 1-2 punkti.
• Vorsti-sarnased sõrmed kätel ja jalgadel - 2 punkti.
• Talalgia või muud enterosapatiad - 2 punkti.
• Iiri - 2 punkti.
• Mitte-gonokokkiline uretriit või tservitsiit vähem kui 1 kuu enne artriidi debüüdi - 1 hindepunkt.
• Kõhulahtisus vähem kui 1 kuu enne artriidi debüüdi - 1 hindepunkt.
• Psoriaasi olemasolu või eelnev, balaniit, krooniline enterokoliit - 2 punkti.

Röntgenikiirgus:

• Sakroiliit (kahepoolne II etapp või ühepoolne III-IV etapp) - 3 punkti.

Geneetilised tunnused:

• HLA-B27 esinemine ja / või pereliikme esinemine spondüliidi, reaktiivse artriidi, psoriaasi, uveiidi, kroonilise enterokoliidi ajaloos - 2 punkti.

Tundlikkus ravile:

• 48-tunnise valu vähendamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) ja / või varajase taandarengu stabiliseerumise taustal - 1 hindepunkt.
• Haigust peetakse usaldusväärseks spondüloartriidiks, kui skooride summa 12 kriteeriumiga on suurem või võrdne 6-ga.

[21], [22], [23], [24], [25]

Seronegatiivsete spondüloartropaatide ravi

Anküloseeriva spondüloartriidi ravi

Praegu puuduvad ravimid, mis avaldavad märkimisväärset mõju selgroo ossifitseerimise protsessidele. Positiivne mõju muidugi ja prognoosi AC põhilised kasutatavad ravimid raviks teiste reumaatiliste haiguste (sh sulfasalasüni ja metotreksaat), ei näidanud, et esimene atraktsioon on füsioteraapia patsientidel. Selle tõhusus Aafrika Liidus, vähemalt kiirete tulemuste (kuni 1 aasta) analüüs, on tõestatud tõsiasi. Selle teema pikaajalised uuringutulemused pole veel kättesaadavad. Randomiseeritud kontrollitud uuringu tulemusena näidati rühmaprogrammide efektiivsust kui individuaalsetest. Programm koosnes vesiravi istungid 3 tundi kaks korda nädalas, tõi tulemusena 3-nädalast ravi, et parandada üldist tervist tulemusi ja suurendada liikuvust nimme-lülisamba rinnaosa, mis on objektiivne ja subjektiivne eeldada ka 9 kuud. Sama perioodi jooksul vähenes NSAIDide vajadus patsientidel.

Of AS-i raviks kasutatavatest ravimitest, mis on pikaajaline NSAID-ide efektiivsus, pole mingeid eeliseid ravimisel ühe konkreetse ravimiga. COX-2 inhibiitorid näitavad mitte-selektiivsete ravimite efektiivsust. Ei ole teada, kas pideva mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise korral on konstruktsioonikahjustuste vältimiseks pikka aega eelis püsivat ravi.

Glükokortikoide saab kasutada kohalikuks intraartikulaarseks süstimiseks (sh kerroiilia liigesed). Glükokortikoidide ja AS-i süsteemse ravi efektiivsus on oluliselt madalam kui reumatoidartriidil. Perifeerse artriidiga patsientidel esineb sageli positiivset reaktsiooni sellisele ravile. Mitmed kliinilised uuringud näitasid sulfasalasiini efektiivsust ka ainult perifeerses artriidis, vähendades sünoviiti ja mõjutamata aksiaalseid kahjustusi. Leflunomiid näitas avatud uuringus vähest efektiivsust AS-i suhtes. Metotreksaadi efektiivsus on kaheldav ja seda ei ole tõestatud, sellel teemal on ainult üks pilootuuring.

On kindlaks tehtud bisfosfonaatide intravenoosse manustamise efektiivsus AC-is. Pamidroonhappega ravitud taustaga patsientidel täheldati selgroos valu ja selle liikuvuse vähest suurenemist, suurenes ravimi annuse suurenemine.

AS-i ravi peamised lootused pannakse nüüd bioloogiliselt aktiivsete ainete, eriti monokloonsete TNF-a vastaste antikehade kasutamisele. Kliiniliste uuringute käigus avastati vähemalt kahe ravimi - infliksimabi ja etanertsept - haigust modifitseerivad omadused. Kuid nende ravimite laialdast kasutamist AS-is takistavad mitte ainult kõrged kulud, vaid ka nende ohutuse kaugandmete puudumine, haiguse tõrje võimalused ja struktuurimuutuste ennetamine. Seoses sellega soovitatakse läheneda nende ravimite retseptile rangelt ükshaaval, kasutades neid põletikulise protsessi suure kontrollimatu aktiivsuse jaoks.

