Lastel esinevad kopsupõletiku põhjused

Laste kogukonnas omandatud (kodune) kopsupõletiku põhjused

Etioloogia CAP 50% juhtudest esitatakse segatud mikrofloora ja enamus (30% juhtudest) olmepneumooniaga põhjustatud viiruse-bakteriaalsed ühing. Seda põhjustab sagedamini varases ja enneaegse laste vanus. Juhtudel väike protsent (5-7%) on esindatud etioloogias viirustel viirusliku segatüüpi mikrofloora ja 13-15% - bakteriaalselt bakteriaalse assotsiatsiooni Association nt Streptococcus pneumoniae koos beskapsulnoy Haemophilus influenzae. Ülejäänud 50% juhtudest on kogukonna omandatud pneumoonia etioloogia bakteriaalne. Bakteri-patogeeni tüüp sõltub lapse vanusest.

Esimesel 6 elukuu etioloogialise rolli pneumokoki ja Haemophilus influenzae on tähtsusetu, kuna emakasisese emalt möödunud antikehi nende patogeenide. Selles vanuses juhtivat rolli mängivad E. Coli, K. Pneumoniae ja S. Aureus ning epidermidis. Etioloogilises tähtsust igaüks neist on väikesed ja ei ületa 15-20%, kuid nad vastutavad kõige raskem vorm haigus lastel keeruline arengu nakkav-toksilise šoki ja hävitamine kopsudesse. 3% juhtudest esineb Moraxella catarrhalis. Teine rühm pneumonias selles vanuses - poolt põhjustatud kopsupõletik ebatüüpiliste patogeenide peamiselt Chlamydia trachomatis, kus lapsed on nakatunud ema või nitusaegne (harva sünnieelselt), või esimestel elupäevadel. Lisaks on võimalik Pneumocystis carinii infektsioon (eriti enneaegsuses).

Alates 6. Elukuust kuni 6-7 aastat kaasava kopsupõletik on põhjustatud peamiselt Streptococcus pneumoniae, mis moodustab 60% kõikidest juhtudest, kopsupõletik. Sageli, nagu juba mainitud, külvatakse ka seemnetamata hemofiilne rod. Haemophilus influenzae tüüp b on vähem levinud (7-10% juhtudest). See põhjustav põhjus põhjustab tavaliselt kopsupõletikku, mis on keeruline kopsude hävitamise ja pleuriidi tõttu. Põhjustatud haiguste S. Aureus, S. Epidermidis ja S. Pyogenes, tavaliselt arendada tüsistusena Tugeva viirusnakkuste nagu gripp, tuulerõuged, leetrid, herpes infektsiooni ja ei ületa 2-3% sagedusega. Selles vanuses lastele ebatüüpiliste patogeenide põhjustatud pneumoonia põhjuseks on peamiselt M. Pneumoniae ja C. Pneumoniae. Tuleb märkida, et M. Pneumoniae kui lapse kopsupõletiku põhjustaja roll on viimastel aastatel selgelt suurenenud. Mükoplasma infektsiooni diagnoositakse sagedamini teisel kolmandal eluaastal. C. Pneumoniae tuvastatakse reeglina üle 5-aastastel lastel.

Kopsupõletiku etioloogia lastel vanuses üle 7 aasta praktiliselt ei erine täiskasvanute omast. Sageli esineb pneumoonia S. Pneumoniae (kuni 35-40% kõikidest juhtudest), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Sellised patogeenid nagu H. influenzae tüüp b, enterobakterid (K. Pneumoniae, E. Coli jne), S. Aureus ja S. Epidermidis praktiliselt ei leia.

Viirused võivad põhjustada ka ühiskonnas omandatud kopsupõletikku. Nad võivad olla nii haiguse iseseisev põhjus ja (palju sagedamini) luua viiruse-bakteriaalseid ühendusi. Kõige olulisem on PC viirus, mis esineb ligikaudu 50% -l viiruslike ja viiruslike bakteriaalsete haiguste korral; 25% juhtudest on haiguse põhjustajaks 3. Ja 1. Tüüpi paragripiviirused. Gripi A ja B viirused ja adenoviirused mängivad väikest rolli. Rinoviirused, enteroviirused, koroonaviirused tuvastatakse harvem. Tuleb märkida. Et kirjeldatakse leetrite, punetiste, tuulerõugete põhjustatud kopsupõletikku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Haiglas omandatud (haigla, haiglane) kopsupõletik lastel

Haigla pneumoonia erineb oluliselt haigusetekitajate spektris esinevast kopsupõletikust ja nende resistentsusest antibiootikumide suhtes. Haiglavälise ventilaatoriga mitteseotud pneumoonia bakteri- ja seenhaiguste spekter on kindlalt sõltuv patsiendi haigla profiilist. Seega võib terapeutilise osakonnaga patsientidel põhjustada haiglast kopsupõletikku pneumokokk, kuid sagedamini - S. Aureus või S. Epidermidis või K. Pneumoonia. Varasem põetamise teise astme haiglas - S. Aureus või S. Epidermidis või K. Pneumoniae või ( harvemal juhul Pneumocystis carinii).

