Opisthorchiasis hepatiit

Opisthorchiasis on parasiithaigus, mis on põhjustatud hepatotoksilisest süsteemist ja pankreast mõjutavatest maksa trematoodidest. Seda iseloomustab kliiniliste ilmingute polümorfism ja krooniline kurss.

[1], [2], [3], [4],

Kuidas opisthorchiasis hepatiit areneb?

Pärast inimese seedetrakti sisenemist meta-tserkariat tungib läbi sapiteede, sapipõie ja pankrease kanalid. Opisthorchis esineb intrahepaatilistes sapitekides 100% nakatunud sapipõies - 60-ks, kõhunäärmes - 36%.

Metsakkariatsoole hepatobiliaarse süsteemi kaudu tungimine jõuab puberteedeni 3-4 nädala jooksul ja hakkab seejärel munema panema.

On äge opisthorchiasis (alates mõnest päevast kuni 4-8 nädalat) seostatakse vastsed parasiidi migratsiooni ja arengu toksikoallergicheskie sündroom metaboliitide põhjustatud vastsed ja krooniline opisthorchiasis (kestab 15-25 aastat).

Peamine tegur patogeneesis ägedas faasis muutub opisthorchiasis arvukate haigestuda allergilisi reaktsioone kohese ja hilist tüüpi tulenevad ülitundlikkust inimese ainevahetuse ja lagusaadused opistorhisov parasiitide ja kahjustatud füüsilisest kude. Lisaks on opisthorchis mehaaniliselt kahjustatud sapiteede ja pankrease kanalite seinu. Akumulatsioon parasiitide ja nende munade, lima, ketendunud epiteel kanalisüsteem gepatopankreaticheskoy takistuseks väljavool sapi ja pankrease sekretsiooni. Sapivaalsus soodustab sekundaarse infektsiooni esilekutsumist, mille patogeenid tungivad keha ülespoole (läbi sapiteede) ja kahanevad (hematogeensed) viisid.

Opisthorchiaose hepatiidi morfoloogia

Opisthorhiaasi esinemissageduse kõige tugevamad morfoloogilised muutused esinevad maksas ja peritoneaalsete sapiteede kanalites.

Makroskoopiliselt: maks on suurenenud, nahkjas eesmine ääris, diafragma liimimine, subkapsulaarne kolangiokemagedus.

Mikroskoopiliselt näitasid parenhüümi mitmesugused düstroofsed, atroofsed muutused, aeg-ajalt nekroosi fookused. Enim kahjustatud on sapiteede lähedal asuvad hepatotsüüdid. Kõrvalekalded tuuma aparatuur ja organellid leitud hepatotsüütidele ultramikroskonicheskom ja tsütogeneetiline tasemel vormis bruto hävitava muutusi organellid, kuni lüüs ja nekroos. Ventilatsioonikanalid on paksenenud seinte ja valendiku ebaühtlase laiusega, sisaldavad opisthorchi; Tüüpiline silindrilised või saccular holangioektazy, produktiivne sapijuhapõletik proliferatiivsete juha epiteel, millele on lisatud moodustumise Alveolaarse-torukonstruktsioonid kelle rakud on rikkad lima kõrge mükopolüsahhariide. Paralleelselt sapijuha epiteeli rakkude proliferatsiooniga kasvab nende ümbritsev sidekoe, mis põhjustab kanaliseinte märkimisväärset paksenemist.

Intrahepaatiline kolangiokehaas paikneb kõige sagedamini maksa vasaku tiiviku vistseraalsel pinnal subkapsulaarselt, läbipaistev valkjas karvastatud ribade kujul.

Hüperplastilistes protsesside kroonilise opistorhoze lüüa kõik sapiteede juha, sealhulgas maksavälistest sapiteede ", et juhtida IT teket erinevate strictures kohta sapijuha, Sapipõiejuha.

Opisthorchiaas hepatiidi sümptomid

Opisthorchiaasi inkubatsiooniperiood on 4 kuni 35 päeva. Haigus algab järsult, kusjuures kehatemperatuur tõuseb palaviku väärtustele, palavikku hoitakse mitmel päeval kuni 2 kuud; seal on mürgistus, nõrkus.

