Kõhukelme keha rasvkoe kahjustused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Peenestatud compression luumurrud lülikehade emakakaela tekkida kokkusurumismehhanismiga vägivalla kui traumaatiline mõjub vertikaalselt sirgeks lülisamba kaelaosa teljel.

Kuna normaalses lülisamba kaelaosa on lordosis, selliste kahjude tekkida juhul, kui pea ja kaela suudavad anterior paindumine - selles asendis kaob lordosis ja lülikehade on sätestatud vertikaalselt. Tagumiste tugistruktuuride terviklikkuse säilitamine selliste kahjustustega võimaldab neid stabiilsena liigitada. Sellegipoolest võivad purunenud selgroo tagapoolsed osad liikuda murdunud selgroogu kehas või purustatud plaadi massi tagumisel fragmendil.

[1]

Kõhukelmesiseste keha peenestatud kompressioonikahjustuste sümptomid

Emakakaela selgrooliste keha purustatud murdega seotud sümptomid varieeruvad sõltuvalt selgroo katvusest ja seljaaju vigastusest, mida keeruline tetraplegia. Sellised vigastused, mis tekivad ebaoluliste, näiliselt kahjutute sümptomitega, on eriti salakavalad. Suhteliselt väike täiendav vägivald võib viia katastroofini. Väiksemate kaebuste ja kehva kliinilise pildi ohvrid, kellel on asjakohane vägivalla mehhanism, tuleks läbida röntgenuuringuga. Kõige sagedamini, keeruliste vigastustega kurdavad ohvrid kaela valu, mis tõuseb liikumisega. Nad puhuvad oma pead oma kätega. Kõik liikumised on piiratud ja valusad. Kõhtu ja kroon võib olla abrasiivid ja hemorraagia. Mõnikord on raske ja valulik neelamine. Neuroloogilised sümptomid võivad puududa või tuvastada eriuuringuga. Lõpuks: need: võib ekspresseerida ligikaudu tetraparesi või tetraplegia esinemise järgi.

Emakakaelte kereljuhtmurdude diagnoosimine

Röntgenikiirgus, mida iseloomustab selgroo keha erineva suuruse killustatus, sulgemisplaatide kahjustus ja külgnevate ketaste purunemine. Sageli selgelt eristatakse üht esimest, suuremat osa, mis tavaliselt ulatub selgroolülide eesmisest piirjoonest. Kere kõrgus on vähenenud. See võib veidi laieneda lateraalsel või anteroposteriorsel projitseerimisel. Piirnevad vaheliigutused on kitsendatud. On profiil spondylograms kahjustuvad lülisambakanalisse saab piirata tõttu vystoyaniya reguleeritavad posterior selgroosegment praguneb fragment.

Anamneesi ja kliiniliste radioloogiliste andmete õige hindamine võimaldab reeglina korrektset kahju diagnoosimist.

[2], [3], [4]

Kõhukelme keha kooritud murrurakkude ravi

Kõige tavalisem ja üldtunnustatud ravimeetodi peenestatud compression luumurrud organite kaelalüli pikeneb immobilisatsiooni kipslahase põhinema spontaansel algusega anterior luu blokeerida.

Purustatud selgroo keha kergelt kokkupressimisel rakendatakse viivitamatult kipsplastist. Kui väljendas aste väheneb keha kõrgus lülisambamurd saab teha katse taastada antaoomiale ja kõrgus lülisambamurd kaudu veojõukontroll mööda pikka lülisamba telge mõõduka hüperekstensioon on lülisamba kaelaosa. Selle tagajärjel rakendatakse skeleti veojõu üle kraniaalse võlli luude ja kaaluga 6-8-10-12 kg. Värskete vigastustega on üldjuhul võimalik saada murdunud selgroolõõmu ja taastada selle anatoomiline kuju. Kontrollige spondplograafiat. Enamik tõendid on spondylograms profiile, mida on võimalik kindlaks määrata vähendamisele või kadumist selgroosegment lamenemist, õgvendamiseks kraeobrazuyuschey liinikaartiga reguleeritavad lülikehade, moodustades esiseina lülisambakanalisse. Eelmise ja tagumise pikisuunaliste sidemete turvalisus muudab selle manipuleerimise suhteliselt ohutuks. Samadel põhjustel võib taastuda ka selgroo tilgutamise suunas pööratud selgroolüli fragmendi osa.

