Rinnavähi hormoonteraapia

Rinnavähkide ravis kasutatavat hormoonravi on kasutatud juba enam kui sajandil. XIX sajandi lõpus avaldati esimesed tulemused rinnavähiga patsientide ravimisel ovariektoomia meetodil (munasarjade eemaldamine), mis näitasid head efektiivsust.

Pärast onkoloogid välja pakkunud erinevaid meetodeid hormoonravi: kiirgus kastreerimist, androgeenide vastuvõtu eemaldamine neerupealistes, kirurgilised hävitamise ajuripatsi vastuvõtu antiöstroeeene antiprogestiinidega aromataasi inhibiitorid.

Aja jooksul on efektiivsed hormoonteraapia meetodid - radiaalsed, kirurgilised ja meditsiinilised.

Praeguseks on hormoonravi kompleksravi lahutamatu osa rinnavähi mis tahes etapis.

Rinnanäärmevähi sellist tüüpi ravi on kaks valdkonda: östrogeenide tootmise peatamine (inhibeerimine) ja antiöstrogeensete ravimite võtmine.

Ravi valib spetsialist, arvestades mitmesuguseid tegureid - vanusest ja seisundist, haiguse staadiumist, kaasuvaid haigusi. Operatsioon eemaldada munasarjad on määratud ainult naistele säilinud menstruaaltsükli funktsiooni või varajane menopaus, postmenopausis tõhus ravimid vähendavad östrogeeni taset reproduktiivses eas kasutavad gonadotropiini vabastava hormooni

Rinde kasvajad on klassifitseeritud hormoonide sõltuvana, kuid ainult umbes 40% patsientidest avaldavad hormoonravile positiivset mõju.

Tuleb märkida, et mõned ravimid võivad vahetada kirurgilist ravi, näiteks võttes aromataasi inhibiitorid võimaldavad vältida neerupealiste eemaldamist, vabastades hormoonid - kõrvaldades munasarjad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hormoonravi tagajärjed rinnavähki

Nagu iga teine ravim, hormoonravi rinnavähk on tagajärjed, mille hulgas on kehakaalu suurenemine, turse, varajane menopaus, liigne higistamine, tupekuivus.

Lisaks sellele märgivad mõned patsiendid meeleolu rõhumist, depressiooni arengut.

Mõnel ravimil on tõsised kõrvaltoimed, näiteks laialt levinud tamoksifeen suurendab verehüüvete tekkeriski, võib põhjustada emakavähki, viljatust.

Narkootikumid, mis vähendavad östrogeeni (aromataasi inhibiitoreid) tootmist, mis on määratud menopausi ajal, põhjustavad osteoporoosi, suurendavad verehüüvete tekkeriski, seedetrakti haigusi, suurendavad kolesterooli.

Hormoonist sõltuvate kasvajate ravi efektiivsus on üsna kõrge. Kui vähirakkudes avastatakse progesterooni ja östrogeeni retseptoreid, siis kasutab hormoonravi efektiivselt 70%, kui tuvastatakse ainult üks retseptori tüüp, 33%.

Teiste kasvajate liikide puhul on rinnanäärmevähi hormoonravi efektiivsus vaid 10%.

Rinnavähi hormoonravi on hormoon-sõltuvate rinnavähkide efektiivseks ravimeetodiks. Seda meetodit nimetatakse ka antiöstrogeeniks ja sellise ravi peamine eesmärk on ära hoida naisehormooni mõju vähirakkudele.

Indikaator hormoonraviks

Hormoonravi rinnavähi näidatakse naistel mitteinvasiivse vähkide (kordumise vältimiseks haiguse või ülemineku invasiivse vähi protsess) pärast operatsiooni, kiiritus- või keemiaravi vähendada kordumise tõenäosust, suuremõõtmeliste kasvajad (preoperatiivseks ravi ravi vähendada kasvaja ja aitab kirurgil kõrvalekallete tuvastamiseks kude), metastaasid (hormoon, mida kasutatakse lõpetada edasine metastaasid), samuti geneetiline eelsoodumus.

Hormoonravi ravimid

Rinnavähi hormonaalne ravi toimub täna kahes suunas: menstruatsioonitsüklis ravi ja sellest hoolimata.

Menstruaaltsükli ajal sõltumatult hormoonteraapias kasutatavate universaalsete meetoditega kasutatakse antiöstrogeene ja progestiine.

Kõige sagedasemad ja uuritud onkoloogide poolt pikka aega on antiöstrogeenivastane ravim - tamoksifeen. Lőppuks vastuvõtu ravim võib suurendada östrogeeni taset veres, suureneb risk Hormoonsõltuva kasvajate teistes organites, samuti kliiniliselt tõestatud tõenäosus haigestuda trombemboolia ja toksilise mõju maksale.

