Opisthorhiasis lastel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Opisthorhiasis on krooniline helminthiasis sapiteede ja kõhunäärme esmase kahjustusega. Väga endeemiliste fookuste põlisrahvaste puhul esineb sissetung tavaliselt subkliiniliselt ja see toimub küpses või vanemas eas. Endeemia piirkonnas arenevad mitte-endeemilistest opisthorhiasisipiirkondadest külastajad erineva raskusega haiguse äge staadium, millele järgneb üleminek kroonilisele.

ICD-10 kood

В66.0 Opisthorhiad.

[1],

OpiTorhosa epidemioloogia

Opisthorhiasis on loomulik fokaalne invasioon, mis on laialt levinud kala söövate loomade seas, kuid endeemilises fookuses on peamine nakkusallikas. Infektsioon esineb toor-, külmutatud, soolatud, kuivatatud karpkala perekonna süüa korral - ide, dace, chebak, särts, karju, karpkala jne. Põhjamaade põliselanike opisthorkoosiga nakatumine ulatub 80-100% -ni ja on seotud tavapäraselt mitte-termiliselt töödeldud väga invasiivsete kalade tarbimisega. Opisthorkoosiga laste nakatumine Lääne-Siberi põhjaosas jõuab juba 8-aastaseks saamiseni 80-100%. Kama basseinis avastatakse põlisrahvaste lastel opisthorhiasis 1–3-aastastel vanustel, vanuses 14–15 aastat, esineb 30–40%. Vene elanikkonna kiindumus on mõnevõrra madalam.

Opisthorhiasise patogenees

Invasiivsete kalade seedimisel mao- ja kaksteistsõrmiksooles vabanevad metacercariae membraanist ja ühisest sapi kanalist 3-5 tunni jooksul, kui nad liiguvad intrahepaatilistesse sapiteedesse. Inimestel, kellel on kombineeritud ühiste sapi- ja wirsung-kanalite väljund, invasiivib metacercaria kõhunääre. Parasiidi poolt eritunud metaboliitidel migratsiooni ja küpsemise ajal on otsene toksiline mõju kanalite epiteelile, aktiveeritakse lümfoidsete ja makrofaagielementide, epiteelirakkude endogeensete põletikuliste tegurite vabanemine ja neil on sensibiliseeriv toime. Invasiooni kliinilised ilmingud sõltuvad infektsiooni massilisusest, lapse vanusest ja immuunsuse tasemest. Üldine allergiline reaktsioon määrab proliferatiivse eksudatiivse protsessi seedetrakti limaskestadel, hingamisteedel, kuseteede süsteemil ja antikehade tootmisel. Rakkude proliferatsioon mikroveresoonte seintes, siseorganite stroom viib maksa ja müokardi degeneratiivsete protsesside tekkele. Puudulikkus peptiidhormoonide - gastriini, pankreatsümiini, koletsüstokiniini - tootmises mängib olulist rolli seedetrakti aktiivsuse katkestamisel. Põhja-Hanti, Mansi, Komi, Permi põlisrahvaste lastel toimub haiguse varane staadium subkliiniliselt, mis on seotud parasiitantigeenide transplatsentaalse immuniseerimisega, ema piimaga kaitsva antikeha omastamisega.

Opisthorhiasise kroonilise etapi patogenees invasiooni fookuses sõltub suuresti korduvatest korduvatest infektsioonidest, millel on püsiv rakkude proliferatsioon kanali seintes, elundite stroom koos cholangitis'e, periholangiidi, kanalisuliitide ja fibroosi elementidega, ülemise seedetrakti näärmete aparaadi rikkumisega. Peptiidhormooni tootmise düsreguleerimine põhjustab sapiteede, mao, kaksteistsõrmiksoole ja valusündroomi, kolestaasi ja nõrgenenud väljaheitega düskineetilisi ja düstoonilisi häireid. Allergilisi nähtusi haiguse kroonilises staadiumis väljendatakse veidi. Domineerivad immunosupressiooni nähtused, mis aitavad kaasa bakteriaalsete, viiruslike infektsioonide keerulisele kulgemisele ja bakteriaalsete vedude arengule.

