Migreen: diagnoos

Nagu ka teiste primaarsete tsefalalgia korral, on " migreeni " diagnoos täielikult seotud anamneesis esinevate kaebustega ja andmetega ning enamikul juhtudel pole vajadust täiendavate uurimismeetodite järele. Ettevaatlik uurimine on migreeni õige diagnoosi aluseks. Diagnoosimisel on vaja tugineda MKGB-2 diagnostilistele kriteeriumidele (kahe kõige sagedasema vormi diagnostilised kriteeriumid on loetletud allpool: migreen ilma aura ja migreeni koos auraga).

[1], [2], [3], [4], [5]

Migreeni diagnoosikriteeriumid

Valu: tugev peavalu; valu intensiivsus suureneb minutite jooksul; pulseeriv (vibreeriv) valu iseloom; ühepoolne lokalisatsioon (hemikraniumi) sagedamini kui kahepoolne; valu liigutamine (ränne) on võimalik liigutada; suurenenud valu füüsilise tegevusega; peavalu kestus 4 kuni 72 tundi; krambihoogude sagedus.

Samaaegsed sümptomid ja tunnused: müra talumatus (fonofoobia); valguse talumatus (fotofobia); iiveldus, oksendamine; näo nahavärv, tihti nende pasta; arteriaalne hüpotensioon; kõhukinnisus; aura sümptomid, mis esinevad 20% -l patsientidest: fotopsia (vilkuvad tuled, vilkuvad siksak-liinid, välk); visuaalide väljalangemine (hemianopsia, skotoom); tuimus, paresteesia (nägu, käsi või muud kehaosad); düsartria; kõndides kipuvad; düsfooria.

Provotseerida migreeni järgmisi tegureid: emotsionaalne pinge, stress (sageli heakskiidu etapp), liigne uni või unetus, müra, eredad tuled, hubisev teleriekraanilt lõhnad, tugev stiimulitele vestibulaartuumade aparaadi (uisutamine kiik, rongis, auto, paadi reisimine, sõidavad lennukis, ja nii edasi. P.), ovulatsiooni ja menstruatsiooni, liikumine, ilm muutub, alkohol, suur puruneb annuste vahel kirjutada, kõhukinnisus, teatud toiduainete (šokolaad, kakao, piim, juust, pähklid, munad, tomatid, tsitrusviljad rasvane toit, seller, jne), mõned ravimid (suukaudsed kontratseptiivid) ja teised.

Kõigi migreeni variantide hulgas on kõige sagedamini (kahes kolmandikus juhtudest) migreen ilma aura (lihtne migreen), mis algab ilma prekursorita, kohe peavaluga. Sageli sisaldab migreenihoog kahte faasi.

Esiteks - faasi tromboosieelne nähtusi madaldab meeleolu (depressioon, ärevus, vähemalt - eufooria), ärrituvus ja rahutus, nutmine, ükskõiksus ümbritsevate, madalama efektiivsusega, uimasus, haigutamine, söögiisu muutused, iiveldus, janu, pastosity koe, paikne turse. See etapp kestab mitu tundi.

Teine etapp - peavalu esineb igal kellaajal (sageli une ajal või pärast ärkamist), valu suureneb 2-5 tundi peavalu kaasneb vähenemine läve erutuvus meeli (kuulmine, nägemine) .. Kerget koputamist, tavalise valju kõnet, tuttav elektriline valgus muutub täiesti talumatuks. Keha puudutamine võib muutuda ka talumatuks.

Patsiendid rünnaku ajal üritab pensionile, tihedalt sidemes peaga, juua kuuma teed, kohvi, tumedamaks toas voodisse minna, sulgege oma kõrvu padi ja tekk wrap ise. Mõnikord määratakse paistev ajaline arter, selle pulsatsioon on silmale nähtav. Selle arteri raske suru korral väheneb pulseeriv valu. Sidekesta veresoonte küljel valu paisutatud, vesised silmad ja silma õpilaste ahendatud pilu (Bernard-Horneri sümptom), paistetus ümbritsevatesse kudedesse orbiidil ja templi kahvatu nägu.

Ühe rünnaku ajal võib peavalu levida kogu poole pea ja haarata kinni kõhunäärme piirkonda, kaela. Pulsiivne valu langeb valu, mille tagajärjeks on pea pehmendamine, pigistamine. Rünnak kestab mitu tundi (8-12 tundi). Osa patsientidest rünnaku lõpus on rikkalik urineerimine (polüuuria). 