Enamikul juhtudel ei määrata tamoksifeeni rohkem kui 5 aastat.

Selle grupi vähem populaarsed ravimid on toremifeen, raloksifeen.

Eraldi tasub rääkida fulvestrantist, millele tänapäevane rinnanäärmevähi hormoonravi annab erilise koha. Ravim hävitab kasvaja östrogeeni retseptorid, mistõttu paljud spetsialistid viitavad sellele kui "tõelistele antagonistidele".

Standardi onkoloogid hormooni manustada üks kolmest skeeme, mis erinevad põhihagis - vähenemine veres östrogeeni, blokeerides östrogeeniretseptorite, östrogeeni sünteesi langust.

Pärast uuringut võib määrata järgmise ravi:

1. selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid - ravi suunatud puuet östrogeeni retseptori (keemilised ained on selektiivne mõju rakkudele, pakkudes östrogeenisarnase aktiivsus), põhiuimasti selles suunas on tamoksifeeni.
2. Aromatasi inhibeerivad ravimid, mida kasutatakse menopausijärgsel perioodil, vähendavad östrogeeni tootmist. Praktikas kasutavad onkoloogid letrosooli, anastorasooli, eksemestaani.
3. östrogeeni retseptorite blokeerimine ja hävitamine (Fulvestrant, Faslodex).

Östrogeeni retseptoreid leitakse vähirakkudes ja nad äratatakse östrogeeni, mis aitab kaasa kasvaja edasisele kasvule. Sõltuvalt nende tasemest teeb labor järeldus kasvaja hormoonide sõltuvuse kohta, pärast seda otsustab arst raviskeemi.

Kasvajavastane ravim Tamoksifeenil on antiöstrogeenne toime. Teate saamise tamoksiifeen seondub östrogeeni retseptorite elundite vastuvõtlike arendamise Hormoonsõltuva kasvajad ning pärsib vähirakkude kasvu (kui kasvaja kasvu tingis B- 17- östrogeenide).

On määratud meeste ja naiste (peamiselt menopausis) rinnavähk, munasarjavähk, emakalimaskesta, neeru-, eesnäärmevähk, pärast operatsiooni korrigeerimiseks hormonaalse taseme.

Annustamine määratakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit.

Kui rinnavähki manustatakse tavaliselt 10 mg 1-2 korda päevas. Vajadusel võib spetsialist suurendada annust 30-40 mg päevas.

Tamoksifeeni tuleb võtta arsti järelevalve all pikka aega (2 kuu kuni 3 aasta jooksul). Ravi kulgu määratakse individuaalselt (tavaliselt lõpetatakse ravimi võtmine 1-2 kuud pärast regressiooni).

Kursuse kordamine pärast 2-kuulist pausi.

Pärast rindade eemaldamist hormoonide taseme reguleerimiseks 20 mg päevas.

Ravimi võtmine võib põhjustada iiveldust, oksendamist, seedehäiret, isu puudumist, mõnedel juhtudel põhjustab rasvade ülemäärast kuhjumist maksas, hepatiit. Võimalik depressioon, peavalu, tupus, allergilised reaktsioonid, luuvalu, palavik. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada võrkkesta kahjustusi, katarakt, sarvkesta patoloogiat.

Naised võivad põhjustada endomeetriumi kasvu, verejooksu, menstruatsiooni pärssimist, meestel - impotentsust.

Toremifeen on toimepõhimõtte kohaselt lähedal tamoksifeenile, see ravim häirib östrogeeni tootmist organismis. See on määratud postmenopausis perioodil 60 kuni 240 mg iga päev mitu aastat.

Ravi võib olla kõrvaltoimeid keha, eriti, pearinglus, silmasisese rõhu suurenemine ja kae, müokardi infarkt, äge ummistuse veresoonte vähendamine trombotsüütide, allergilised reaktsioonid, suurendada endomeetirumikude, tromboos, kuumahoogude, suurenenud higistamine.

Toremifeenil on maksa toksiline toime.

Samaaegne ravi ravimitega, mis vähendavad kaltsiumi eritumist uriinis, suurendab hüperkaltseemia ohtu.

Toremifeeni ei tohi samaaegselt võtta QT-intervalli pikendavate ravimitega.

Rifampitsiini, fenobarbitaali, deksametasooni, fenütoiini ja teiste CYP3A4 indutseerijate manustamisel võib osutuda vajalikuks Torremifeni annuse suurendamine.

Ravi peab toimuma arsti järelevalve all.

Raloksifeen on östrogeeni retseptorite selektiivne modulaator. See on ette nähtud rinnavähkide raviks menopausi ajal, et vältida osteoporoosi arengut (luude vähenenud tihedus ja düsfunktsioon).