Korrektsiooni saavutamisel rakendatakse kraniotoratsia kipsi kastmist 4-6 kuu jooksul. Bändi eemaldamisega määratakse tavaliselt eesmine luukomplekt radiograafiliselt kogu kaltsifitseeritud eesmise pikisuunalise sideme käigus. Lülisamba emakakaelaval on mõningane liikumispiirang, erineval määral väljendunud valu. Kõik need nähtused varsti kaovad massaaži ja füsioteraapia protseduuride mõjul. Ravivõimlemist tuleb hoolikalt läbi viia kogenud spetsialisti juhendamisel.

Craniotoracic cast krohv tagab kõige paremini kahjustatud emakakaela lülisamba immobiliseerimine. Kuid selle asemel võib Shantzi kips-krae tüübi kastmist kasutada hästi kujundatud "visiiridega" kaela, lõua ja ülemise rinna esiosas.

Pärast kipsi sideme eemaldamist taastatakse ohvri töövõime. Vaimse tööga inimesed võivad sageli hakata töötama enne, kui valimine on eemaldatud.

Kõigist patsientidest isegi pärast spontaanse eesmise luu blokeerimise ilmnemist ei ole kliiniliselt paranenud. See on tingitud anatoomilistest muutustest, mis tekivad sellist tüüpi kahjustustega. Üsna sageli neid kahjustusi esineb ipterpozitsiya massid lõhkenud plaadi vahel keha fragmendid murtud selgroolüli. Moodustatud luukambrit katab ainult keha esiosa. Paksu vahepealsete ketaste massid takistavad tahke luu monoliidi moodustumist. See toob kaasa asjaolu, et kõige kriitilisemad kohad katki selgroolüli - tagumise kehaosa - liiguvad, ja selle etteantud järgneva patoloogilised muutused ja komplikatsioone hiljem. Nende seas muutusi ja hilistüsistused sisaldama võimalust sekundaarse compression praguneb selgroosegment viib aksiaalne deformatsioon lülisamba, lülidevahelise esinemise osteokondroos kõigi ere ja mitmekesist kliinilised nähud, progresseeruv kokkusurumine esi- ja anterolateraalsese seljaaju ja seljaaju juured. Hilisematel juhtudel võib samuti täheldada kroonilist progresseeruvat müelopaatiat.

Nende hiliste komplikatsioonide konservatiivne ravi on reeglina ebaefektiivne ja operatiivne - seostub teatud raskustega.

Seega, kui kompressioon killustusmurdudest organid kaelalüli sobivatel juhtudel on otstarbekas esmane kiire kirurgiline ravi käigus eemaldatakse fragmendid keha lülisambamurd kahjustatud külgneva lülidevahelise ketta, normaalsete kõrgus anterior kahjustatud seljaaju segment parandatakse lülisamba aksiaalne deformatsiooni ja tingimuste loomist esinemise kõigi eesmine luukomplekt. Sel viisil raviks on välja töötatud ja pakutud H. L. Tsivyan 1961 g. Front fusion tüüp osaline asendamine murtud selgroo. Kui vajalikud tingimused ja kvalifikatsiooni arstile seda meetodit arvame meetodi valiku raviks killustusmurdudest kokkusurumise kaelalüli.

Kui on olemas asjakohased näidustused, võib seda sekkumist laiendada ka murdunud selgroolüli täielikule eemaldamisele ja esiosa dekompressiooni rakendamisele, millele järgneb murdunud selgroo keha täielik asendamine.

