Yersiniosis Hepatiit

Ierisinioomi on leitud kõikjal ja registreeritud kõikides maailma riikides. Näiteks Valgevenes esineb erinevusi 3,6-4,2 juhtu 100 tuhande elaniku kohta.

Statistika järgi on Venemaal väga iroonilise sündroomi esinemissagedus. Seega registreeriti 2006. Aastal pseudotuberkuloosi sagedusega 3,14 juhtudel ja 2008. Aastal 2,63 juhtumit 100 tuhande elaniku kohta, kusjuures laste esinemissagedus oli väga suur ja 2006. Aastal oli see 11,49 ja 2008 - 12,55 juhtu 100 tuhande venelase laste kohta.

Uuringu andmetel on soolejaersinioosi esinemissagedus XX sajandi lõpus. Venemaal oli pseudotuberkuloosist pisut madalam ja soolestiku yersinioosi sagedus riigipiirkondade lõikes varieerus oluliselt - 1,5-15,5%.

Iersinioosi ametlikult registreeritud esinemissageduse väga madal tase ei peegelda selle tegelikku olekut.

Ierisinoosi esineb juhuslikult ja epideemiliste haiguspuhangute kujul.

Pseudotuberkuloosi põdevad kõikidesse maailma riikidesse peamiselt lapsed; sooleübersinioos mõjutab lapsi ja täiskasvanuid.

Kuidas Yersinia Hepatiit areneb?

Maksa kaotamine, kõige tõenäolisemalt, tekib mitte niivõrd selle tõttu, et iersiini tungimine maksa parenhüümi, vaid ka mähkmete rakkude toksiinide toimet. Toksiinit sisaldavate hepatotsüütide kõrvaldamiseks on võimatu välja arvata immunoloogilisi mehhanisme. Praegu on läbi viidud suur hulk uuringuid, mis näitavad imersuse T- ja B-süsteemide kaasatust ersinioosi infektsioonis. L.I. Vasyakina (2001) esineb ersinioosi hepatiidi ägedat faasi, mõlema immuunvastuse osa supressioon, samas kui immunoloogilise vastuse Th1 ja Th2 variandid on nõrgad.

Morfoloogia

Mõlema iersinioosi morfoloogilised muutused maksas on sarnased. Leitud diskompleksatsiya maksa- talad lümfotsüütiline infiltratsioon suur hulk plasmarakku eosinofiilide, düstroofsete muutusi hepatotsüüdides, focal nekroos maksarakud taustal mõõduka granulotsüütseid reaktsiooni võimalikku väikest mädapaiseid. Graanuli välisservas akumuleeruvad fibroblastid ja moodustub sidekoe kapsel. Täheldatakse sapijuhade hävitamist ja põletikulist infiltratsiooni.

Yersinia Hepatiidi sümptomid

Suhe Yersinia hepatiit iseloomuliku ägeda haiguse avaldumist kusjuures kehatemperatuuri tõusu, eelistatavalt 38-39 ° C, mürgitus sümptomid nagu letargia, nõrkus, isu halvenemine kõhuvalu. Esinemise kollatõbi täheldatud 4-6 päeval haigus, vähemalt - 2.-nädalal haiguse hakkas keset püsiv palavik. Kui peapööritakse kõhupiirkonda, on märgatud valud parema hüpohoonia ja epigastilise piirkonna vahel. Kõigil patsientidel, vastavalt meie tähelepanekud ja vastavalt teiste autorite, suureneb maksa suurusele, kui see on palpeeritav juures 1,5-4 cm allapoole ranniku marginaal tundlik ja isegi valus, tihendatud järjepidevuse. Põrna samaaegne suurenemine on täheldatud 20-50% juhtudest.

Mõnedel patsientidel esineb iersinioosi hepatiit [vastavalt uuringutele, 6 patsiendil 15-st ja vastavalt D.I. Shakhgildyapa jt (1995) - kõige rohkem] kirjutas üheaegselt nahale scarlatina-sarnane lööve, millele järgnes desquamation.