Ravim normaliseerib kaltsiumi taseme, vähendades selle eritumist organismist neerude kaudu.

Raloksifeeni tuleb võtta pikka aega (60 mg päevas), tavaliselt eakatel, annust ei korrigeerita.

Ravi taustal võivad ilmneda vasika lihased, kõhupuhitus, trombemboolia, turse ja kuumuse tunne kehas. Kui teil esineb emaka verejooks, peate pöörduma arsti poole ja läbima täiendava uuringu.

Ravi ajal peate võtma kaltsiumi.

Vähivastane ravim Fulvestrant pärsib ka östrogeeni retseptoreid. Ravim blokeerib östrogeenide toimet, samas kui östrogeenitaolist toimet ei täheldata.

Andmeandmed endometriumi, endoteeli ja menopausi võimaliku mõju kohta, seal levinud koekahjustus.

Onkoloogias kasutatakse seda rinnavähkkasvajate raviks süstimise teel, soovitatav annus on 250 mg 1p kuus.

Ravi ajal võib olla iiveldus, ärritunud väljaheites, isutus, trombemboolia, allergilised reaktsioonid, paistetus, seljavalu, nõrevool niplite suurenenud risk kuseteede infektsioonid, verejooks.

Faslodex sisaldab sama toimeainet, et Fulvestrantil on antiöstrogeenne toime.

See on ette nähtud kaugelearenenud rinnavähki postmenopausis perioodil.

Kasutage ravimit süstelahuse kujul (lihasesiseselt) üks kord kuus 250 mg.

Mõõdukate maksarakkude ekspressiooni korral ei ole annuse korrigeerimine vajalik.

Ravimi ohutust neerufunktsiooni kahjustuse korral ei ole uuritud.

Letrosool pärsib östrogeenide sünteesi, omab antiöstrogeenset toimet, selektiivselt inhibeerib aromataasi.

Standardne annus 2,5 mg päevas 5 aasta jooksul. Ravimit tuleb võtta iga päev, olenemata toidu tarbimisest.

Letrosool tuleb katkestada, kui haigestumise esimesed haiguse progresseerumise tunnused avalduvad.

Viimastes etappides, metastaasidega, on näidatud ravimi imendumist, kui kasvaja kasv on täheldatud.

Maksapuudulikkuse ja eakate patsientide puhul ei ole annuse korrigeerimine vajalik.

Teiste vähivastaste ravimite samaaegse sisseveo andmed pole kättesaadavad.

Ettevaatlik on kirjutada letrosooli ravimitega, mida metaboliseeritakse isoensüümide CYP2A6 ja CYP2C19 abil.

Anastrosool viitab östrogeenide antagonistidele, selektiivselt supresseerib aromataasi.

See on näidustatud hormoon-sõltuvate rinnavähkide esialgsete staadiumide raviks menopausijärgses eas naistel ja pärast ravi tamoksifeeniga.

Ravimit tuleb võtta 1 tund enne sööki (või 2-3 tundi pärast).

Tavaliselt määratakse 1 mg päevas ravi kestust individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust ja vormi.

Ärge võtke narkootikume hormoonidega samal ajal kui anastrosooli.

Ravi taustal väheneb luutihedus.

Andmed kompleksravi efektiivsuse kohta (anastrosool + keemiaravi) pole saadaval.

Ravim võib põhjustada väljendunud pearinglus, jätkates peavalu, uimasus, depressioon, isutus, oksendamine, suukuivus, allergia, bronhiit, nohu, kurguvalu, valu rinnus, tagasi, higistamine, vähenenud liigeste liikuvust, turse, juuste väljalangemine, suurenenud kaal.

Tomasoksifeeni ja anastrosooli samaaegne vastuvõtmine on vastunäidustatud.

Exmestan on näidustatud vähi või pahaloomuliste kahjustuste raviks ja ennetamiseks rinnanäärmetes, viitab östrogeeni antagonistidele.

Võtke Ezmestani pärast 25-millise toidukorda ööpäevas, vastuvõtu kestust - kuni kasvaja taastub.

Premenopausis sisesekretsiooni seisundit ei soovitata naistel välja kirjutada, sest puuduvad andmed selle ravimirühma efektiivsuse ja ohutuse kohta. Kui maksa on rikutud, ei ole annuse korrigeerimine vajalik.

Määrake Exmestan pärast patsiendi postmenopausis seisundi kindlaksmääramist.

Ravi võib tekkida väsimus, pearinglus, peavalu, unetus, depressioon, oksendamine, isutus, väljaheide häired, allergiad, liigne higistamine, juuste väljalangemine, turse.

Östrogeeni sisaldavad preparaadid pärsivad Ecstistani terapeutilist toimet.