Laste puhul alustatakse enamikul juhtudel alamtingimusi alfebriili temperatuuri, kõhuvalu, tavaliselt paremas ülemises kvadrandis ja epigastrias, ja halb enesetunne.

Opisthorchiaasi ägeda faasi täiskasvanutel ja lastel on maks suurenenud, palpatsioon on valulik, saab palpeeruda põrna hüpokondriumist. Paljudel juhtudel ilmneb kollatõbi kergest kuni intensiivsest, mis sageli seostub ummistusega: sapiteede süsteemis.

Äärmiselt iseloomulik äge opisthorchiasis allergilisi nähtusi erinevaid nahalööbeid, sügelus, turse, nagu angioödeem.

Maksa ja sapiteede süsteemi katkestamise kõrval võib täheldada ka teisi patoloogilisi protsesse (seedetraktist, neerudest jne).

Vere biokeemiline analüüs näitab, et aminotransferaaside aktiivsus suureneb 2-7 korda võrreldes normiga, bilirubiini taseme tõus, konjugeeritud kauss.

Vere kliinilise analüüsi pilt on leukotsütoos, eosinofiilia (20 kuni 60%) ja suurenenud ESR.

Opisthorchiasis hepatiit

Opisthorchiaasi äge seisund ei ole reeglina lubatud, protsess läheb kroonilise vormi. Opisthorchiaasi puhangute kohalikul elanikkonnal on opisthorchiaos esmane krooniline vorm. Haiguse kestus - 2 kuni 20 aastat või rohkem. Opisthorchiaasi ja viirusliku hepatiidi kombineeritud käigus on haiguse mõõdukate ja raskete vormide sageduse suurenemine, maksa ja sapipõie valu sündroomide märkimisväärne tugevus. Kui opisthortsiadiga lastel esineb B-hepatiidi C ja D esinemissagedus, suureneb surmajuhtumite arv, samal ajal kui opisthorchiaasi ühekordse infusiooni puhul ei ole letaalsetel tulemustel lastel täheldatud.

Kui opisthorchiasis kestus 5 aastat tõsiseid tüsistusi tekkida vormi Sapipõiejuha striktuurist, stenoosi suurte kaksteistsõrmiksoole papillas, krooniline kolestaatiline hepatiit, maksa tsüstid ja abstsessid ja teised.

Kliiniline klassifikatsioon

Isoleerida ägedat ja kroonilist opisthorchiaose. Äge opistorhoz jagatud vastsete (vastsete) ja parasiidi järgmised sündroomid: palavikulist, tüüfuse, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronhopulmonaarset ja segatud.

Krooniline opisthorchiais esineb järgmistel variantidel: latentne, subkliiniline. Angiokoletsüstiit, hepatokoletsüstiit, gastroangioholetsüstiit, hepatokoletsistopankreatiit, seotud. Krooniline opisthorchiais avaldub kliiniliselt peamiselt kroonilise koletsüstiidi ja pankreatiidi sümptomiteks. Haiguse koletsüstopaatilisel variandil on pilt kroonilisest korduvast koletsüstilisest, kolangioholetsüstiidist, kolestaatilistest hepatiitest.

Juhtivad kliinilised sündroomid on valu kõhuvalu ja düspeptilised. Enamikus patsientidest on valu parajasti esinenud paremal hüpohandriumil ja epigastriumil. Valud on konstantsed, iseloomulikud rõhuva, valutava, erineva intensiivsusega. Hepatomegaalia on pidev sümptom; põrna võib samaaegselt suurendada. Düspeptilised nähtused on väljendunud isutus, rövitsemine, oksendamine, rasvade toitainete talumatus, väljaheite ebastabiilsus.

Peaaegu kõigil kroonilise opisthorchiaasiga patsientidel esineb asogeenset sündroomi nõrkus, letargia, peavalu, pearinglus,

Juuresolekul põletikuliste ja düskineetiliste mõjud sapisüsteemi käigus ei registreeritud instrumentaalne läbivaatuse: ultraheli maksas ja sapipõies, osaline kromaatilise kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni hepatobiliaatrse stsintigraafia.