Eesmine spondüloos

Operatsiooni indikaator: emakakaela selgrooliste kortsude purustatud murdumised. Kui vahetut sekkumist ei ole spetsiaalselt näidatud, tehakse operatsioon 3-1 päeva pärast vigastust. Preoperatiivne ettevalmistamine on järgmine. Tehke skeleti veojõu kaugemale kraniaalse võlli luudest. Ohvrisse pannakse kilbiga kõva voodi. Kuna need kahjustused seisavad tavaliselt selgroo aksiaalse deformatsiooni eest ettepoole suunatud nurga all, toimub veojõu üle kolju horisontaalsel tasapinnal. Sümptomaatiliste ravimite manustamine. Hooldus on vajalik soolestiku ja põie puhul, rõhkide tõrje vältimine.

Anesteesia on kontrollitud hingamise tagajärjel endotrahheaalne anesteesia. Kannatanu asetatakse tagalas olevasse töölauale. Skeleti tõmbamine kaugemale kraniaalse võlli luudest. Vastavalt padplechya mõjutatud sulustavad tükina jäik korter padi kõrgus 10-12 cm Link luu koljuvõlvi läbi lastes mitu allapoole horisontaalteljel, mille ohvri pea visatakse tagasi veidi tahapoole ja kaela -. Asendis laiendusi. Lisaks liigub pea veidi paremale, nii et lõug pöörduks paremale 15-20 ° nurga all.

Interneti-juurdepääs. Kandke ristmik üks emakakaela voldikust või mööda sternocleidine-nippeljõu antero-sisemist serva. Kasutada tuleks vasakpoolse juurdepääsu eeliseid, kuid parempoolset saab kasutada.

Manipuleerimine lülisambal. Enne selgroogsete kehadega manipuleerimisega tegelemist, peate kahjustuse asetamise korral tagama, et kahjustus paikneb täpselt.

Teatud oskuste kahjustatud selgroo määratakse juuresolekul veritsev ümbruses asuvad formatsioonid paravertebraalsed, värvi ja iseloomu eesmise pikisuunalise sidemete mis on vigastatud kohas on tavaliselt rohkem hämar. Mõnikord esinevad väikesed pikisuunalised puruned ja kiudukimbud, see on mõnevõrra paksem, kaetud õhuke fibriini kiht. Seda võib leida vystoyanie ees purunenud anterior keha, vähendades kõrgust selle anterior ahenemist või täielik kadumine külgneva lülivahekettast, kattuv põranda plaadi purunenud keha ja organite külgneva vahelt. Kõige veenvaid andmeid tuvastati anterior pikisuunalise ligament kihistumisele murd ventraalne kehas surveplaati see sinaka värvuse väiksema tihedusega kaalukaotust pulpose külgneva tuumades kahjustatud plaate. Alguses on parem isegi kui täielik, näib, usaldusväärsuse ja täpsuse lokaliseerimine kahjustatud selgroolüli abinõuna kontrollida spondylography eelnevalt märgitud paksusest metallist kodarad. Selle tagajärjel, pärast lülisamba anteriorsete osade kokkupuutumist väikese luumurdude ülalpool ja allapoole paiknevatevaheliste vaheliigesega. Juurutada üks metallist kodarad ja tekitada kontroll-lateraalne spondilogramm, mille põhjal määratakse kahjustuse õige asukoht.