Migreenihoogude sagedus ilma aurata on erinev, nende sagedus on individuaalne. Nende areng on iseloomulik mitte stressi, füüsilise stressi taustale, vaid järgneva lõdvestumise (migreeni "nädalavahetusel") taustale. Migreenihooge vähendatakse või need kaovad raseduse ajal ja neid jätkatakse pärast laktatsiooni katkestamist ja menstruatsiooni taastumist.

[6], [7],

Milline migreen?

Aura-migreeni ja aura-migreeni diagnoosimise kriteeriumid (MKGB-2, 2004)

1.1. Migreen ilma aurata.

• A. Vähemalt viis konfiskeerimist, mis vastavad BD kriteeriumidele.
• B. Rünnaku kestus 4-72 tundi (ilma ravita või ebaefektiivse ravi korral).
• C. Peavalu puhul on vähemalt kaks järgmist omadust:
  • ühepoolne lokaliseerimine;
  • pulseeriv tegelane;
  • valu intensiivsus mõõduka kuni olulise;
  • peavalu süveneb tavapärasest kehalisest tegevusest või see nõuab selle lõpetamist (näiteks kõndimine, trepist ülesõitmine).
• D. Peavalu on kaasas vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
  • iiveldus ja / või oksendamine;
  • fotosfoobia või fonofoobia.
• E. Ei ole seotud teiste põhjustega (kõrvalekalded).

1.2.1. Tüüpiline aura koos migreeni peavaluga.

• A. Vähemalt kaks konfiskeerimist, mis vastavad BD kriteeriumidele.
• B. Aura sisaldab vähemalt ühte järgmistest sümptomitest ja see ei sisalda motoorika nõrkust:
  • täiesti pöörduvad visuaalsed sümptomid, sealhulgas positiivsed (viltuvad laigud või triibud) ja / või negatiivsed (nägemishäired);
  • täiesti pöörduvad sensoorsed sümptomid, sealhulgas positiivne (nõrgendamise tunne) ja / või negatiivne (tuimus);
  • täielikult pöörduvad kõnehäired.
• C. Vähemalt kaks järgmistest:
  • homonüümsed nägemishäired ja / või ühepoolsed sensoorsed sümptomid;
  • vähemalt üks aura sümptom areneb järk-järgult 5 minuti jooksul või rohkem ja / või erinevad auraarsümptomid ilmnevad püsivalt üle 5 min või rohkem;
  • iga sümptomi kestus on vähemalt 5 minutit, kuid mitte üle 60 minuti.
• D. Peavalu, mis vastab BD kriteeriumidele 1.1. (migreen ilma auraga) algab aura ajal või 60 minuti jooksul pärast selle algust.
• E. Ei ole seotud teiste põhjustega (kõrvalekalded).

Rahvusvahelise peavaluühingu poolt välja töötatud rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi migreeni kliinilisi vorme:

• I - ilma aurata migreen (sünonüüm, varem kasutatud - lihtne migreen) ja
• II - auraga migreen (sünonüümid: klassikaline, seotud migreen).

Nende vormide valimine põhineb aura olemasolul või puudumisel, see tähendab fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kompleksi, mis ilmnevad enne valu tekkimist või tekivad valutundlikkuse kõrgusel. Sõltuvalt aura tüübist aura migreeni rühmas eristatakse järgmisi vorme:

• Tüüpiline aura (varem - klassikaline migreen, oftalmoloogiline migreen);
• pikaajaline aura;
• perekondlik hemipleegiline migreen;
• basilar;
• migreeni aura ilma peavalueta;
• äge auraga migreen;
• oftalmoplegiline;
• migreen on võrkkesta;
• lapsepõlve perioodilised sündroomid, mis võivad olla migreeni lähteained või sellega kombineeritud;
• healoomuline paroksüsmaalne pearinglus lastel;
• vahelduv hemipleegia lastel;
• migreeni tüsistused:
  • migreeni seisund;
  • migreeni insult;
• migreen, mis ei kuulu loetletud kriteeriumide alla.

Klassifikatsioon annab migreeni peamised diagnostilised kriteeriumid.