[2],

Opisthorhiasise sümptomid

Lastel, kes elavad kõrge endeemilise sissetungi fookuses, on opisthorhiasis tavaliselt esmane krooniline kursus. Kliinilised sümptomid arenevad keskmiselt ja isegi vanemas eas, mida põhjustavad kaasnevad haigused, mürgistused. Keskmise endeemilisuse fookuses on haiguse äge staadium registreeritud 1–3-aastastel lastel subfebriili vormis, valu hüpokondriumis, epigastria, mõnikord eksudatiivsete või polümorfsete kahjustuste tekkimisel nahal, ülemiste hingamisteede katarril ja tooli häired. Määratakse lümfadenopaatia, maksa suurenemine, vere eosinofiilia kuni 12-15%, hüpoalbuminemia.

Primaarsetele ilmingutele järgneb ESR-i suurenemine 20–25 mm / h-ni, alfa2-globuliinide taseme tõus, kalduvus aneemiale ja arengusuund. 4-7-aastaselt on allergilised sümptomid tugevamad, eosinofiilia saavutab leukotsütoosi taustal 20–25% kuni 10-12x10 ⁹ / l. Keskealised ja vanemad lapsed 2-3 nädalat pärast massiivset invasiooni tekitavad palavikku, nahalöövet, kopsu sündroomi "lenduvate" infiltraatide või kopsupõletiku kujul, müokardi väljendunud düstroofilisi muutusi, eriti raskekujulist - kollatõbi põhjustav allergiline hepatiit, hepatosplenomegaalia. Eosinofiilia suureneb 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, alfa ₂ ja seerumi gamma-globuliinid suurenevad, transaminaaside aktiivsus suureneb suuremas ulatuses leeliselise fosfataasiga, seerumi bilirubiini kontsentratsioon suureneb 25-35 µmol / l tänu konjugeeritud fraktsioon. Ägedad sümptomid võivad areneda järk-järgult, saavutades maksimaalse 1-2 nädala jooksul.

Endeemilises fookuses lastel esineva opisthorhiasise krooniline staadium avaldub peamiselt väljendunud kolepaatia, harvemini gastroenteropaatilise sündroomi poolt ja ligikaudu 1/3 lastest iseloomustab asteeniline sündroom. Väikestel lastel leitakse füüsilise arengu aeglustumine, toitumise vähenemine, ebastabiilne väljaheide, anoreksia, mõõdukas maksa suurenemine, harva palpatsiooni valu, eosinofiilia kuni 5-12%, kalduvus aneemia tekkeks. Seoses korduvate infektsioonidega saavutavad kliinilised sümptomid maksimaalse 10-12-aastase vanuse. Ülimuslikud on rasked raskused, õige hüpokondriumi valu, iiveldus, ebastabiilne väljaheide, söögiisu puudumine, mille määrab sapipõie hüpertensiivse düskineesia üleminek hüpotooniliseks. Sageli püsib eosinofiilia kuni 5-12%, näitab anemiseerumise kalduvust, hüpoalbuminoemiat. 14-15-aastaselt kompenseeritakse sageli invasiooni kliinilisi ilminguid, laboratoorsed näitajad normaliseeruvad, sapiteede düskineetilised häired on harva ilmnenud, mis näib olevat seotud parasiitantigeenide suhtes immuunsuse tekkega.

