Kolmekordse klapi stenoos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kolmekordse klapi stenoos on tritsüklilise klapi avamise kitsene mine, mis takistab verevoolu paremast anriumist parema vatsakese külge. Peaaegu kõik juhud on reumaatilise palaviku tagajärjed. Tricuspidi klapi stenoosi sümptomiteks on kaela kõhre ebamugavustunne, väsimus, külm nahk ja ebamugavustunne kõhupiirkonna ülemises paremas kvadrandis. Näete kõhuõõnde pulsatsiooni, sageli kuulete presstoolilist murmurit neljandas vahemikus, mis paikneb rinnaku ääres asuva vasakpoolse äärise suunas, mida tugevdab sissehingamine. Diagnoos on kindlaks tehtud ehhokardiograafia abil. Tricuspidi klapi stenoos on tavaliselt healoomuline seisund, mistõttu spetsiifilist ravi ei määrata, kuid patsientidel, kellel on sümptomid, võib kirurgiline ravi olla efektiivne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mis põhjustab tricuspidi ventiili stenoosi?

Tricuspidi klapi stenoos on peaaegu alati reumaatilise palaviku tagajärg. Enamikul juhtudel on ka TP, nagu mitraalkahjustusel (tavaliselt mitraaltsentoosiga). Harva põhjuste trikuspidaalklapp stenoos hulka SLE, kartsinoidsündroomi, Mixed paremasse kotta (PP), kaasasündinud väärarengute, primaarne või metastaseerunud kasvaja ja piiratud konstriktiivsele perikardiit. Õige aatrium muutub liialdatud ja venitatud, arendada südamepuudulikkus tüsistusena lüüasaamist õige süda, kuid ilma düsfunktsiooni parema vatsakese. Viimane ei ole piisavalt täidetud ja väike. Mõnikord esineb kodade fibrillatsioon.

Tricuspidi klapi stenoosi sümptomid

Sümptomid Tugeva trikuspidaalklapp stenoos hõlmavad pulsing ebamugavustunnet kaela piirkonnas (tänu giant pulsilaine jugulaarsesse), väsimus, külma nahka (tänu madalale väljutuse) ja ebamugavustunnet parempoolses ülemises osas ja kõhu (tänu suurenenud maks).

Esimene nähtav märk on hiiglaslik hambakujuline laine, mille jugulaarsetes veenides on j järkjärguline langus . Kõigi kodade virvendusarengu arengu korral võib laine v muutuda märgatavaks küünte pulssil. Võite tuvastada jugulaarsete veenide turset, mis suureneb koos inspiratsiooniga (Kussmauli sümptom). Kui patsient langeb ("süvendi" sümptom), võib nägu saada tumedat värvi, võib-olla ka peanaha veenid. Kohe enne süstoolt võib tunda maksapulseerumist. Sageli esineb perifeerset turset.

Auskultatsiooni stenoos trikuspidaalklapp võib pakkuda pehme ventiili avamist tooni. Mõnikord kuulete diastooli keskel kliki. Sest stenoos trikuspidaalklapp iseloomustab lühike kraapides järk-väheneb presystolic müra, mida saab kuulata parimat kaudu stetoskoop koos diafragma neljandas või viiendas interkostaalselt paremal rinnaku või ülakõhus piirkonnas kui patsient istub ettepoole kaldub (südame ühtlustamise rindekereseina) või lamades paremal küljel (ventiili läbiv vool). Müra tugevneb ja pikem manöövreid, suurendades venoosset verd (nt füüsilise treeningu, inhalatsioon, jala tõstmist, Muller test) ning lühi- ja pehmem kui vastuvõtud vähendades venoosset voolu (vertikaalsesse asendisse, Valsalva test).

Tricuspidi klapi stenoosi sümptomid on sageli kombineeritud mitraliistilise stenoosi sümptomitega ja seetõttu maskeeritakse nende viimase manifestatsioonidena. Müra saab eristada kliiniliselt.

Tricuspidi stenoosi diagnoosimine

Esialgne diagnoos põhineb anamneesis, füüsilisel läbivaatusel ja seda kinnitab Doppleri ehhokardiograafia, milles tritsüklilise klapi piirkonna rõhutunnus on> 2 mm Hg. Art. Kusjuures kiire turbulentne vool ja aatriumi aeglane täitmine. Kaksmõõtmeline ehhokardiograafia võib näidata paremat ateiumi laienemist. EKG ja rindkere röntgenograafia tehakse sageli. EKG andmed võivad peegeldada paremat ateiumi laienemist ebaotstarbelises suunas võrreldes parempoolse vatsakese hüpertroofiaga ja kõrge, teravama P-hambaga alumises otsas ja V1. Rindraviograafia võib näidata laienenud ülemist vena cava ja parema aretri laiendamist, mis on määratletud kui südame laienenud parempoolne piir. Maksa stagnatsiooni tõttu on maksaensüümide aktiivsuse suurenemine võimalik.

Triiksepa ja mitraalklapi stenoosi müra eristamine

Omadused	Tricuspid	Mitral
Tähemärk	Puhastamine	Rumbling, kõrgsagedus
Kestus	Lühike	Pikendatud
Välimuse aeg	Alustab alguses diastooli ja ei kasva kuni S	See kasvab diastooli ajal
Müra võimendamise põhjused	Hingake	Füüsiline koormus
Parima kuulamise koht	Rinnakorviku põhjas paremal ja vasakul	Südamiku ülemine osa, kui patsient asub vasakul küljel

Kolmekordse klapi stenoosiga harv südame kateteriseerimine. Kui kateeterdamisseadmed planeeritud (nt hinnata anatoomiaga pärgarterid), mille tulemuseks on uuringu võib leida suurenenud rõhk PP aeglase langus varase diastoli ja diastoolse rõhu gradiendi piirkonnas trikuspidaalklapp.

[8], [9], [10], [11],

Kolmekordse stenoosi ravimine

Ravimi näidustused ei ole piisavad. Kõigil patsientidel, kellel on kliinilised ilmingud, peaks ravi sisaldama väikest laadi soola, diureetikume ja AKE inhibiitoreid. Patsiendid, kellel on klapi gradient rõhuga umbes 3 mm Hg. Art. Ja klapi ala <1,5 cm ² võib allutada kirurgilist ravi. Ravimeetodid hõlmavad balloonvalvulotoomiat ja (patsientidel, kellel on ebarahuldavad tulemused, mis võivad üle kanda kirurgilist sekkumist) avatud ventiili plastikust või selle proteesist. Võrdlevaid tulemusi ei ole uuritud. Kolmekordse stenoosi stenoosi korrigeerimine koos eksisteeriva mitraalse stenoosiga võib põhjustada vasaku vatsakese südamepuudulikkust.