Trahhomeen

Trakoomaa - konkreetse nakkushaiguste kroonilisest nakkusliku, tavaliselt kahepoolsed, silmapõletik Sidekoe membraani ja hajus infiltratsiooni väljendatakse moodustamaks selle folliikulite (terad), ja nende degeneratsiooni, kollaps ja sellele järgnev löövet.

Epidemioloogia

Praegu kannatab trachoomi all umbes 400 miljonit inimest ja 4-5 miljonit inimest on trahhoomi pime. See esineb peamiselt Aafrikas, Lähis-Idas, Aasias, Kesk- ja Lõuna-Ameerikas, eriti piirkondades, kus esineb ülerahvastatus ja kanalisatsiooni puudumine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Põhjused trahhoma

Trahhomi põhjustav aine on Chlamydia trachoma A, B, C, mis avastati 1907. Aastal Provaczeki ja Halberstedteri poolt. Klamüüdia on kohustuslikud intratsellulaarsed parasiidid. Trahhoma lastakse silma kaudu silma läbi saastunud käte või tavaliste esemete (käterätikud). Koolidel on samuti oluline roll infektsiooni edasikandmisel.

Trahhomi inkubatsiooniperiood kestab 5 kuni 12 päeva. Põhisisu sidekesta haigused trakoomaa - on moodustamine folliikulite ja infiltratsiooni olulisem omadus on paratamatu arendamiseks tüüpiline trakoomaa armistumine sidekesta kohas infiltratsiooni ja folliikulite. Infiltratsiooni kadumine ja folliikulite muundamine armide kudede trahhomiks lõpeb. Trahhomeer mõjutab ainult silmade ühenduskolonni ja ei paikne muudel limaskestadel. Loomade trahhoomi eksperimentaalses uuringus ei olnud võimalik saada isegi tüüpilisest trahhoomi isegi antropopaalsete ahvide konjunktiivis.

[8], [9], [10], [11], [12]

Sümptomid trahhoma

Trahhoma kulgeb krooniliselt. Tavaliselt algab märkamatult koos silmapaistmatu limasmädase eritis sidekesta õõnsuse, mõnikord kaasneb sügelus, fotofoobia, pisaravool, psevdoptozom (tänu laugude). Protsess on tavaliselt kahepoolne, paremini väljendunud ülemise silmalau ülemise üleminekukorvi konjunktis.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt infiltratsiooni raskusastmest, teradest ja papillidest ning samaaegsetest komplikatsioonidest. Sellest hoolimata on trahhoomi kulg jagatud neljaks etapiks.

Trahhomaa puhul on protsessi jaotumine sarvkesta suhtes iseloomulik. Sarvkesta ülemiste jäseme (limbus) pinna kihis ilmnevad väikesed punktinfiltreeritavad osakonnad, millele lähenemiseks lähevad konjunktiivi laevad. Sellisel juhul tekivad patsiendid pisaravoolus, valgusfoobia, blefarospasm. Sarvkõve trachoomi esmased tunnused võivad ilmneda juba varases staadiumis, mis on diagnoosimisel väga oluline. Sageli, eriti varajase ravi korral, võib rachoomi sarvkesta kahjustus piirduda sellega. Kui infiltreerib reabsorptsiooni, siis silmad rahustavad, kuid õhukeste pindmiste laevade võrgustik jääb ellu.

Raskemate liikumiste korral võib esineda mitu uut infiltreerimist, kuid see on allpool kohti, kus laevad on kasvanud. Infiltreerid võivad levida rabenud piiridest, ühendada üksteisega, moodustades lainete tunginud sarvkesta difuusne pind läbipaistmatus. Sarvkreemi epiteel muutub läbipaistmatuse tõttu ebaühtlaseks ja karmiks. See sarvkesta pindmine vaskulaarne põletik nimetatakse pannus (Kreeka pannusest - "kardin").

Tavaliselt langeb pannus sarvkestest allapoole, jõuab selle keskele ja lõpeb järsult, kuid see võib levida kogu sarvkestale. Sarvkesta infiltratsioon ja laevade areng selles on pannuse jaoks üsna erinevad. Seal on kaks pannuse vormi: õhuke pannus, milles on sarvkesta väike ja vaevalt ekspresseeritud vaskulariseeritud infiltratsioon; vaskulaarne pannus, kus sarvkest tänu märkimisväärsele infiltratsioonile ja uute moodustunud anumate arvukusele on lihavad kasvud ja seetõttu nimetatakse seda "sarcomaatide pannus".