Migreen ilma aurata

• A. Vähemalt 5 migreeni rünnakud anamneesis, mis vastavad järgmistele GH kriteeriumitele.
• B. Migreenihoogude kestus 4 kuni 72 tundi (ilma ravita või ebaõnnestunud raviga).
• B. Peavalu on vähemalt kahest järgmisest märgist:
  • peavalu ühekülgne lokaliseerimine;
  • peavalu pulseeriv iseloom;
  • mõõdukas või märkimisväärne valu intensiivsus, mis vähendab patsiendi aktiivsust;
  • peavalu süvenemine monotoonse füüsilise töö ja kõndimise ajal.
• D. Vähemalt ühe järgneva kaasneva sümptomi esinemine: iiveldus, oksendamine, kerge ja / või foobia; Oluline on meeles pidada, et anamneesiandmete ja objektiivsete uuringute andmed välistavad muid peavalu vorme. Väga oluline kohalolek ajaloos juhiseid asendada osa peavalu, kuna see toob kaasa ainult ühepoolne peavalu pikka aega nõuab otsitakse muid põhjuseid peavalu.

Migreen koos auraga

• vähemalt kaks BB-i kriteeriumidele vastavat rünnakut;
• Migreenivastased rünnakud on järgmised:
  • ühe või mitme aura sümptomi täielik pöörduvus;
  • ükski aura sümptomid ei kesta üle 60 minuti;
  • aura ja peavalu tekkimise vaheline "valgus" vaheline kestus on alla 60 minuti.

Sõltuvalt aura olemusest ja aura migreenihoogude kliinilistest ilmingutest on võimalik kindlaks määrata teatud basseini esmane osalemine patoloogilises protsessis. Aura sümptomid viitavad mikrotsirkulatsiooni rikkumisele ajuarteri intratserebraalses piirkonnas.

Kõige sagedasem aura on visuaalsed häired, mille nägemisvälja defektid on sätendava skotoomi kujul: säravad pallid, täpid, siksakid, välkkiired, mis algavad rangelt määratletud kohas. Pildistamise intensiivsus suureneb mõne sekundi või minuti jooksul. Seejärel fotopsia asendatakse skotoomiga või visuaalvälja defekt laieneb hemianopsia - parempoolne, vasakpoolne, ülemine või alumine, mõnikord kvadrandiline. Migreeni korduvate rünnakute korral on visuaalsed häired tavaliselt stereotüüpsed. Eksponeerivad tegurid on erksad valgused, selle vilkumine, üleminek pimedusest hästi valgustatud ruumi, lend - valju heli, terav lõhn. 

Mõned patsiendid enne peavalu tekkida visuaalsed illusioonid: kõik ümbritsevate esemete ja inimesed näivad olevat piklik ( "Alice sündroom" - sarnane nähtus on kirjeldatud raamatus L. Carroll "Apis in Wonderland") või peenestada, mõnikord muutus heledust oma värvi samuti raskusi taju oma keha (agnoosia apraksiat), tunde "deja vu" või "ei näinud" ajataju häired, hirmuunenäod, trance ja nii edasi. N.

"Alice sündroom" esineb sagedamini migreeni lapsepõlves. Põhjuseks visuaalse aurad on distsirkulyatsii basseinis tagumisse suurajuarter on kuklasagaras ning isheemia piirnevatel aladel selle verevarustuse (parietal ja temporaalsagara). Visuaalne aura kestab 15-30 minutit, mille järel on tuikav valu frontotemproaalsest-gaaznichnoy ala suureneb intensiivsuse poole tunni pooleteise tunni jooksul ning koos iivelduse, oksendamise, naha kahvatus. Keskmine kestus rünnak sellise "klassikaline" migreen umbes 6 tundi. Sagedased seeria korduvad rünnakud. See migreeni võimendatakse esimese ja teise trimestri. Vähem ilmne aura või kesk- ja paratsentraalse skotoomid mööduv pimedus ühes või mõlemas silmas. See on tingitud spasm keskmist võrkkesta arteri (võrkkesta migreeni). Vahetevahel täheldatud enne paroxysm migreeni mööduvat oculomotor häired ühelt poolt (ülalauvaje, pupillide laienemist, diploopia), mis on seotud häirega mikrotsirkulatsiooni pagasiruumi Silmaliigutajanärv või kokkusurumine närvi seinas kavernoossiinuse veresoonte väärarengud. Sellised patsiendid vajavad sihtotstarbelist angiograafilist uuringut.

