Megaureti põhjused ja patogenees

Põhjusteks megaureter kaasasündinud anatoomiline obstruktsiooni alumises kusejuha mis viib voolu katkestamine uriini eespool kasvu takistusi vnutrimochetochnikovogo rõhul järkjärguline laienemine valendikku kogu kusejuhade katkestavad kontraktiilne läbilaskevõime, laienemine ICP hydroureteronephrosis bruto pöördumatu morfoloogilised muutused neerudes.

ICP sulgemisseadme kaasasündinud puudumine põhjustab sarnaseid muutusi. Sellistel juhtudel on ureteri ava laienenud ja lõdvaks. Selline muutus vastab neuromuskulaarse düsplaasia tsistoida madalam ureeterist (achalasia), millele järgnes kahjustuste arenemist kõikide osade ülemiste kuseteede (megaureter) ja neerud (ureterohydronephrosis).

Kuseteede neuromuskulaarne düsplaasia on üks VMP kõige sagedasemaid ja raskeid kõrvalekaldeid. Vaatamata selle anomaalia uurimiseks pühendatud töödele on etioloogia, patogeneesi ja ravi osas veel üksmeel. Nende küsimuste autorite vaatenurkade erinevuse tõttu tunnistavad megaureti nimed: atoonia, jagunemine, kuseteede laienemine, hiiglaslik ureetr, düsplaasia. Megourareter, megadolichoureter. Kuseteede hüdroaktiivsus, sundõõgastus jne

Megauruti põhjuseid ja patogeneesi on selgitatud erineval moel. Mõned autorid usuvad, et aluseks laienemist kusejuha kaasasündinud puudumine arengu neuromuskulaarse süsteemi kusejuha, ja teised, mis on seotud arengu megaureter funktsionaalse või orgaanilise takistus lokaliseeritud taseme predpuzyrnogo, yukstavezikalnogo või firmasisese kusejuha. Hiljuti neuromuskulaarse düsplaasia mõista kombinatsioon kaasasündinud ahenemine kusiti ja selle firmasisese osakonna neuromuskulaarse düsplaasia madalam tsistoida.

Võrreldes patsientide arv käesoleva väärareng ureters avastatavad kliinikus, kus patsientide arv ravitava kliinikus, oleme avastanud, et kusejuha düsplaasia avastatud oluliselt suurema tõenäosusega kui selle kategooria patsientidele allutati uroloogiliste uurimist.

Kõige sagedasem kuseteede düsplaasia varases staadiumis on leitud 3-15-aastastel lastel, peamiselt 6-10-aastastel lastel. Täiskasvanutel täheldatakse kusepõie düsplaasiat sagedamini hilisemates arengujärgus, mis on keeruline püelonefriidi ja neerupuudulikkuse tõttu. Naised kannatavad tõenäolisemalt selle arenguhäirega (naiste ja meeste suhe on 1,5: 1). Kirepõie kahepoolne düsplaasia tekib sagedamini kui ühepoolne düsplaasia. Vitse paikneb paremal peaaegu 2 korda sagedamini kui vasakul.

N.A. Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) ei täheldatud 104 patsienti mikroskoopuuring 33 resected kusejuhade ja kusejuha käigus võetud lahangut surnukehad. Autorid leidsid, et seina kusejuha düsplastilise (alates vaagna predpuzyrnogo tema osakonnas) oluliselt vähendanud närvikiudude. Enamikus ravimeid ei tuvastata. Sellised muutused leiti eri vanuses patsientide düsplastilistel kusepõietel - alates 26 nädalast kuni 45 aastani. Uurimise nn tsooni aganglionarnoy predpuzyrnom kusejuha näitas samad närvi koostisosi, nagu kusejuha tervetel inimestel. See võimaldas meil eeldada, et düsplaasia korral ei tohiks endogeenset kusejuhtmoodulit häirida. Kaasasündinud puudumisel intramuraalse närvipõimikule kogu kusejuha, välja arvatud predpuzyrnogo osakond on kaasasündinud neuromuskulaarse degeneratsioon elemendid kusejuha ja viib täieliku seiskamise oma seinad kärpeid.