Biokeemiline vereanalüüs näitab sageli peamiselt konjugeeritud bilirubiini taseme tõusu, leelisfosfataasi ja GGTP aktiivsuse suurenemist normaalse ALAT- ja ACT-aktiivsusega.

Kliinilises vereanalüüsis, nagu opisthorchiaasi ägedas faasis, eosinofiilia,

[5], [6], [7], [8], [9],

Opisthorchiaas hepatiidi diagnoosimine

Opisthorchiaasi diagnoosimiseks on väga oluline teave opisthorchiasise esilekutsumise ja Cyprinidae perekonna termiliselt töötlemata kalade kasutamise kohta. Kliiniliste sümptomite puhul tuleb tähelepanu pöörata haiguse ägedale tekkele palavikuga, allergilise lööbe ja kõhuvaluga, peamiselt parempoolse hüpohooniaga; laboriuuringutest - muutused perifeerses veres leukotsütoosi ja raske eosinofiilia kujul.

Ägeda opisthorchiaasi parasitoloogiline diagnostika pole võimatu, sest helminte hakkab mune välja saama ainult 6 nädalat pärast sissetungi. Opioidhortsiini antikehade tuvastamiseks on soovitatav seroloogiline test, kasutades RIGA ja ELISA.

Opisthorchiaasi diagnoosimise peamine kriteerium on opisthorchi munade tuvastamine väljaheites ja kaksteistsõrmiksooles. Tavaliselt avastavad helmonti mune mitte varem kui 1 kuu pärast haiguse algust ja alles pärast korduvaid uuringuid.

Opisthorchiaasi diferentseeritud diagnoos viirusliku hepatiidiga tuleb läbi viia haiguste kliinilise pildi märkimisväärse sarnasuse tõttu,

Viiruse vastu: hepatiit tunnistan palavik või pikenenud subfebriliteet Raske mürgistus, väga tagasihoidlik aktiivsust aminotransferaasidel sapiteede kahjustus, mida kinnitas ultraheli andmete tõsidusest valu paremal pool ülakõhus.

Kui opisthorchiasis puudub viirushepatiit, siis on hepatiidi viiruste seroloogilised markerid negatiivsed.

[10], [11]

Opisthorchiaas hepatiidi ravi

Kui ravitakse patsiente opistorhozom täheldada järk põhimõtteliselt patogeneetilised ravi (ursosan) vastavat ravi (prasikvanteelil (biltricid, azinoks)) ja taastusravi suunatud taastamist häiritud funktsiooni hepatobiliaarsüsteemi, pankreases ja seedetraktis.

Spetsiifiline teraapia tehakse, kasutades prazikanteeli (biltricide). Biltricide'i kasutatakse haiguse ägedate ja krooniliste haigusseisundite korral. Ravim on aktiivne parasiidi küpsete ja ebaküpsete vormide vastu. Ravi käigus manustatakse Biltricide annuses 60-75 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Asinokside kodumaine ettevalmistamine ei ole halvendav, kui efektiivsemaks on biltricid; talle on ette nähtud annus 30-40 mg 1 kg kehamassi kohta.

Need ravimid viivad täieliku dehelmintifitseerimiseni 86,2% -l patsientidest koos kirjeldava hüdroloogia haiglaga.

Spetsiifilise ravi efektiivsust hinnatakse 3 kuud pärast ravikuuri ja 6 ... 12 kuu järel. Parasiidi puhastamise kriteeriumid on kolmekordse koprotsüpia ja üheteistkümne kaheteistsõrmiksoolade negatiivsed tulemused.

Opisthorchiaose hepatiidi ennetamine

Opisthorchiaasi vältimine hõlmab mitut suunda. On vaja kindlaks teha opisthorchi kooriku fookus ja ravida patsiente, kellel on fookuses opisthorchiaas; looduslike fookustega elanike sanitaarharidusliku töö tegemine; kodulindude lihasööjate dehelmintiseerimine; Võitlus opisthorchi vahepealsete võõrustajatega. Saasteärastamise karpkala tunginud metacercaria parasiidi kodus toimub 32 tunni jooksul - 28 ° C 20% soolvees - 10 päeva, mille keemistemperatuur - mitte vähem kui 20 minutit pärast keeva.

Spetsiifilist ennetamist ei ole.