Suhteliselt harv aura esineb käte mööduvas parises või hemipareesis koos hüpoesteesiaga näol, kätel või kogu keha poolel. See hemipleegiline migreen on seotud keskmise ajuarteri (kortikaalse või selle sügava haru) basseinis mikrotsirkulatsiooni rikkumisega. Kui mikrotsirkulatsiooni häireid areneb ajukoore oksad basseini domineerivate ajupoolkera (vasakule paremakäelistele), aura avaldub osaline või täielik motoorse või sensoorse afaasia (Afaatikko migreeni). Kirjeldatud kõnehäired düsartria kujul on võimalikud düstsirkulatsiooniga basilararteris. See võib kombineerida mööduvat pearinglus, nüstagm vaaruvat käimisel (vestibulaarfunktsiooni migreeni) või raskekujulise väikeaju häired (väikeaju migreeni).

Samuti on haruldane tüdrukud 12-15 aastat töötada keerukamaid aura: see algab nägemispuudega (pimestavad tema silmis asendada kahepoolset pimedus mõne minuti jooksul), siis on pearinglus, ataksia, düsartria, tinnitus, mööduv paresteesia ümber suu, kätes jalad. Mõne minuti pärast rünnakut teravad tuikavat peavalu, eriti kuklaluu piirkonnas, oksendamine ja isegi võimalik teadvusekaotus (sünkoop). Kliiniline pilt on basilaarmigreeni võib olla muid märke ajutüve funktsioon: diploopia, düsartria, vaheldumisi hemipareesi jne ...

Focal neuroloogilised sümptomid püsivad paar minutit kuni 30 minutit. Ja mitte rohkem kui tund. Ajufunktsiooni kaotamise ühepoolsete sümptomitega tekib peavalu tavaliselt kolju vastassuunas.

Mõnel juhul aura avaldub raske autonoomne hüpotalamuse häired kaupa mõistvalt-neerupealise ja segatüüpi vagoinsulyarnyh paroxysms, samuti emotsionaalne ja meeleoluhäirete tunde surmahirm, ärevus, rahutus ( "paanikahoogude"). Need aura variandid on seotud hüpotalamuse ja limbico-hüpotaalamuse kompleksiga mikrotsirkulatsiooni rikkumisega.

Kõik migreeni variandid käivad erineval sagedusel - 1-2 korda nädalas, kuu või aastas. Mõnikord esineb migreeni seisund - rida raskeid järjestikuseid krampe, millel puudub selge intervall.

Uuringus neuroloogiliste staatuse patsientidel migreeni sageli paljastab Kerge märke asümmeetria aju poolkera funktsioonid (kaks kolmandikku - taustal märke latentse vasakukäelisus): asümmeetria innervatsioon näolihaseid (tuvastatavad naeratuse), hälvet keel, keele anizorefleksiya sügav ja pindmine reflekse, enamasti vagotoonilist kirjuta vegetatiivse seisundi (arteriaalse hüpotensiooni ja Kalvakkuus. Pastoznost naha, akrotsüanoos, kalduvus kõhukinnisuse ja m. P.). Enamikul patsientidest, migreen patsientidel, näitasid omadused psüühika koos rõhutamine üksikisiku kujul ambitsioone, viha, pedantsus, agressiivsust pidev siserõhk, suurenenud tundlikkusega stress, ärrituvus, kahtlustamine pahameelt, kohusetunne, tühisus, kalduvus obsessiiv hirmud, sallimatus teistele eksimustele, depressiooni tunnused. Motiividega düsfooria iseloomustus. 

Täiendavate uuringute läbiviimisel leitakse sageli, et kraniogrammil on hüpertensiivsete ja hüdrotsefaalsete muutuste tunnused vaskulaarse mustri tugevdamise vormis, sõrmejäljed. Üks kolmandik näitab Kimmerle anomaaliat. EEG-desünkroonsetel ja häirivatel manifestatsioonidel. Arvuti- ja magnetresonantstomogrammid näitavad sageli vatsakeste süsteemi struktuuris asümmeetriat.

Migreeni kiireks diagnoosimiseks töötati välja spetsiaalne kiirküsimustik.

