Mis põhjustab püelonefriidi?

Pileenfriidi põhjused ja patogenees

Sagedamini püelonefriit - esindajad Entembacteriaceae pere (gramnegatiivsete vardad), mille Escherichia coli moodustavad umbes 80% (äge lihtne praegune), vähemalt sama erguti ulatuda Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Kui sageduse valimine on keeruline püelonefriit Escherichia coli väheneb dramaatiliselt suurendab väärtust Proteus spp, Pseudomonas spp, teiste gramnegatiivsete bakterite samuti grampositiivsed kokid Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermis, Enterococcus faecalis; .. Seened. Ligikaudu 20% patsientidest (eriti need haiglas ja paigaldamise uriinikateeter) ei täheldatud mikroobse assotsiatsiooni kahest või kolme tüüpi bakterid, sageli avastatud koostisega Escherichia coli ja Enterococcus faecalis. Põletikulise protsessi arendamiseks sellised tegurid nagu:

• patogeeniliik;
• virulentsus;
• pili olemasolu;
• haardumisvõime;
• võime toota kuseteede epiteeli kahjustavaid tegureid.

Mikroorganismide võime kleepuda on tingitud spetsiaalsete organellide - vistrikud (pili) olemasolust, mis võimaldavad bakteritel kinnitada kuseteede rakke ja liikuda uriini voolu vastu. Kapsli antigeenid (K-Ar) aitavad kaasa opsoniseerimise, fagotsütoosi ja komplemendist sõltuva bakteritsiidse aktiivsuse pärssimisele. Endoplasmaatilised antigeenid (O-Ag) põhjustavad endotoksilist toimet, mis vähendab kuseteede silelihaste peristaltilist aktiivsust, kuni see on täielikult blokeeritud. Seas uropatogeenne tüvede hulka kuuluvad Escherichia coli, mille antigeenide 02, 06, 075, 04, 01. Serogrupid 02 ja 06 peetakse kõige sagedasem patogeenide kroonilise korduva püelonefriit.

Püsiv infektsiooni aitab olemasolu vorme mittemähitud ained (L-vormid ja protoplasmad), mida ei avastata normaalses uriinikülv ja patogeensete omadused ja säilitada ravimiresistentsuse. Soodsatel tingimustel võivad nad aktiivseteks vormideks edasi anda. Bakterite elutse aktiivsust toetavad tegurid hõlmavad kõrge osmolaarsust ja uurea ja ammooniumisoolade kontsentratsiooni neerutalitluses, neeru parenhüümi vähest resistentsust nakkuse suhtes.

Esmane nakkuse penetratsiooni radu neerudes hulka urinogenous (all) ja hematogenous (kohalolekul akuutne ja krooniline nakkus organismis: pimesoolepõletik, osteomüeliit ning sünnitusjärgne infektsiooni jt.). Lümfogeenne viis on võimalik nakatada neerude vastu ägedate ja krooniliste sooleinfektsioonide taustal.

Urodiinamika rikkumine orgaaniliste või funktsionaalsete muutuste tõttu, mis häirivad uriini väljavoolu, loob soodsad tingimused mikroorganismide sissetoomiseks ja paljunemiseks, suurendab põletikulise protsessi tõenäosust. Intra-lakoonse ja intrakapsulaarse rõhu suurenemine toob kaasa poorse tsooni õhukese seintega veenide tihendamise ja purunemise otsese nakkusega vaagist neeru venoosse voodisse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Püelonefriidi riskifaktorid

Püelonefriidi kujunemise kõige olulisemad riskitegurid on:

• tagasivoolud erinevatel tasanditel (vesikoureteraalne, ureetra-vaagnapõletik);
• põie düsfunktsioon ("neurogeenne põis");
• neerukivitõbi;
• kuseteede kasvajad;
• eesnäärme adenoom;
• nefropeptoos, düstoid ja neeru hüperplaasia;
• neerude ja kuseteede väärarendid (kahekordistamine jne);
• rasedus;
• diabeet;
• polütsüstiline neeruhaigus.

Olulised tegurid on ka püelonefriidi riskifaktorid, näiteks:

• ainevahetushäired (oksalaat-kaltsium, uraat, fosfaatkristalluuria);
• kuseteede vahendanalüüs;
• ravimite kasutamine (sulfoonamiidid, tsütostaatikumid jne);
• kokkupuude kiirgusega, toksiline, keemiline, füüsiline (jahutamine, trauma) tegurid.

Noorte naiste jaoks on eriti tähtis suguelundite põletikulised haigused, defloraatori tsüst ja raseduspileenfriit.

Püelonefriit, mis on põhjustatud uriini püstjahust, põhjustab neeru koe kiire ja olulise asendamise sidekoega, mis aitab kaasa neerufunktsiooni kaotamisele.

Püelonefriidi patomorfoloogia

Akuutse püelonefriidi neerukahjustus on iseloomulik interstitsiaalse koe põletiku fokaalsetele tunnustele tubulaarse hävimisega:

• interstitsiaalne turse stroomas;
• neutrofiilide infiltratsioon neerus;
• perivaskulaarne lümfotsütiidne infiltratsioon.

Kroonilise püelonefriidi kõige iseloomustavad tunnused on:

• sidekoe kasvu (armid);
• Lümfoidne ja histiotsüütiline infiltraat interstitiumis;
• torukujulise laienemise sektsioonid, millest mõned on täidetud kolloidsetest massidest ("türoid-sarnane" tubulaaride transformatsioon).

Hilisemates etappides on glomerulide ja veresoonte kahjustus. Iseloomulikud on tuubulite massiline hävimine ja nende asendamine mittespetsiifilise sidekoega. Neeru pind on ebaühtlane, on mitu rütmihäiret. Kortikaalne kiht on tühi, ebaühtlane. Pärast akuutset püelonefriiti ei teki neerukahjustust, sest rütmihäirete areng ei ole hajus, vaid fookus.

Kõige olulisem tunnus, mis võimaldab diferentseerida püelonefriidi teistest neerupealiste tubulointerstitsiaalsetest kahjustustest, on neerupealise süsteemi kohustuslik kaasamine põletikulises protsessis.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Erinevad ägedad ja kroonilised, obstruktiivsed ja mitte-obstruktiivsed püelonefriidid. Isoleeritud ühepoolse ja kahepoolse püelonefriidi levimus.

Äge püelonefriit võib esineda põletikulise protsessi käigus seroosse (kausi) ja pankrease (aposteedoosne nefriit, karbunkuss, neerupõhine abstsess, nekrootiline papilliit) kujul.

Krooniline püelonefriit loiult perioodiliselt teritamise bakteriaalse põletiku, mis viib pöördumatuid muutusi pyelocaliceal süsteemi, millele järgnes jäigastumine neeru parenhüümi kortsumata.

Mitte-obstruktiivne püelonefriit erineb obstruktiivsest püelonefriidist ilma eelnevate struktuursete ja funktsionaalsete muutusteta neerudes ja kuseteedes.

Alusel obstruktiivne püelonefriit alati peituvad tegurid ummistuse (ummistuse) ülemiste kuseteede (concrements trombid, põletikuline detritus Orgaaniline liik kusejuhade tagasijooksu jne), millele on lisatud rikkumist urineerimise.

Lastel on püelonefriit, rase ja varajane sünnitusjärgne periood (raseduspüelonefriit).

[8], [9], [10], [11]