Reaktiivse artriidi ravi

Reaktiivilise artriidi ravi hõlmab antimikroobseid aineid, mittesteroidsed põletikuvastaseid ravimeid, glükokortikoide ja haigust modifitseerivaid aineid. Antibiootikumid on efektiivsed ainult klamüüdiaga nakatumisega seotud ägeda reaktiivse artriidi raviks, kui selle nakkuse puhul on keskendunud. Kasutatakse makroliidantibiootikume ja fluorokinoloone. On vajalik ravida patsiendi seksuaalpartnerit. Antibiootikumide pikendatud kasutamine ei paranda reaktiivse artriidi või selle manifestatsioonide kulgu. Post-enterokolüüti artriidi korral ei ole antibiootikumid efektiivsed.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad liigeses põletikulisi muutusi, kuid ei muuda kõrvalekallete kahjustusi. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsuse kohta reaktiivse artriidiga patsientidel ei ole läbi viidud suuri kliinilisi uuringuid.

Glükokortikoide kasutatakse kohalikku ravi, intraartikulaarse manustamise ja sissetungimise kaudu mõjutatud enterosioonide piirkonnas. Glükokortikoidide paikne manustamine on efektiivne konjunktiviidi, iiríiti, stomatiidi, keratoodermia, balanidi korral. Prognostiliselt ebasoodsate süsteemsete ilmingute (kardiit, nefriit) korral on soovitatav lühiajaliste ravimite süsteemne retseptiravim. Puudusid suured kontrollitud uuringud glükokortikoidide lokaalse ja süsteemse kasutamise efektiivsuse kohta.

Haiguse modifitseerivaid aineid kasutatakse haiguse pikaajaliseks ja krooniliseks kulgemiseks. Platseebokontrolliga uuringute vähene efektiivsus näitas sulfasalasiini annuses 2 g päevas. Sulfaasalasiini kasutamine ai aitas kaasa põletikuliste muutuste vähendamisele liigestes ja ühiste kahjustuste progresseerumist ei mõjutanud. Teiste haigust modifitseerivate ravimite kliinilised uuringud reaktiivse artriidi raviks ei ole kättesaadavad.

Psoriaatilise artriidi ravi

Ravi mahtu valides määrake kindlaks liigesündroomi kliiniliselt anatoomiline versioon, süsteemsete ilmingute esinemine, aktiivsuse aste, psoriaasi nahakunstnuste olemus.

Psoriaatilise artriidi ravimine hõlmab kahte valdkonda:

1. simite-modifitseerivate ravimite kasutamine;
2. haigust mõjutavate ravimite rakendamine.

Sümptomit modifitseerivad ravimid hõlmavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja glükokortikoide. PsA-ga ravimisel on mitmeid funktsioone, kuid võrreldes teiste reumaatiliste haigustega. Vastavalt instituudi Reumatoloogia, glükokortikoidide psoriaatiline artriit vähemefektiivselt kui teiste reumaatiliste haiguste, eriti reumatoidartriit. Sissejuhatus glükokortikoidide või intraartikulaarselt kahjustunud enthesis on selge positiivne mõju kui nende süsteemset manustamist. V.V. Badokina, võib see olla tingitud paljudest asjaoludest, eelkõige vähese kaasamise humoraalseks häired arengus ja haiguse kulgu, raskused adekvaatselt hinnata erinevaid põletikuvastast toimet ning seega määrata kindlaks sihtkoha tähiste glükokortikoidide, madal ekspressioon sünoviaalpõletik. Omadused organismi glükokortikoidvastuse psoriaatilise artriidiga võib olla madala tihedusega glükokortikoidide määratakse kudedes, samuti probleemid vastastikmõju nende retseptorid glükokortikoidide. Raskused täpselt selliste haiguste ravimiseks nagu artriidi, tingitud asjaolust, et süsteemne glükokortikoidide viib sageli psoriaasi moodustumisega destabiliseerimine raskemad Tokkurainen ravile ja seostada kõrgenenud risk raske psoriaatiline artriit (pustuloosset psoriaas). Immunoloogilised häired patogeneesis artriidi - peamine sihtmärk on selle haiguse ravimiseks on haigust modifitseerivad ravimid, kohaldamise põhimõtteid, mis on välja töötatud ja edukalt rakendatud peamisi põletikuliste haiguste liigesed ja selgroo.