• Kas teil on viimase kolme kuu jooksul olnud peavalu järgmiste sümptomitega:
  • iiveldus või oksendamine? JAH ______; EI ______;
  • valguse ja heli talumatus JAH _____; EI ______;
  • Kas peavalu mõjutab teie võimet töötada, õppida või igapäevaselt vähemalt 1 päeva? JAH _______; EI ______.

93% patsientidest, kes vastasid "JAH" vähemalt kahele küsimusele, põevad migreeni.

Enamikul juhtudel ei kajasta objektiivne uuring orgaanilisi neuroloogilisi sümptomeid (märkige mitte rohkem kui 3% patsientidest). Samal ajal leitakse peaaegu kõigis migreeni põdevatel patsientidel ühe või enama perikraniaalse lihasega (niinimetatud müofastsiaalsündroom) stress ja valulikkus. Valdkonnas nägu on ajalise ja mälumis kaelamusklitesse - lihased, mis on kinnitunud kolju, tagaküljest lihaseid kaela ja õlavöötme ( "Henkari" sündroom). Pingeid ja pitseerib valusad lihased muutuvad pidevalt allikas ebamugavust ja valu kuklas ja kaelas, nad loovad eeldused arenguks kaasnev pinge peavalu. Sageli eesmärki patsiendi läbivaatust migreeniga võib märkida tähiste autonoomne düsfunktsioon: palmar liighigistamine, värvimuutus sõrmed (Raynaud sündroom), täheldatud suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse (chvostek sümptom). Nagu juba mainitud, ei ole täiendavad migreeni testid informatiivsed ja neid näidatakse ainult ebatüüpilise vooluga ja kahtlustatakse migreeni sümptomaatiline olemus.

Patsientide objektiivse staatuse iseloomustus rünnaku ajal ja interstitsiaalses olekus

Eesmärk andmete vahel cephalgic kriisi uuring neuroloogilised staatus, nagu juba mainitud, sõltub kujul migreen. Samal ajal huvi on mõned lisauuringud ajal cephalgic rünnaku: kompuutertomograafia (CT), rheoencephalography (REG), thermography, seisundi aju verevoolu jne Vastavalt termogrammides tuvastasime koldeid hüpotermia näole ühtib projektsioon valu (rohkem kui 70% juhtudest. ); REG kohta ajal ründavad praktiliselt kõigi tunnustatud faaside: vasokonstriktsiooni - vasodilatatsiooni, veresooneseintele atoonia (arterite ja veenide), enam-vähem märgatav raskusi arteriaalne ja venoosne verevool. Muutused on tavaliselt kahepoolne, kuid rohkem töötlemata küljel valu, kuigi ulatuses need muutused ei ole alati kokku langeda valu.

Vastavalt CT-le võib sagedaste raskete rünnakute korral esineda piiratud tihedusega piirkondi, mis näitavad ajukoe turse, mööduv isheemia. M-echo puhul on harvadel juhtudel märgitud ventrikulaarsüsteemi laiendamine ja reeglina ei ole M-echo nihutamist kindlaks määratud. Rünnaku ajal verevoolu ultraheliuuringu tulemused on vastuolulised, eriti kui neid uuritakse erinevates kogumites. 33% -l juhtudel mõjutas külgi valu rünnakus, müokardiinide, sisemise ja välimise südame arterite verevoolu kiirus suurenes ja vähenes, samal ajal kui 6% -l patsientidest täheldati vastupidiseid muutusi. Mitmed autorid märgivad ajuverejooksu suurenemist peamiselt välise unearteri ekstrakraniaalsete harude basseinis valu ajal.

Somaatilise seisundi puhul oli kõige sagedamini seedetrakti patoloogia (11-14%): gastriit, peptiline haavand, koliit, koletsüstiit. Viimane oli vabanduseks kolme kolmekordse sündroomi eristamiseks: koletsüstiit, peavalu, arteriaalne hüpotensioon.

Valdav enamus patsientidest interiktaalses perioodi selgitada erinevate intensiivsus sündroom vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia: helepunane resistentsed autographism (rohkem väljendunud küljel valu), lööve, vaskulaarne "kaelakee", tahhükardia, vererõhu väärtuste kõikumine sagedamini suunas vähendamiseks või püsivate arteriaalne hüpotensioon; kalduvus allergiliste reaktsioonide, vestibulopathies, suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse, mis avaldub sümptomid chvostek, Trousseau - Bansdorfa, paresteesiatest.