Trahhomaatne pannus esineb trahhoomi igas staadiumis, sõltumata konjugatiivi protsessi raskusastmest ja levimusest. Trahhomaatne pannuse tekkimine on võimalik silmade kahjustatud konjunktiiviga suu membraanil või sarvkesta silmamuna konjunktiivi leviku tagajärjel. Trahhomaatne pannus sõltub selle levimusest, sarvkesta muutuste olemusest ja ulatusest, vähendab nägemist. Pannusel on suur kalduvus korduda. Sarvkesta katkestamine on peaaegu pidev trahhoomi kaaslane ja see on oluliseks diferentsiaaldiagnostiliseks tunnuseks, eriti algse etapi kaal, kui veel ei esine sarvete tunnuseid. Seetõttu peaks trahhoma kahtluse korral hoolikalt uurima luubi suurendajat ülemise jäsemega.

Nagu juba märgitud, hakkab trahhoma enamikul juhtudest märkamatult hakkama ja areneb järk-järgult ja aeglaselt. Tihtipeale ei pöördu patsiendid ilma eriliste kannatusteta pikka aega meditsiinilist abi, teadmata, mida haigus neid tulevikus ähvardab. Sellisel juhul on patsiendid teiste saasteallikaks. Sageli otsivad sellised patsiendid abi vaid siis, kui neil on silmahaavand või kui nad hakkavad oma nägemise kaotama.

Patsiendid, kes otsivad abi alguses haiguse, ja kui näete esialgsel kujul trakoomaa eespool kirjeldatud, kurdavad tunne silma võõrkeha, palavik, põletustunne, välimus hommikul lima eritumine ja liimitud ripsmed.

Seevastu mõnedel patsientidel, hoolimata õitsemise trahhomi tunnustest ja isegi kaugeleulatuvast armistumisprotsessist, puuduvad ebameeldivad aistingud. Need patsiendid tuvastatakse teatavate elanikkonnarühmade ja eriti koolilaste ennetava kontrolli käigus, kuna trahhoom lastel toimub tavaliselt palju lihtsamalt kui täiskasvanutel. Vastuoluline on küsimus võimalust äge trakoomaa, haiguse algab äge põletik juuresolekul fotofoobia, pisaravool, teravad valud ja suur hulk mädane eritis; siis kõik need ägedad nähtused kaovad esile ning folliikulid ja infiltratsioon, st trahhoomi esimese etapi tunnused. Siis haigus kulgeb tavalisel kroonilisel kujul. Mitmed teadlased on kategooriliselt eitanud võimalust raske trakoomaa, arvestades, et nendel juhtudel tavalise trakoomaa liitub igal liitnakkus (Wilkes-Koch bacillus, on väga sagedased trakoomaa, Pneumokokkidel ja teised.).

Etapid

Esimene etapp trakoomaa algfaasis on väljendunud infiltratsioon limaskesta vanusest ja folliikulite arengut üksnes mööduva voldid: arenenud vormi hajus infiltratsiooni ja kõhre folliikulite laiali, eriti Laugudele. Kõik nähtused suurenevad järk-järgult, kuid armid on täiesti puudulikud. Trahhomi esimene etapp võib eksisteerida kuude, aastate jooksul.

Trahhomi teine etapp on küpsed mahlakad folliikulid, mis sarnanevad lepidumi vaarikatega; pannus ja infiltreerub sarvkestas; Folikulaarse nekroosiga põhjustatud konjunktiivi arme ilmumine. Kuid praeguses etapis domineerivad pigem hambaravi nähtused kui hüpertroofia nähtused, praegusel etapil on patsiendid uute nakkuste allikana kõige ohtlikumad, kuna kasvavad folliikulid kergesti katavad ja nende sisu voolab välja. Põletiku järk-järgulise vähenemise (hüperemia, folliikulite infiltratsioon) ja armistumise kasvu läbib trahhomaatne protsess kolmandasse etappi.

Kolmas etapp trakoomaa - ühine sidekesta armistumist kombinatsioonis jääksümtomite põletikuliste infiltratsiooni ja folliikulite armi muundatud sidekesta näinud rohkem erineva piirkonna punetus ja infiltratsioon. Trahhomi kolmas etapp kestab kaua ja selle võib sageli kaasneda nähtuste ja komplikatsioonide põletikulise protsessi ägenemine. Praeguses etapis on trahhoma efektid juba ilmsed.