Sulfaasalasiin on üks standardravimitest psoriaatilise artriidi ravis. See ei põhjusta dermatoosi ägenemist, samas kui mõnedel patsientidel on see hõlpsam psoriaatiliste naha muutuste lahendamisel.

Metotreksaadi haigust modifitseerivad omadused psoriaatilises artriidis on üldtunnustatud fakt. Seda eristab kõige efektiivsem ja talutavam suhe võrreldes teiste tsütotoksiliste ravimitega. Valik metotreksaat sõltub tema kõrge ravitoimet nahamanifestatsioonid psoriaas. Psoriaatilise artriidi ravis kasutatakse haiguse modifitseerivaid ravimeid ja kulla preparaate. Märklaud need makrofaagid ja endoteelirakkude kaasatud erinevas arengustaadiumis patoloogilise protsessi, sealhulgas varem. Kullapreparaatide pärsivad tsütokiinide vabanemine, eriti IL-1 ja IL-8 suurendada funktsionaalset aktiivsust neutrofiilide ja monotsüütide mis pärsivad antigeeni esitlemist T-rakkudele, vähendatud infiltratsiooni T- ja B-lümfotsüütide synovium ja kahjustatud nahale psoriaasiga, pärsivad makrofaagide diferentseerumist. Üks põhjusi takistada laialdast kasutuselevõttu kullapreparaatide kompleksis ravi psoriaatiline artriit, on nende võime põhjustada psoriaasi ägenemine.

Raviks psoriaatiline artriit, suhteliselt uus ravim leflupomid, pürimidiini sünteesi inhibiitor tõestatud efektiivsuse ja vastu nahka ja liigessündroom sündroomi artriidi (uurimused TOPAS).

Võttes arvesse juhtiv roll TNF-alfa arengus põletiku psoriaatiline artriit, kaasaegses reumatoloogia pöörata suurt tähelepanu arendamiseks väga efektiivsed ravimid bioloogilist toimet: kimäärne monoklonaalne antikeha TNF-alfa - (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) PALL -1 (anakinra).

Pikaajaline ravi haigust modifitseerivate ravimitega võimaldab teil jälgida psoriaatilise artriidi aktiivsust ja selle peamiste sündroomide kulgu, aeglustab haiguse progresseerumist, soodustab patsiendi ellujäämist ja parandab elukvaliteeti. Psoriaatilise artriidi ravimisel on ka oma eripära.

Enteropaatilise artriidi ravi

Sulfaasaliini efektiivsus, sealhulgas pikaajalised tähelepanekud, on tõestatud. Laialdaselt kasutatakse ka asatiopriini, glükokortikoide ja metotreksaadi. Infliksimab näitas suurt efektiivsust. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite osas on läbi viidud uuringud, mis on veenvalt näidanud, et nende kasutamine aitab suurendada soolestiku läbilaskvust ja seega suurendada põletikulist protsessi selles. Paradoksaalselt kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid epteropaatilise artriidiga patsientidel, mis on sageli hästi talutavad.

Ravi süsteemse ilmingud seronegatiivsele spondüloartropaatiad sealhulgas südame isheemiatõbi, kuulub üldise ravipõhimõtete juhtiv kliiniline sündroom (südamepuudulikkus või südame rütmihäired ja südame juhteteede jne).

Taust

1970ndatel moodustati seronegatiivsete spondüloartropaatiate rühm. Pärast üksikasjalikku uuringut seronegatiivse reumatoidartriidi juhtumite kohta. Selgus, et paljudel patsientidel erineb haiguse kliiniline pilt seropositiivse variandiga; sageli täheldatud spondüliit arengu lüüasaamist plokkliigeste, artriit perifeersete liigeste on asümmeetriline, ei valitse liigesepõletik ja entesiit, nahaalust sõlmed on perekonnas esinenud haiguse. Prognostically "vorm" hinnati soodsam kui teistel juhtudel ja ssropozitivnogo seronegatiivsel reumatoidartriit. Hiljem leiti tihe seos spondüloartriiti ja vedamiseks koeühtesobivuse antigeeni HLA-B27, puududa reumatoidartriit.

[26], [27], [28], [29],