Mõned patsiendid leitud mikroochagovaya neuroloogiliste sümptomite kujul vahest reflekside gemigipalgezii 10-14% juhtudest täheldati neuroendokriinse ilming hüpotalamuse päritoluga (peaaju rasvumine koos menstruatsioonihäired, hirsutism). Uuringus selgeltnägija sfääri leitud eredad emotsionaalsed häired ja mõned isiksuse omadused: suurenenud ärevus, kalduvus subdepressive ja isegi depressiooni tendentsid, kõrge tase aspiratsiooni, ambitsioonikus, teatud agressiivsus, demonstratiivne tunnused käitumine, soov lapsepõlvest keskenduda tunnustamiseks teiste mitmes hüpokondriaalsete ilmingute juhud.

Anamneesis valdavatel patsientidel oli märke lapseea psühhogeensusest (üksikvanemate perekond, vanemate konfliktidega seotud seosed) ja haiguse alguse või süvenemisega seotud psühhotraumaatilised olukorrad. Täiendav uuring 11 ... 22% -l juhtudest näitas mõõdukalt väljendunud hüpertensioon-hüdrotsefaalseid muutusi kraniogramil (vaskulaarse mustri tugevdamine, Türgi saduli tagakülg jne). Tserebrospinaalvedeliku koostis on tavaliselt normaalsetes piirides.

EEg ei muutunud (ehkki mõnikord on olemas "lame" EEG või düsrütmiliste ilmingute esinemine); Echoencephalography on reeglina normaalne. In interiktaalses perioodi REG märgatavat vähenemist või suurenemist veresoonte toonuse, peamiselt uneartereid suurenemise või vähenemise impulsi mahu ja nende düsfunktsiooni (raskem) venoosne väljavool; need muutused on peavalu küljel selgemad, kuigi nad ei pruugi üldse olla. Ei leitud selge muutusi peaaju verevarustuse interiktaalses jooksul, kuigi selles osas on vastuolulised (mõned kirjeldavad langus, teised - kasv), mis tundub olevat tingitud teadusuuringute faas - kiiresti või serveri periood pärast infarkti. Enamik autoreid usub, et angiospasm põhjustab piirkondliku ajuverevoo vähenemist piisavalt pikaks ajaks (päev või rohkem).

Lisaks nendele rutiinse patsiendiuuringud migreeniga uurida olekus aferentsete süsteemid, mis teadaolevalt süsteemi tajudes ja läbiviimine valu. Selleks uuritakse erutuspotentsiaalide (EP) on erinevalt: visuaalse (VEP), kuuldav ajutüves potentsiaalid (HDI), somatosensoorset (SSEP), kolmiknärvi EP süsteemi (seoses tähtsat rolli trigeminia-veresoonkonnale patogeneesis migreeni). Analüüsides faktoreid, võime eeldada, et juhul prioriteet rolli emotsionaalne stress - see on muutused ajus põhjustada migreenihoo. Märkus rolli külmafaktori (külm koor) annab alust eeldada rolli esmane kolmiknärvi süsteemi algatamise migreenihoogude. Tiraminzavisimye tuntud Migreeni vorme - mis ilmselt eriline roll biokeemilisi. Menstruatsiooni migreeni vormide, millist rolli etendavad endokriinseid tegurid. Loomulikult on kõik need ja teised faktorid on rakendatud taustal geneetiline eelsoodumus.

[8], [9], [10], [11]

Migreeni diferentseeritud diagnoos

On mitmeid haigusi, mis võivad migreeni rünnakuid jäljendada.

I. Raske migreeni korral, mille talumatu peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus, öised nakkused, tuleb kõigepealt välistada aju orgaaniline patoloogia:

1. kasvaja
2. abstsessid;
3. ägedad põletikulised haigused, eriti koos aju tursega jne.

Kõigil neil juhtudel juhitakse tähelepanu erinevat laadi ja peavalu tema, reeglina puudumisel eespool nimetatud iseloomuliku migreeni tegurid ja positiivseid tulemusi täiendavaid asjakohaseid uuringuid.