Ventilaatoriga seotud hospitaliseeritud kopsupõletiku bakteriaalne etioloogia, olenevalt patsiendi viibimisest

Eralduse tunnusjoon	Kopsupõletiku haigused
Elustamine, intensiivravi	Ps. aeruginosa S. Aureus ja epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Kirurgia, põlemise osakond	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus ja epidermidis Anaeroobne
Onkohematoloogia	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli ja teised enterobakterid S. aureus ja epidermidis Aspergillus spp
Terapeutilised osakonnad	S. Aureus ja epidermidis K. Pneumoonia S. Pneumoniae
Rasedusetappide teise etapi osad	S. Aureus ja epidermidis K. Pneumoonia Pneumocystis carinii

Etioloogia nosokomiaalpneumoonia (samuti etioloogias keskkonnatekkesed) lastel panna olulist (kuni 20% juhtudest) hõivata hingamisteede viirused. Need patogeenide tõvestamisvõime kas üksi või sagedamini näol viirus- ja bakteriaalsed ühendustega 7% juhtudest - vormis seente assotsiatsiooni Candida viiruste või viiruste ja bakterite vastu. Hulgas viirused, mis põhjustas nosokomiaalpneumoonia, domineerib A-tüüpi gripiviiruse, vähemalt - B-gripi viirused, paragripi, adenoviiruse ja Coxsackie viirused täheldatud harvem ja PC-viiruste ja Coxsackie viirused avastatakse üksikvaatlus.

Fanaatoriga seotud haiglate pneumoonia seas on varane ja hiline pneumoonia isoleeritud. Nende etioloogia on erinev. Pneumoonia, mis tekkis esimesel 72 tunni jooksul pärast intubatsiooni, on sama vanuse patsientidel tavaliselt sama etioloogiaga kui kogukonna poolt omandatud kopsupõletik. See on tingitud eelkõige asjaolust, et patogeneesis esmatähtis microaspiration orofarüngeaalse sisu ja võrra mikrofloora, mis on saastatud ja koloniseerida limaskestade ülemisi hingamisteid. Seega on lastel vanuses 2 kuni 6-7 kuud vanemad VAP-id tavaliselt põhjustatud E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus ja epidermidis'est. 6-7 kuu vanustel lastel 6-7 aastastel lastel - S. Pneumoniae, kuigi H. Influenzae põhjustatud pneumooniat võib esineda . Laste ja noorukite puhul, kes on vanemad kui 7 aastat pneumooniat, on tavaliselt põhjustatud M. Pneumoniit ja harvemini S pneumoniae.

Hilinenud VAP (kui kopsupõletik arendab 72 tunni jooksul ventilatsioon) etioloogias nosokomiaalpneumoonia ülekaalus ibafloksatsiinile Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, samuti S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , ja teised. Selle põhjuseks on see, et hiljem VAP põhjustatud haigla mikrofloora, koloniseerima hingamisteede kaitsevahendid ja seega siin on juhtiv väärtus nonfermentative Gramnegatiivsed bakterid ja eelkõige Pseudomonas aeruginosa. Seotud pneumoonia ventilaatori etioloogia on esitatud tabelis. 76-2.

Lastel esinevad ventilaatoriga seotud hospitaliseeritud kopsupõletikud

Ventilaatoriga seotud kopsupõletik	Kopsupõletiku haigused
Varakult	Etioloogia vastab kogukonnas omandatud kopsupõletiku vanusega seotud etioloogilisele struktuurile
Hilja	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp.

Eriti on vaja öelda pneumoonia etioloogia kohta immuunpuudulikkusega patsientidel. Laste esmane raku immuunpuudulikkus, HIV-nakatunud inimeste ja aidsihaigete sageli põhjustatud kopsupõletik pneumotsüstoosi ja seeni perekonnast Candida, samuti M. Avium-intracellulare ja herpes viirus, tsütomegaloviirus. Kui humoraalse immuunpuudulikkus kopsupõletik sageli põhjustatud S. Pneumoniae, hästi nagu stafülokokid ja enterobakterite, neutropeenia - gramnegatiivsete enterobakterite ja seened.