Anterior pikisuunalise ligament lahatud kujul külili kirja N. Selle paralleelseid jooni organismi läbivad üles- ja allavoolu lülikehade ja põiki line - lähemale vasakus servas selgroolülide keha. Me pöörame tähelepanu sellele näiliselt väheolulisele tehnilisele detailile, kuna lõhestatud eesmise pikisuunalise sideme vasakpoolse serva eraldumine kätkeb endas tuntud tehnilisi raskusi. Dissekatsiooni anterior pikisuunalise ligament maha koorida õhukese terava peitlit koos purustatud ees kehapinna külgneb lülivahekettani, kaudaalne ja kraniaalne kaardi Pealmine alloleva selgroolülide keha. Nagu ülalpool mainitud, on värsked kahjustused immutatud nõelaga verega. Lüli all on verehüübed. Katkestatud kehast eritub pimedas venoosne veri. See võib olla pehme ja peksmise all peibutis. Tänu luu lusikad ja bittide eemaldada purunenud fragmendid selgroosegment, fibriiniklompidega, luu praht ja mass purustatud kettaid. Luu fragmente on tavaliselt kerge eemaldada ka pintsettide abil. Tuntud raskused on kahjustatud ketaste jääkide eemaldamine, eriti nende kiudained. Kahjustatud kettaid saab täielikult eemaldada, välja arvatud nende kiudiste rõngaste tagurpidi-külgmised osad. Luude fragmentide eemaldamisel on vaja säilitada külgsuunalised kompaktsed, selgrootud kehaplaadid. Õhukeste teravaid peitlit eemaldatakse ja visati pas külgneva painutatud kujul külgnevate lülikehade umbes 1/2 või 3/4 anteroposterioorsete läbimõõdus. Lõppplaatide eemaldamisel on vaja säilitada oma jäseme, mis ripub üle keha väikese visiiri kujul. Jäsemete säilimine aitab hoida luu siirdamist, mis on sisestatud selgroolupuudusesse, mis ei lase sellel eelnevalt libiseda.

Kahjustatud keha ja külgvaates asuvate vaheliigetükkide manipuleerimise tulemusena tekib ristkülikukujuline defekt. Selle ülemise seina on keha katva selgroolüli mille juures eemaldamist surveplaati eksponeeritakse käsnolluses, põhjaseina - naked käsnjas kiht kaasuva selgroolüli ja tagumine - tagumise osa käsnjas kiht purustatud selgroolüli. Seega, purustatud selgroo keha osaline eemaldamine moodustub voodist, mille seinad on alasti vereeriv spongi luu.

Kujutatud luu defekti täitmiseks võib kasutada nii auto- kui ka homoplastilisi luuülekandeid.

Keerake selgroo keha moodustunud defekti sisse kompaktselt käsnjas autotransplantaat, mis on võetud nelinurga kujul nelgi tiiva tipust. Siirdatava vertikaalne suurus peaks olema 1,5-2 mm võrra suurem kui selgroo defekti suurus. Siirdamisjärgne tagumine, ülemine ja alumine sein peab olema luustunud luud. Transplantaadi sissetoomise ajal defekti, emakakaela selgroot antakse mõnevõrra suurem pikendus, tänu millele suureneb defekti vertikaalne mõõde. Kui siirdamine on paigaldatud, on emakakaela lüli sama asend. Siirdamine on defekti kindlalt kinni külgnevate selgroolüli organite poolt. Eemaldatud esise pikisuunalise lipsu klapp pannakse selle kohale ja kinnitatakse õhukeste nailonivahadega. Operatsiooni ajal tehakse põhjalik hemostaas. Tavaliselt tekib väike verekaotus ainult siis, kui manipuleeritakse selgroolüli organitega; siiski pole kirurgilise sekkumise allesjäänud etappidel verekaotus. Sisestage antibiootikumid. Kinnitage haavade serv kiht kihti. Kandke aseptilist sidet. Operatsiooni käigus viiakse läbi verekaotuse õigeaegne ja täielik täiendamine.

Kõik manipulatsioonid selgrool peaks olema pehmed ja siledad. Vastasel korral võib postoperatiivsel perioodil esineda üleneva seljaaju ödeemi. Iga 8-10 minutit lõdvendada konksud tõmbele haavad (eriti väljas) serva, et taastada verevoolu karotiidarterid ja venoosne väljavool vere ajust sisemise kaelaveenide. Tuleb hoolitseda kasvavate sümpaatiliste kiudude eest. Kokkupuute ajal võib tekkida püsiv Horneri sümptom. Väljalangemise vältimiseks tuleb hoolikalt ja hoolikalt jälgida korduvat närvi,

