Silmalaugude pahaloomulised tuumorid

20. Sajandi 60.-70. Oftalmoloogias eraldati iseseisev kliiniline suund - oftalmoloogiline onkoloogia, mis peaks lahendama nägemisorgani kasvajate diagnoosimise ja ravi probleeme. Selle lokaliseerimise kasvajaid iseloomustab suur polümorfism, kliinilise ja bioloogilise ulatuse ainulaadne olemus. Nende diagnoosimine on keeruline, selle rakendamiseks on vaja silmaarstiteaduses omandatud instrumenteeritud uurimismeetodeid. Sellega seoses on vaja teadmisi üldiste onkoloogiaga seotud diagnostikameetmete rakendamise kohta. Märkimisväärseid raskusi tekkida kasvajate ravis silma, käitumishäired ja orbiidil, nagu väikestes kogustes silma ja orbiidil on koondunud suur hulk olulisi anatoomilisi struktuure, mis raskendab ravi meetmeid säilitades visuaalse funktsioon.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Patsientide raviks ette nähtud nägemisorganite kasvajate aastane esinemissagedus on 100-120 elaniku kohta ühe miljoni kohta. Laste esinemissagedus jõuab 10-12% täiskasvanud elanikkonnale kehtestatud määradest. Võttes arvesse lokaliseerumist, on isoleeritud silma aplikaasi kasvajad (silmalau, konjunktiiv), intraokulaarne (vaskulaarne membraan ja võrkkesta) ja orbits. Nad erinevad histogeneesi, kliinilise käitumise, tööalase ja eluvianu ennustuse poolest.

Primaarsete tuumorite seas on sagedusega esimene koht silma adnexa tuumorite poolt, teine on silmasisene ja kolmas - orbiidi kasvajad.

Silmalaugude naha kasvajad moodustavad üle 80% kõikidest nägemisorgani kasvajatest. Patsientide vanus 1 aasta kuni 80 aastat ja kauem. Epiteeli generatsiooni levinud kasvajad (kuni 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Põhjused silmalau pahaloomulised tuumorid

Silmalaugude pahaloomulisi tuumoreid esindavad peamiselt nahavähk ja meibomiast adenokartsinoom. Arengul mängivad ülemäärase ultraviolettkiirguse rolli, eriti tundlikule nahale, mitte-ravitavate haavandiliste kahjustuste olemasolu või inimese papilloomiviiruse mõju.

[13], [14], [15], [16]

Sümptomid silmalau pahaloomulised tuumorid

Silmalaugude basaalrakuline kartsinoom

Silmalau basaalrakuline kartsinoom on pahaloomuliste epiteeli kasvajate seas 72-90%. Kuni 95% selle arengutest esineb vanuses 40-80 aastat. Kasvaja eelistatav lokaliseerimine on silmalau alumine silm ja aknakeste sisemine adhesioon. Isolate sõlme, erosioon-haavandiline ja scleroderm-like vorme vähk.

Kliinilised tunnused sõltuvad kasvaja kujust. Tüüpilises vormis kasvaja piirid on piisavalt selged; see kasvab aastate jooksul, kui sõlme keskme suurus suureneb, ilmub kraaterilaadne lisand, mõnikord kaetud kuiva või verise koorikuga, pärast mille eemaldamist ilmneb märg, valutu pind; haavandid on kummalised.

Söövitav-haavandiline vorm näib esialgu väikese, peaaegu märkamatu, valutu haavaga, mille külge on tõusnud servad võlli kujul. Järk-järgult suureneb haavandite pindala, see on kaetud kuiva või verise koorega, see vereerib kergesti. Pärast kooriku eemaldamist puutub kokku jämedine defekt, mille äärte küljes on jämedat kasvu. Haavand on enamasti lokaliseeritud silmalau marginaalse serva lähedal, kogu selle paksus.

Esialgses etapis sklerodermilaadset vormi kujutab erüteem, mille märgpind on kaetud kollaka kaaluga. Kasvaja kasvu ajal asendatakse niisutava pinna keskosa suhteliselt tiheda valkja piitsuga ja progresseeruv serv ulatub tervislikesse kudedesse.

[17]

Silmalaugude skaalakrakuline vähk

Silmalaugude skaalakrakuline vähk on 15-18% kõigist silmalau pahaloomulisest tuumorist. Enamasti on eakad insooli tundliku nahaga inimesed.

Prognoosivad tegurid on pigmendi kseroderma, oklokulaarne albinism, silmalaukse kroonilised nahahaigused, pikaajalised paranemishaavandid, liigne ultraviolettkiirgus.

Esialgses etapis on kasvaja kujutatud kerge naha erüteem, sageli alumine silmalaud. Eritihetsoonis on pinnal kondenseerunud hüperkeratoosiga. Tuumori ümber ilmub perifokaalne dermatiit, tekib konjunktiviit. Kasvaja kasvab 1-2 aastat. Järk-järgult moodustub sõlme keskosas depressioon, millel on haavastatud pind, mille pindala järk-järgult suureneb. Haavandite servad on tihedad, mugulad. Kui silmalaugude servas paikneb, kasvaja levib kiiresti orbiidile.