Megoureterit tuleks pidada düsplaasia manifestatsiooniks. Sellisel juhul võib düsplaasia nähtusi avaldada ainult viimase või eelseisva tsüsti tsoonis. Sellistel juhtudel võib rääkida kusejuhahaalaasiast. See hiiglane kuseteede etioloogia käsitlemine selgitab kusejuhtmete kiire laienemise põhjust kogu pikkuses või piiratud alal ning võimaldab ühehaaval ja megaurimeid ravida sama protsessi etappides. Samal ajal tuleb märkida, et ahalasia vältimatu tagajärg on megaurter. Mis põhjustab ureterohüdronoforeesi.

Kuseteede düsplaasia on mitmeid, kuid kõigepealt tuleb rõhutada, et kuseteede neuromuskulaarne düsplaasia on kahepoolne anomaalium.

Kuseteede avamis- ja sisetükkide kitsendamise tagajärjed, samuti kusejõu toonuse rikkumine, võivad olla tsüstoidide pikenemine ja laienemine. Madalama tsüsti laienemist nimetatakse achalasiaks. Sel juhul säilitatakse ülemiste tsüstide urodünoomika. Kahe ülemise tsüstoidi kaasatust koos kuseteede pikenemisega nimetatakse megauretiks. Lisaks on kusejuur järsult laienenud ja piklik, kontraktiliigsed liikumised oluliselt aeglustunud või puuduvad, tühjendamise dünaamika on tõsiselt kahjustatud. See võimaldab mul eristada järgmisi ureetra düsplaasia astmeid:

• I - latentne või kompenseeritav (kuseteede akalaasia);
• II - mega-uureti esinemine protsessi käigus;
• III - ureterohüdrofroosi areng.

Kusepõie neuro-lihase düsplaasia ei oma iseloomulikku ilmingut ja see on tavaliselt kuseteede infektsioon.

Anatoomiliste või funktsionaalse obstruktsiooni alumises ureeterist kuseteede staasi kaasnevad suuremad takistused suurendada vnutrimochetochnikovogo rõhul valendiku ainult järkjärguline laienemine kusejuha, katkestavad kontraktiilne võimsust, paisumise pelvioureteralnogo segmendi uregerogidronefrozu jämeda pöördumatu morfoloogilised muutused neerudes.

Seoses sellega, et anomaalia on kahepoolne, põhjustab neerupatoloogilise protsessi aeglane progresseerumine raske kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist. Haiguse ebasoodsat tulemust selgitab patognomooniliste sümptomite puudumine selle arenguhäirete ja hilises diagnoosimisel.

Makroskoopiliselt, mega-uriidiga, on ureterid järsult laienenud ja piklikud, mille tulemusena nad kummalisel viisil painutavad tagasiulatuva ruumi. Küünte läbimõõt jõuab peensoole läbimõõduni. 0,5-1,0 cm pikkuste küünarnuki sise- ja juxtavezilised osad on kitsendatud 0,5-0,6 cm-ni, nende sein on paksenenud. Sellisel juhul peaks ilmselt rääkima mitte tõsi, vaid suhtelisest kitsenemisest võrreldes teravdatud laiendatud kõhukinnisusega.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klassifikatsioon megaureeter

Obstruktiivne megaureeter on kahjustatud PMS-i tagajärg. See esineb kusejuhi neuromuskulaarse düsplaasia, PMS-i kaasasündinud struktura ja ureter-klapiga.

Kõige sobivam on meha-ureteri klassifikatsioon, mida pakuvad NA Lopatkin ja A.G. Pugatšov 1940. Aastal, tuginedes neerude sekretoorsele funktsioonile, kasutades radioisotoopse dünaamilise nefrostsintigraafiat.

Klassifikatsioon megaureeter NA. Lopatkina ja A.G. Pugacheva on neerufunktsiooni kahjustuse aste

• I aste - vähenenud neerupere sekretoorne funktsioon alla 30%.
• II aste - vähenenud neerupealiste 30-60% sekretoorset funktsiooni.
• III aste - vähenenud neerupere sekretoorset funktsiooni üle 60%.

[6], [7]