Pärast spontaanse hingamise taastamist viiakse läbi ekstubatsioon. Kannatanu läheb üle operatsioonirõivale ja asetatakse kõvale voodile. Kaelaala all asetage pehme elastne rullik. Kraniaalse võlli kondade skeleti vedu toimub horisontaaltasandil, mille koormus on 4-6 kg. Viige läbi sümptomaatiline narkootikumide ravi, süstige antibiootikume. Näidustuste kohaselt kasutatakse dehüdratsioonravi. Operatsioonijärgses salongis peaks kõike hingamissurve korral olema valmis hädajuhtme intubatsiooniks ja trahheostoomikuks.

7.-8. Päeval eemaldatakse õmblused ja luurad tõmmatakse. Kandke kraniotoragilist krohvi sideme 3-kuuliseks perioodiks. Puudumisel kaasuvate haigustega või neuroloogilised jääknähud seljaaju vigastuse või keelatud elementidel alandatakse pärast 2-3 nädalat pärast eemaldamist valatud.

Kontroll-spondüloogrammidel on märgitud emakakaela lüli parem telg ja ta taastatakse tema eesmiste piirkondade anatoomiline kuju. IV-VI emakakaela selgroo eesmine luukomplekt.

Kohalolekul jämeda petroloogilised sümptom kokkusurumine anterior seljaaju põhjustatud nihutatud L suunas lülisamba tilgutati tagumine kehaosa purustatud selgroolüli tulekahju esineb ka muid sümptomeid, mis näitab progresseeruv muljumise seljaaju ning ülalkirjeldatud protsessi, kirurgilise sekkumise saab teostada anterior dekompressioon lülisambakanalisse, millele järgnes selgroo keha täielik asendamine. Suhe täieliku või osalise resektsiooni kirurgia osaline asendamine täiendav, sest lisaks eesmiseks lülisambamurd, mis lisaks eemaldati tema tagumiseks pooleks. Kui keha on mitmeosaline luumurd, ei ole selle tagumiste osade eemaldamine keeruline. Kui tagumine keha katki fragment on ühe fragmendi eemaldamine peaks olema ettevaatlik, et mitte kahjustada taga asub tagumise pikisideme sidemete kõvakesta kotis. Kõige olulisem ja keerulisem on selgroo keha tagumise kompaktplaadi eemaldamine. Teatud oskused ja ettevaatlikult manipulatsiooni on teostatav, kuna tagaküljest selgroo tõttu ebastabiilne tagumise pikisideme sidemete.

On teada, et eesmine pikisuunaline sideme on kindlalt kinnitatud selgroolülade eesmisele pinnale ja see on sillana läbi murdvaheliste ketaste. Seevastu tagapoolne pikisuunaline sideme kinnitub selgelt selgrooümbriste kiuliste rõngaste tagumisele pinnale ja pigem hõlbustab seda selgroolülide tagapinnaga.

Oluliste veritsuste veenivere ninakõrvalkoobaste on selgroo, reeglina ei teki, kuna viimane on kahjustatud ajal kahju ja thrombosed.

Lülisamba tugi ja stabiilsuse taastamiseks viiakse operatsioon läbi selgroolüli täieliku asendamise. Tehniliselt on selgroogse keha täielik asendamine teostatud samamoodi nagu keha osaline asendamine. Tuleb märkida, et transplantaadi eesmine-tagumine läbimõõt on 2-3 mm väiksem kaugema selgroo keha eesmisest tagumisest läbimõõdust. Selles olukorras jääb vaba reservi ruum siiriku tagapinda ja süstla esikülje vahele.

Naha selgroo keha osaliseks asendamiseks võite kasutada nii auto- kui ka homogeensust, et täielikult eemaldada emakakaela selgroo keha. Siiski tuleks eelistada autograft.

Pärast operatsioonijärgset perioodi viiakse läbi samamoodi kui pärast operatsioonijärgset perioodi pärast emakakaela selgroo keha osalist asendamist.

[5], [6], [7], [8],