[8], [9], [10],

Kopsupõletiku põhjused immuunpuudulikkusega patsientidel

Patsientide rühmad	Kopsupõletiku haigused
Primaarse tsellulaarse immuunpuudulikkusega patsiendid	Pneumotsüstiin Candida perekonna seened
Primaarse humoraalse immuunpuudulikkusega patsiendid	Pneumococcus pneumoniae Stafülokokid Enterobakterii
Omandatud immuunpuudulikkusega patsiendid (HIV-nakkusega, AIDS-iga patsiendid)	Pneumotsüüdid Tsütomegaloviirused Herpes viirused Mycobacterium tuberculosis Candida perekonna seened
Neutropeeniaga patsiendid	Gram-negatiivsed enterobakterid Candida, Aspergillus, Fusarium perekonna seened

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Lastel esineva kopsupõletike patogenees

Kopsupõletiku patogeneesil on lastel (võrreldes täiskasvanutega) nakkustevastase kaitse madal tase teatud rolli. Eriti on see varajase lapsele omane, seetõttu on kalduvus kopsupõletiku tekkeks kõrgem. Lisaks on oluline mukotsiliaarse kliirensi suhteline puudulikkus, eriti hingamisteede viirusinfektsiooni tekkimisel. Millega reeglina algab laps kopsupõletik, eriti varases eas. Samuti tuleb märkida, et hingamisteede limaskestade kalduvus tursele ja viskoosne röga moodustumine põletiku tekkimisel, mis samuti rikub lapse mukotsiliaarset kliirensit.

On neli peamist patogeneetilised mehhanism kopsupõletik: microaspiration Suu ja neelu eritised, aerosooli inhalatsiooni mikroorganisme sisaldavate levida vere mikroorganismide ekstrapulmonaale nakkuse keskenduda ja suunata nakkuse levikut naaberriigi mõjutatud elunditest.

Nendest mehhanismidest lastel on kõige tähtsam orofarünksi sekretsiooni mikroosipiiratus. Ta mängib olulist rolli patogeneesi kui kogukonna omandatud raja. Ja haiglane kopsupõletik. Eriti bronhiaalse obstruktiivse sündroomi puhul, mis on varajases ja koolieas lastega nii sageli, mängib hingamisteede takistus ka mikroosakeses olulist rolli. Tihti vaadake nende mehhanismide kombinatsiooni. Suure hulga ülemiste hingamisteede ja / või maosisalduse aspiratsioon on iseloomulik esimeste elukuudude vastsündinutele ja lastele ning esineb söögi ajal ja / või oksendamise ajal kui ka tagasilöögi korral.

Kui microaspiration (või hingamiskahjustuse aerosooli bakterit sisaldavat) langeb häirega lapse mittespetsiifilised resistentsusmehhanismidega keha, nagu SARS, soodsate tingimuste loomine arenguks kopsupõletikku. Patogeneesile on väga oluline ka mikroorganismide hematogeenne levik infektsioonist väliskeskkonnast ja nakkuse otsene levik naabruses asuvatest vigastatud elunditest. Kuid sagedamini on nimetatud mehhanismid sekundaarse kopsupõletiku tekkimisel olulist rolli.

Mikroaspiratsiooni soodustavad tegurid ja järelikult ka kopsupõletiku areng:

• vanus kuni 6 kuud, eriti enneaegsed lapsed;
• mitmesuguse geneesi entsefalopaatia (postuupoksiline, aju malformatsioonidega ja pärilike haigustega, krampide sündroom);
• Düsfaagia (oksendamine ja regurgitatsioon, söögitoru hingetoru fistulid, achalasia, gastroösofageaalne refluks);
• hingamisteede, sealhulgas viiruslike infektsioonidega bronhoobstruktiivne sündroom;
• kaitsetõkete mehaaniline kahjustus (nasogastriline toru, endotrahheaalne intubatsioon, trahheostoomia, gastroduodenoskoopia);
• korduv oksendamine soolepareesi ajal, rasked nakkus- ja somaatilised haigused;
• mehaanilise ventilatsiooni läbiviimine; o kriitilise haigusseisundi tekkimise põhjuseks;
• väärarengute esinemine (eriti südame- ja kopsuvigastused);
• neuromuskulaarne blokaad.