II. Kõige olulisemad on peavalud, mis põhinevad aju vaskulaarsel patoloogial. Esiteks on need ajuveresoonte aneurüsmid, mille purunemist (st subaraknoidse hemorraagia tekkimist) kaasneb peaaegu alati äge peavalu. See on eriti oluline meeles pidama, kui migreen on auraga. Selles suhtes on kõige olulisem oftalmoplegiline migreeni vorm, mis on sageli tingitud aju aluste aurude aneurüsmast. Kliinilise pildi areng tulevikus: raske üldine seisund, meningiaalsed sümptomid, neuroloogilised sümptomid, tserebrospinaalvedeliku koostis ja täiendava parakliinilise uuringu andmed aitavad õiget diagnoosi.

III. Oluline on läbi viia diferentsiaaldiagnostika ka järgmiste haigustega:

1. Temporaalne arteriit (Hortoni tõbi). Ühisjooni migreeni kohaliku valu templis, mõnikord kiirates kogu pea poolele, sageli valutavad, lõhkemist, kuid püsiva iseloomuga, kuid võib olla võimendatud pristupooobrazno (eriti pinge, köha, liikumise lõualuu). Erinevalt migreenist kaasneb palpeerumisega ajalise arteri tihenemine ja suurenenud pulsatsioon, valulikkus, laienenud pupilli valu küljel; nägemise vähenemine; on sagedamini küpsemas eas kui migreen. Täheldatud subfebriili temperatuur, ESR-i suurenemine, leukotsütoos, on teiste arterite, eriti silmaarterite kahjustused. Seda peetakse lokaalsete sidekoe kannatusteks, kohalikuks kollageeniks; spetsiifilised histoloogilised tunnused - hiid-veres täpne arteriit.
2. Sündroom Tolosa - Hunt (või valus oftalmopleegia), migreeni tüüpi iseloomu ja asukoha valu. Äge valu põletushaava rebimine iseloomu lokaliseerub orbitofrontal ja sees orbiidile, kestab mõne päeva või nädala aegajalt tõus, haiguskolde kaasas Silmaliigutajanärv (mis on oluline võrreldes seotud vormiks oftalmoplegicheskoy migreeni). Protsess hõlmab ka närve, mis läbivad ülemist orbitaalset lõheni: kolmiknärvi juhtiv, plokk, orbitaalne haru. Eristab pupillide tingitud häirete denervatsioon ülitundlikkus kapillaaride lihas-, mida kinnitab adrenaliin kokaiini proovis. Täiendavates uuringutes pole muud patoloogiat. Seni põhjus ei ole selgelt kindlaks: usutakse, et sündroom on põhjustatud compression ala sifooni põhjal aju aneurüsm. Kuid enamik autoreid usuvad, et põhjus on intrakavemoossete unearteri sõlmeline haigutav sinus - verhneglaznichnuyu teenindusajad või nende kombinatsioon. Kasuks piirkondliku sõlmeline näitavad subfebrilitet, mõõdukas leukotsütoos ja suurenenud ESR ja tõhusust steroidravis.

IV. Järgmine rühm - haigused, mis on põhjustatud pea, näo peal olevate elundite kaotamisest.

1. Peavalud silmamanifestatsioonide patoloogia, peamiselt glaukoomi: äge terav valu silmamuna, silmaümbruse, mõnikord templi, fotofoobia, photopsias (st sama iseloomu ja asukoha valu ..). Siiski ei ole muid migreenihooge ja ennekõike suurenenud silmasisest rõhku.
2. Samuti on olulised järgmised vormid:
   1. sided tümpsumine peavalu võib kaasneda vasomotoorne nohu, kuid ilma et tüüpiline rünnakuid: on olemas selge seos esinemise nohu, ninakinnisuse põhjustatud allergiad teatud tegureid;
   2. sinusiit (põskkoopapõletik, sinusiit) valu kipub olema kohaliku iseloomuga, kuigi see võib laiendada "kogu pea" ei kramplik voolu, tekib iga päev, kasvab päevast päeva, on täiustatud, eriti päevasel ja kestab umbes tund , pole pulseerivat tähemärki. Tekkinud on tüüpilised rinoloogilised ja röntgenoloogilised tunnused;
   3. keskkõrvaga võib olla ka hemikrania, kuid nüri või lasketegur, millega kaasnevad selle patoloogia iseloomulikud sümptomid;
   4. Kosteni sündroomi korral võib esineda tõsine intensiivne valu temporomandibulaarses liiges, mõnikord kogu poole nägu; valu pole pulseerivat, paroksüsmaalset iseloomu, mis on põhjustatud närimisest, rääkimisest. Ühispiirkonnas on palpatsioonil selge valu, mille põhjuseks on liigesepõletik, vale hammustus ja halb protees.