Trahhomi neljas etapp on konjunktiivi lõplik armistumine ilma põletikuliste protsessideta: hüperemia ja nähtav infiltratsioon. Konjunktiva on valkjas kujul, nagu kõõluspind, kuna see on asendatud armekoega täielikult või osaliselt võrgu kujul ja väikeste löökudega. Trahhomi neljas (rümbad) lase määrab kliinilise taastumise (kuid sügava infiltratsiooni olemasolu ei ole alati lihtne välistada). See trahhoomi staadium ei ole nakkav, erinevalt esimesest kolmest, mis võib kesta aastaid.

[13], [14], [15],

Tüsistused ja tagajärjed

Trahhoma tagajärjed on mitmekesised. Infiltraatide ja folliikulite asendamine sidekoega põhjustab konjunktiivi rümbadetaili degeneratsiooni, mille tulemusena lühendatakse üleminekuvarveid; Vähendatud või hävitatud võlvid, mis piiravad silmamuna liikumist. Silmalaugude, eriti alumiste, tõmbamisel võite näha, kuidas konjunktiiv venitatakse vertikaalselt laienevate voldikute kujul (simblepharon).

Cicatricial muutused kõhre paksuse ja sidekesta viib tagasitõmbamist ning seetõttu - et rennikujuline kõverus kõhr, mis lisaks põhjuste inversioon silmalaud. Sellisel juhul ärritab silma silmalaud, mis on sarvkesta ees, ärritav ja traumatiseeriv.

Koos keerdumisega ja mõnikord iseseisvalt on ka trihhiaos - ripsmete ebaõige asetus. Ripsmed - kõik või osa neist - on suunatud silmamuna, kui raputatud sarvkest vilgub, põhjustades selle ärritust. Trihhiaasi areng on seotud trahhoomi levikuga sajandi servale, kui põletikuline infiltratsioon on asendatud sidekoega ja sarved häirivad juuksefolliikule õiget positsiooni. Silmalaugude serva lõikamine põhjustab ka meyboolsete näärmete väljalaskekanalite sulgemist, nende kõhre tsüstilist pikenemist ja paksenemist.

Laialtlevinud sidekesta armistumist sureb selle näärmeliste aparaadid on suletud kanalid pisaranäärmete, väheneb või peatub niisutamist sidekesta ja sarvkesta tundlikkuse väheneb drastiliselt häiritud ainevahetust. Selle tulemusena ilmuvad konjunktile eraldi mattvalgeid kuiv plaksid; sarvkestas moodustuvad samad laigud, epiteel muutub paksemaks, keratiniseerib, omandab epidermise iseloomu. Sarvkest muutub häguseks, muutub läbipaistmatuks ja nägemine langeb järsult. Seda seisundit nimetatakse sügavaks parenhümaalseks kseroosiks.

Kroonilise trachomaatilise protsessi kulgu võib komplitseerida ägedate põletikuliste protsesside kaudu konjunktiivis, sarvkestas ja lakrimas elundis.

Äge infektsioosne konjunktiviit on sageli trahhoomi komplikatsioon ja seda põhjustavad mikroorganismid nagu Koch-Weeks stick, pneumokokk, gonokokk.

Trahhoomse protsessi kihiline infektsioon kaalus selle käigus ja muutis trahhoomi pilti, tekitades raskusi selle diagnoosimisel. Trahhoma komplikatsioon akuutse konjunktiviaga soodustab trahhoomi levikut ja kujutab endast suurt ohtu sarvkesta.

Trahhomi tõsine komplikatsioon on sarvkesta haavandid. Mõnel juhul on see trachoma haavandile tüüpiline, muudel juhtudel tekib haavand mõnel kaugusel selle sarvkesta mis tahes osas. Haavandid võivad levida kaugele ja lai, ja mõnikord põhjustada sarvkesta haavand perforatsiooni asemel moodustatakse järgnevalt tihe läbipaistmatu katarakt (leukoom) põhjustab järsk langus vaatevälja ja pimedus tihti. Haavandi arengut soodustab sarvkesta ripsemine ja silmalaugude kõverus, mis sageli on trahhoomi puhul.