Praktiliselt kõigil patsientidel on palpeeritavad mitmed lümfisõlmede rühmad, peamiselt emakakaela eesmine ja tagumine, submaxillaarne, aksillaarne, kõhuõõne; Need lümfisõlmed on läbimõõduga 5-10 mm, valutuled, mobiilsed. Muutused orofarünkas on vähe. Kõigil patsientidel registreeritakse kõhukinnisuse ja kaared. Hägune pürotehniline mandlit, puhas. Keel on kaetud valkjas õitega, harva täheldatakse papillaarseid keeli. Yersinioosi hepatiidi sügelus võib olla kerge või mõõdukas, mõnel juhul on see intensiivne.

Muutused biokeemilistest vereanalüüsil on tüüpilised ja väljendatakse kõrgenenud kogubilirubiini konjugeeritud ülekaal pigment fraktsioonid, transaminaaside tõus, mõnikord GTTP ja aluseline fosfataas, juhul eristuvate tunnustega kolestaas.

Uuringu andmetel on väga suur bilirubiiniindeksite hulk - 30 kuni 205 μmol / l, kusjuures konjugeeritud fraktsiooni tase ületab vabade bilirubiini taseme kohustuslikku ületamist.

Hüperfermenteemia varieerub ALT ja ACT 3-10-kordses suurenemises, kuid mõnel patsiendil suureneb transaminaaside aktiivsus 40-50 korda.

Vere kliinilises analüüsis ei ole olulisi muutusi, välja arvatud üksikjuhtudel. Seega, uuringu andmetel oli 13-l 15-st eritunud ishepsiaga lapsega leukotsüütide tase normaalne, ilma neutrofiilide valemis muutmata. Ainult kahel patsiendil tõusis leukotsüütide arv mõõduka vasakukäigu asendisse 10,0 × ^{10 9} -ni ; neil oli sama ESR-i suurenenud 20-24 mm / h.

Voolu variandid

Iersinioosi hepatiiti iseloomustab healoomuline vool. Kroonilise protsessi moodustumist ei täheldatud. Samal ajal on iersiniozovil iseloomulik ka ägenemine ja haiguse ägenemine. Tuleb märkida, et kui rühm esinemissagedus jersinioosi ondulated ja ägenemiste haiguse käik suurem kui juhuslik sellise Sporaadilise pseudotuberculosis'e on 19,3%, samas kui soolestiku iersinioza - 16,4%.

Yersinia Hepatiidi diagnoosimine

Eersinioosi diagnoos, eriti eelhospitalia faasis, on alati raske nii täiskasvanutel kui ka lastel. N.P. Kuprinoy et al. (2002). Ainult 1/3 haigetel lastel tehti ersinioosi diagnoos ja haiguse ilmnemine. Täiskasvanud patsientidel langeb eelhospitalia staadiumis esineva iersinioosi diagnoos lõplikult ainult 26,4% -l juhtudest.

Iersinioosi diagnoosimise raskused tulenevad haigusmustri kliinilisest mitmekesisusest. Hepatiidi sündroomi puhul on ersinioosi diagnoosimiseks väga harva ette nähtud.

Bakterioloogilise ja seroloogilise uuringu puhul on laboratoorne diagnoos väga tähtis ersinioosi diagnoosimiseks. Eksekade, uriini, vere ja teiste bioloogiliste substraatide bakterioloogiline uuring ei ole praegu piisavalt informatiivne.

G.Ya. Censewo et al. (1997), tõhusus bakterioloogiliste uuringute esinemissagedus põletatud aasta 5. Päeval haiguspuhangut on väiksem kui 67%, 10. Päeval - 36,7 päeval 15-45, ja üksikud haigusjuhud - 3-25% .

Seroloogilised meetodid on jagatud kahte rühma: meetodid, mis põhinevad seerumi patogeeni antikehade määramisel, ja meetodid otseseks bakteriaalseteks antigeenide tuvastamiseks erinevates bioloogilistes substraatides (vere, uriin, koprofiltraat, sülg).

Yersinia antikehade määramiseks viiakse aglutinatsioonireaktsioon ja RIGA läbi kaubanduslike erütrotsüütide diagnostikameetoditega.