Mitmed autorid eristavad näo vaskulaarset valu sündroomi või, nagu seda sagedamini nimetatakse, karotidiniat. Selle põhjuseks on välise unearteri arteri - karotiinkõlme periararterite põrnad - kahanemine ja see võib avalduda kahes vormis:

1. Äge algatus noortel või keskeastel; See näib tuikav põletamine valu põse, submandibulaarset või temporo-malar valdkonnas on valu palpeerimisel uneartereid eriti selle lähedal bifurkatsioonist, mis võib suurendada valu tema nägu. Valu kestab 2-3 nädalat. Ja reeglina ei jätkata (see on väga oluline tunnus, mis eristab seda migreeni näo kujul).
2. Kirjeldab teises vormis karotidinii, sagedamini vanematel naistel: bouts tuikavat, põletav valu alumises pooles näo, lõualuude, mis ulatub mõnest tunnist kuni 2-3 päeva, korratakse regulaarselt - 1-2 korda nädalas, kuus, kuus kuud. . Sel juhul väline unearter dramaatiliselt pingeline, valus palpeerimisel, seal on suurendanud oma sulin. Vanus, milline valu, pärandiks, kas eesmärk veresoonte muutused väline uurimine ja palpatsioon võimaldab selle vormi eristamiseks tõsi migreen. Usutakse, et milline kannatuste nakkav allergiavastase, kuigi puudumisel palavik ja muutused veres, samuti ei avaldanud olulist mõju hormoonravi (analgeetikumid dokkida). Selle sündroomi tekkepõhjus ei ole täiesti selge. On võimalik, et midagi halba - krooniline ärritus, kohaliku põletiku, mürgitus - võib aluseks karotidinii. Me ei tohiks unustada rühma näokolju neuralgia, mis hõlmavad peamiselt kolmiknärvi neuralgia, samuti mitmeid teisi, harvem neuralgia: kuklaneuralgia (neuralgia suur kuklaluu närvi, suboccipital neuralgia, neuralgia Arnoldov närvi), väike kuklaluu, keeleneelunärvid närvid (Veyzenburga sündroom - Sukkar) ja teised. Tuleb meeles pidada, et erinevalt migreeni, kõik need valud erineb nägemisteravus, "välk", esinemine vallandada aspekti või "vallandada" määratletud tsoone Provo iruyuschie tegurite ja no tüüpilised sümptomid migreenivalu (eelnimetatud).

Samuti on vaja aurata eristada pingepeavalu, mis on üks kõige levinumad peavalu (rohkem kui 60% maailma statistika), eriti episoodiline oma kuju, mis kestab mitu tundi kuni 7 päeva (kuid kroonilise peavalu päevas) 15 päeva või rohkem, aastas - kuni 180 päeva). Erineva diagnoosi läbiviimisel peetakse silmas pingepeavalu järgmisi diagnostilisi kriteeriume:

1. valu lokaliseerimine - kahepoolne, difuusne domineerivus oktistitaalsete või parietaal-eesmiste piirkondade vahel;
2. valu iseloom: monotoonne, pigistamine, nagu "kiivri", "kiivri", "rõngas", peaaegu ei juhtu pulseerivat;
3. intensiivsus - mõõdukas, terav intensiivne, tavaliselt ei intensiivistunud füüsilise koormuse ajal;
4. kaasnevad sümptomid: harva iiveldus, sagedamini isutus vähenenud kuni anoreksia, harva foto või foofoobia;
5. pingepeavalu kombinatsioonis teiste algic sündroomid (. Cardialgia, abdominalgii, dorsalgia jne) ja psychovegetative sündroom, valdavaks meeleoluhäired või depressiivsete ärevust-depressiivse iseloomuga; krae piirkonna perikraniaalsete lihaste ja lihaste valu, kaela ja õlakatete valu. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]