[3], [4], [5], [6]

Opisthorhiasise klassifikatsioon

Ägeda opisthorhiasisiga lapsed eristavad haiguse asümptomaatilisi, kustutatud ja kliinilisi vorme kolangiidi, hepatokolangiidi, kõhutüüfiliste ja bronh-kopsuhaigustega ning kroonilise opisthorhiasisiga - varjatud ja kliiniliselt väljendunud vormid koos kolepaatia ilmingutega (angiokoliit, angiokoliit, aspirant, varjupaigataotleja, taotleja, varjupaigataotleja, varjupaigataotleja, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant; Opirhoroosiga lastel on tsirroosi teke õigesti seostatud viirusinfektsiooniga.

[7], [8], [9], [10]

Opisthorhiasise diagnoos

Äge opisthorhiasis diagnoositakse epidemioloogilise ajaloo (karpkala toorkala tarbimine), iseloomuliku optika (akuutse palavikuhaiguse või nahalööbe, kõrge lihasvalu, liigesvalu, katarraalsete sümptomite, kopsupõletiku, kollatõbi, hepatosplenomegaalia koos atsyx-patsiendiga ja mürgistust põdeva patsiendiga) põhjal; reaktsioone (RNGA, ELISA) koos opisthorchosis diagnosticum'iga. Opistorchis munad väljaheites ja sapis tuvastatakse mitte varem kui 1,5 kuud pärast nakatumist.

Kroonilises staadiumis on opisthorhiasise diagnoositud ka epidemioloogilisest ajaloost, kolepaatia või gastroenteropaatia kliinilisest pildist koos ägenemiste ja remissioonidega ning asteeniaga, veres eosinofiiliaga lastel kuni 5-12%. Diagnoosi kinnitab parasiitmunade väljaheide ja kaksteistsõrmiksoole sisaldus (vähene invasiooni intensiivsus ainult viimases). Ultrasonograafia näitab, et väikelastel on valdavalt hüpertooniline sapiteede düskineesia ja vanematel lastel hüpotooniline tüüp.

[11], [12], [13], [14]

Opisthorhiasise ravi

Opisthorhiasise ravi ägedas staadiumis kõrge palavikuga, elundite kahjustused algavad detoksikatsiooniraviga, antihistamiinsete ravimite väljakirjutamine, kaltsiumisoolad, annavad tugeva voolu sisemusse või annavad parenteraalselt glükokortikoidravimeid mõõdukate annustega 5-7 päeva jooksul koos ravimite kiire äravõtmisega.. Pärast palaviku lõpetamist, positiivse EKG-dünaamika algust (parem selle normaliseerumisega), kopsude fokaalsete muutuste kadumist 1 päeva jooksul, ravi prazikvanteliga (asinox, biltritsiid) annuses 60-75 mg / kg 3 annusena vähemalt 4-aastaste intervallidega. H) Ravimit manustatakse pärast sööki, eelistatum on dieedi number 5, on vajalik jäme kiudude ja rasvade piiramine. Laksatiivi ei ole ette nähtud. Ravi teostatakse antihistamiinravimite taustal, kaltsiumisoolade, askorbiinhappe sisseviimisega.

Pärast 3 ja 6 kuu möödumist 3-kordse ekspressiooniga tehtud uuringute tõhususe jälgimine vastavalt Cato ja kaksteistsõrmiksoole sisaldusele. Kui parasiitmunad avastatakse 6 kuu pärast, võib läbi viia teise asinoxravi. Laste kliiniline jälgimine ja vajadusel patogeneetiline ravi viiakse läbi 3 aastat pärast viimast ravikuuri.

Opisthorhiasise ennetamine

Lastel opisthorhiasise vältimise peamine meetod on karpkala kasutamine ainult termiliselt töödeldud kujul. Invasiooni keskpunktis on vanemate, eriti vanemate pereliikmete hügieeniline haridus vajalik (väikelaste söödava kalaga toitmine ja nibu kasutamine). Üldised ennetusmeetmed hõlmavad reovee sattumist jõgede vesikondadesse, molluskite hävitamist, opisthorhiasise vahepealseid peremeheid ja kalade sissetungi kontrollimist tootmisse ja jaotusvõrku.

[15],

[16],