Pseudotuberkuloosi korral ilmnevad haiguse 1. Nädalal spetsiifilised aglutiniinid, kuid need suurenevad koos paranemisperioodiga. Näiteks haiguse esimesel nädalal tuvastatakse antikehad ainult 30% -l patsientidest tiitriga 1: 100 ning 2., 3., 4. Ja 5. Nädalal leitakse antikehad 65,7-st; 65,9; 70 ja 69,8%, kusjuures tiitrid suurenesid 2 korda või rohkem võrreldes originaalravimitega.

Vastavalt NP, Kuprina koos kaastöötajatega. (2000) täheldati spetsiifiliste antikehade tiitri tõusu yersinioosil haiguse 3.-4. Nädala jooksul, kus antikehade tiitrid ulatusid 1: 800-1: 1200-ni. Kuid 30% patsientidest tehti ersinioosi diagnoos ainult kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal, sest seroloogiliste uuringute tulemused olid negatiivsed ja.

5-st Yersinia hepatiidi patsiendi seast avastati spetsiifilised antikehad 10-l tiitritel 1: 100 kuni 1: 800, tavaliselt haiguse 3-5-ndal nädalal

Täiskasvanutel, kellel on soolestiku yersiniosis haiguse üldistes vormides, tuvastatakse kõrge tiitriga spetsiifilised antikehad - kuni 1: 6400.

Yersinia antigeenide tuvastamine on kõige tõhusam koprofiltrites haiguse 1. Nädalal. Näiteks on selle perioodi jooksul kopsufiltrites antigeenid Yersinia-le 40-80% juhtudest ja soolestiku ersinioos, patogeeni antigeeni tuvastamise sagedus on 31-51,6%.

Iersinioos tuleb nende kliinilise polümorfismi tõttu eristada paljude nakkushaigustega. Näiteks diferentsiaaldiagnoosile ägeda respiratoorse viirusinfektsioonid, äge Sooleinfektsioonide infektsioosse mononukleoosi, sarlakeid punetised, tsütomegaloviirus, tüüfuse ja septilise infektsioonid. Peamiselt hepatiidi sündroomi ilmnemisel on vaja viiruslikku hepatiiti kaotada. Olulise tähtsusega on hepatiidi viiruste markerite negatiivsed seroloogilised testi tulemused.

Siiski on teada, et jersinioosi saab kombineerida ka mix-nakkuse jätkata viirushepatiit A, B, C, kaasa arvatud krooniline viirushepatiit. Kui piiritlemine Yersinia hepatiidi ja viirushepatiit kliinilistes terminid omavad tähendust pika aja subfebrile ja palavikuga temperatuuril jersinioosi, juuresolekul katarraalne sümptomid orofaarünksis, kasvades mitme rühma lümfisõlmed, välimus mõnedel patsientidel punktkeratopaatia või makulopapuloosse lööve nahal, millele järgnes ketenduse, mis ei ole viirusliku hepatiidi korral. Teatud oluline epidemioloogilise ajaloo vastu söömine toores köögivili, piim ja muud piimatooted, eriti juhtudel rühm haigusi.

[1], [2], [3], [4]

Yersinia Hepatiidi ravi

Põhjuslik ravi metronidasooli (trihopol) kasutatakse jersinioos, rifampitsiin, klooramfenikooli (klooramfenikooli) varases eas laste - piiratud. Täiskasvanutel laialdaselt kasutatakse tetratsükliini ravimeid, peamiselt doksütsükliini. Määra Iersiniozah täiskasvanutele III põlvkonna fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin). Vajadusel parenteraalse manustamise puhul on ette nähtud III põlvkonna tsefalosporiinid ja aminoglükosiidide (amikatsiin, sisomütsiin), klooramfenikooli (klooramfenikooli suktsinaadi).

Antibiootikumid antakse 10 päeva jooksul, raske haiguse vormid - 2-3 nädalat.

Antibakteriaalse teraapia kaotamise üheks oluliseks kriteeriumiks on kehatemperatuuri normaliseerimine; Samuti võetakse arvesse patoloogiliste kliiniliste ilmingute taandumist.

Yersinia Hepatiidi ennetamine

Iersinia infektsiooni vältimiseks tuleb järgida sanitaar- ja hügieeninõudeid toiduainete, eriti köögiviljade ladustamiseks, töötlemiseks ja müümiseks. Spetsiifilist profülaktikat ei arendata.