Sageli esineb trakoomaa kroonilise dacryocystitis seeläbi häiritud slezoprovedenie alates konjuntivaalkotti viiakse ninaõõne ja konjunktiviidi paanika areneb. See mõjutab negatiivselt trahhomi kulgu.

Trahhomi käik on pikk. See võtab mitu kuud, aastaid, mõnikord kogu mu elu. Trahhomaasi peamine tähendus on organismi üldine seisund, selle reaktiivsus. Trahhome muutub kangekaelseks ja raskeks raviks neil, kes kannatavad selliste tavaliste haiguste nagu tuberkuloos, scrofula, malaaria, helmintia sissetungi. Sage haigused, mis vähendavad keha reaktiivsust, kaaluvad trahhoomi voolu.

Lastel esineb kergemat ja vähem märgatavat trahhoomi. Lastel esineb sagedamini spontaanset ravi, ilma konjunktiivi eriti oluliste muutusteta.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostika trahhoma

Diagnoos trakoomaa põhineb iseloomulike kliiniliste ja laboratoorsete andmete uuringud, nagu ülekaal polümorfonukleaarleukotsüüdid in sidekesta kraabetes avastamis- vnutrippazmaticheskih kandmisel (rakkude arvu Provatseka-Halbershtedtera) epiteelirakkudes Sidekesta kraabetes Chlamydia osakesi sidekesta scrapings temperatuuril immunoflyurestsentsii monoklonaalsete antikehade abil .

[21]

Ravi trahhoma

Keemiaravi on üldiselt kohalike ja pikaajaline kasutamine antibiootikumide ja sulfoonamiidide mis mõjuvad haigustekitaja trakoomaa ja kõrvaldada samaaegne bakteriaalfloorat, trakoomaa Kui kahe ravi kasutatakse: pidev ja katkendlik.

Pidev raviks trakoomaa sisaldu salvide paikseks manustamiseks antibiootikume (1% tetratsükliin, 0,5% erütromütsiini salv) 3 korda päevas 2 kuud ja sulfoonamiidid (5% etazolovoy salv, 10% lahust sulfatsil ) 3 korda päevas 1,5 kuud.

Vahelduva ravimeetodi trakoomaa soovita antibiootikumi depoo (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) vahekorras 1% salvi 2 korda 5 järjestikusel päeval igakuiselt kuueks kuuks. Antibiootikumid ja sulfoonamiidid suunatud sissepoole raskete vormide trakoomaa 1 nädalat (tetratsükliin, erütromütsiin 250 mg 4 korda päevas, doksütsükliin 1,5 mg / kg 1 kord päevas). Harvem, antibiootikumide ja sulfoonamiididega ravimise käigus mitte rohkem kui 2-3 korda, folliikulite ekspressioon. Trahhomaatsed terad on välja pressitud. Ekstrusiooniks kasutage Bellyarminova pintsetti. Sarvkesta rikkalikult eemaldatav ja haavand väljendatakse nii nagu enne operatsiooni. Operaator kannab prille nii, et silmast eraldatud patsient ei satuks tema silmadesse. Anesteesia viiakse läbi - kaks korda injekteeritakse dikaseini 0,5% lahuse konjunktiivi süvendisse või 1 ml 1% uudsust. Pärast ekspressiooni pestakse silmi kaaliumpermanganaadi lahusega (1: 5000) ja pannakse antibiootikumide salv. Sellist trahhoomi ravi nimetatakse kombineeritudks. See on kõige efektiivsem.

Trahhomaaravi edukus sõltub haiguse varast tunnustamisest, ravi alguse õigeaegsusest ja ravi aktiivsusest, võttes arvesse trahhomaarse patsiendi üldist seisundit ja individuaalseid omadusi.

Peamised ülesanded, mida arst näeb trahhomaaravi ravis kokku, on:

• trahhomaa on nakkavaks, eemaldatav;
• trahhomi aktiivse staadiumi ülekandmine võimalikult kiiresti regressiivseks;
• piirata armistumise protsessi;
• ennetada tüsistuste tekkimist, eriti sarvkesta küljel;
• suurendage keha kaitsvaid omadusi.

Trahhomee levib seal, kus elanikkonna sanitaarkultuur on madal; Halvad sotsiaalmajanduslikud tingimused soodustavad ka haiguse levikut. Seetõttu on trahhoomi vastu võitlemise ennetavate meetmete kompleksis oluline aktiivne sanitaar- ja valgustustöö