Silmalaugude vähi ravi planeeritakse pärast seda, kui on saadud kasvaja biopsiaga saadud materjali histoloogilise uurimise tulemused. Kirurgiline ravi on võimalik, kui kasvaja läbimõõt ei ületa 10 mm. Mikrokirurgiliste meetodite kasutamine, laser või radiosurgiline skalpell suurendab ravi efektiivsust. Võite võtta ühendust kiiritusravi (brahhüteraapia) või krüodestruktuuriga. Kui kasvaja lokaliseerub piiriülese ruumi läheduses, saab teostada ainult välist kiirgust või fotodünaamilist teraapiat. Kasvaja kasvu korral on konjunktiiv või orbiit näidanud kasvaja subperiosteaalset eksister-ratsiooni.

Ajakohase ravi korral elab 95% patsientidest üle 5 aasta.

Meibomia näärme adenokartsinoom (kõhreagri vanus)

Meibomia näärme adenokartsinoom (kõhreagri vanus) on alla 1% kõigist silmalau pahaloomulistest tuumoritest. Tavaliselt diagnoositakse kasvaja viiendal eluperioodil, sagedamini naistel. Kasvaja asub naha all, tavaliselt ülemise silmalau Sõlme kollakas varjund meenutav kalasioon et taastub pärast eemaldamist või hakkab kasvama agressiivselt pärast ravimi manustamist ja füsioteraapia.

Pärast chalaziooni eemaldamist on kapsli histoloogiline uurimine kohustuslik.

Adenokartsinoom võib avalduda blefarokonjunktiviidi meybomitom ja kasvab kiiresti, levib kõhr, silmalaureflekside sidekesta ja selle kaared, lacrimal teed ja ninaõõne. Arvestades tuumori kasvu agressiivset olemust, ei ole kirurgilist ravi näidustatud. Väikse suurusega kasvajate puhul, piirdudes silmalau kudedega, võib kasutada välist kiiritust.

Metastaaside ilmnemise korral piirkondlikes lümfisõlmedes (parotid, submaxillary) tuleb nende kiiritamine läbi viia. Tuumori leviku märke, mis on seotud konjunktiivi ja selle võlvidega, põhjustavad orbiidi ekspeditsiooni. Kasvajat iseloomustab äärmine pahaloomuline kasvaja. 2-10 aasta jooksul pärast kiiritusravi või kirurgilist ravi ilmnevad 90% patsientidest. Kaugetest metastaasidest 5 aasta jooksul sureb 50-67% patsientidest.

Melanoomi vanus

Silmalaugude melanoom ei ületa 1% kõigist silmalau pahaloomulisest tuumorist. Maksimaalne esinemissagedus langeb 40-70-aastaseks. Naised sagedamini haiged. Identifitseeritakse melanoomi tekkimise riskifaktorid: nevi, eriti piirnevad, melanoos, individuaalne ülitundlikkus intensiivse päikese kiirguse vastu. Usutakse, et melanoomi tekkimisel on päikesepõletus ohtlikum kui basaalrakulise kartsinoomi korral. Riskitegurid on ka ebasoodsad perekonna ajalugu, vanus üle 20 aasta ja valge nahavärv. Kasvaja tekib transformeeritud nahaaluste melanotsüütide poolt.

Silmalaugude melanoomi kliiniline pilt on polüsümptomaatne. Silmalaugude melanoomi võib kujutada lamedat kahjustust, millel on ebaühtlane ja silmatorkavalt helepruuni värvi serv, üle pinna - pesa intensiivsema pigmenteerimisega.

Melanoomi nodulaarset vormi (mida sagedamini täheldatakse naha lokaliseerimisega silmalautel) iseloomustab märgatav kalduvus naha pinnale, sellel tsoonis ei ole naha mustrit, pigment on selgem. Kasvaja suureneb kiiresti, selle pind on kergesti haavatav, täheldatakse spontaanset verejooksu. Isegi kergema marli padja või puuvillase tampooni puudumisel jääb sellise kasvaja pinnale tume pigment. Kasvaja ümbruses on perifokaalsete veresoonte paisumise tagajärjel hüperemia, nähtav pihustatud pigmendi kiht. Melanoom varaseks laieneb silmalaugude, pisarate, konjunktivi ja selle kaared, orbitaalsesse kudedesse. Kasvaja metastableerub piirkondlike lümfisõlmedesse, naha, maksa ja kopsudesse.

Silmalaugude melanoomi ravi tuleks planeerida alles pärast patsiendi täielikku eksamit, et tuvastada metastaasid. Kui melanoomid suurima läbimõõduga alla 10 mm ja metastaasid puuduvad võimalik toota selle kirurgiline eemaldamine laseri abil skalpelliga, elektrokauterisatsiooniseadmed või radioskalpelya siduvaid cryofixation kasvajat. Eemaldage kahjustuse fookus läbi, tõmmates vähemalt 3 mm nähtavast (operatiivmikroskoobi all) piire. Kriodestruktuur melanoomis on vastunäidustatud. Laiendatud veresoonte koralla läbimõõduga üle 15 mm läbimõõduga tuumorid ei kuulu kohaliku ekstsisiooni alla, kuna selles faasis reeglina on metastaase juba täheldatud. Radiaatorravi kitsa meditsiinilise prootoni kiirusega on alternatiiv orbiidi ekspeditsioonile. Samuti tuleks kiiritada piirkondlikke lümfisõlme.

Elu prognoos on väga raske ja sõltub kasvaja leviku sügavusest. Nurgakivide puhul on prognoos halvem, kuna varajane nakatumine kudede kasvajarakkudesse paikneb piki vertikaali. Prognoos halveneb melanoomi levikul sajandi kaldal servas, vahemerelises ruumis ja konjunktiivis.