Metaboolse sündroomi ravi

Metaboolse sündroomi ravis puudub üldiselt aktsepteeritav algoritm. Ravi peamine eesmärk on metaboolsete häirete normaliseerimine. Soovitatav ravi algoritm nõuab kõigepealt kaalulangust 10-15% esialgsest, mis on insuliiniresistentsuse vastases võitluses afektiivne aine.

Dieet metaboolses sündroomis

Eesmärgi saavutamiseks tuleb järgida madala kalorsusega ratsionaalset toitu ja teostada füüsilisi harjutusi. Rasvade osakaal ei tohiks ületada 25-30% päevasest kaloritest. On vaja välja jätta seeduvad süsivesikud, et suurendada toiduaineid, mis sisaldavad raskesti seeditavaid süsivesikuid (tärklist) ja mitteseeditavaid süsivesikuid (toiduvalkud).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Rasvumise ravi

Metaboolse sündroomi rasvumise farmakoterapea võib alata KMI> 27 kg / m2:

• Orlistaat - sees, enne või pärast peamist toitu 120 mg 3 r / ööpäevas. Mitte rohkem kui 2 aastat või
• Sibutramiin seestpoolt, hoolimata toidust, 10 mg 1 p / päevas (kehakaalu langus esimese 4 ravinädala jooksul on väiksem kui 2 kg, suurendatakse annust 15 mg-ni 1 p / päevas), mitte rohkem kui 1 aasta.

Ravi hüpoglükeemiliste ravimitega

Enne farmakoteraapia alustamist või koos sellega määratakse madala kalorsusega toitumine ja valitakse füüsiline harjutus.

Arvestades, et metaboolse sündroomi arengu mehhanismi aluseks on insuliiniresistentsus, on valitud ravimid hüpoglükeemilised ained.

1. Esmaklassiline toiduaine: esimene annus 50-100 mg 3 korda ööpäevas, pikk või
2. Metformiin siseneb enne hommikusööki ja uni: 850-1000 mg 2 korda päevas, pikk või
3. Pioglitasooni sees, olenemata toidust, 30 mg 1 p / päev, pikk.

Paljudes riikides on metformiini keskmine ööpäevane annus paljudele riikidele tavapärasele traditsioonile mitte üle 1000 mg, samas kui UKRDS uuringu tulemusi tunnistati efektiivseks terapeutiliseks annuseks II tüüpi diabeedi 2500 mg / päevas patsientidel. Maksimaalne metformiini ööpäevane annus on 3000 mg. Metformiiniravi on soovitatav kasutada annuse järkjärgulise suurendamise tagamiseks vere glükoosisisalduse kontrolli all.

Akarboos mõju sõltub annusest: mida suurem on ravimi annus, seda vähem süsivesikuid jagatakse ja imenduvad peensoole. Alustage ravi minimaalse annusega 25 mg ja 2-3 päeva pärast suurendage seda 50 mg-ni ja seejärel 100 mg-ni. Sellisel juhul on võimalik kõrvaltoimete arengut vältida.

Soovitud efekti puudumisel tuleks kasutada alternatiivseid ravimeid - sulfonüüluurea derivaate ja insuliini. Tuleb rõhutada, et neid ravimeid võib metaboolses sündroomis määrata ainult II tüüpi diabeedi dekompensatsiooni korral, hoolimata metformiini maksimaalsest annusest ning vastavusest dieedile ja kehalisele tegevusele. Enne kui otsustab sulfonüüluureaatide või insuliini derivaatide määramise, on soovitav alustada metformiini ja akarboosi või pioglitasooni ja rosiglitasooni kombineeritud kasutamist eespool nimetatud annustes.

Ravilaadsed düslipideemiad

Düslipideemia ja metaboolne sündroom kuuluvad anti-insuliiniresistentsuse, takistades areng seotud haiguste, samuti sümptomiteraapia, mis hõlmab muutusi elustiili ja taotluse antilipidemicheskih narkootikume.

Meetmed, mille eesmärk on parandada lipiidide ainevahetust metaboolse sündroomi korral:

• kehakaalu vähenemine;
• kergesti samastatavate süsivesikute tarbimise piiramine;
• polüküllastumata rasvade tarbimise piiramine;
• vere glükoosisisalduse kontrolli optimeerimine,
• ravimite kasutamise peatamine, mis raskendab lipiidide ainevahetust:
  • diureetikumid;
  • mitteselektiivsed beetablokaatorid;
  • androgeense toimega ravimid
  • probukool;
  • rasestumisvastaseid vahendeid;
• suurenenud füüsiline aktiivsus
• suitsetamisest loobumine;
• hormoonasendusravi östrogeenidega postmenopausis.

Valikuline ravim ainevahetussündroomi puhul, mille OXC ja LDL domineerib, on statiinid. Eelistatakse pikatoimelisi ravimeid, mille mõju avaldub väikeste annuste korral. Praktiliselt kõik teadlased usuvad, et nende ravimite valiku häirete ravis Rasvaainevahetuse patsienti 2. Tüüpi diabeedi .. Peaks algama ravi väikseima annusega (5-10 mg), mille järkjärgulist suurendamist ja kontrolli all vere kolesteroolisisaldust:

1. Inkorporeeritav atorvastatiinkaltsium, olenemata toidust, 10-80 mg, 1 p / päevas, pikaajaline või
2. Simvastatiin õhtul, olenemata toidu tarbimisest, 5-80 mg, 1 p / päev, pikk.

Triglütseriidide taseme ülekaalu suurenemisega metaboolses sündroomis soovitatakse kasutada kolmanda põlvkonna fibraate (gemfibrosiil). Vähendades triglütseriidide sünteesi maksas, inhibeerides LDL sünteesi, suurendab gemfibrosiil perifeerset tundlikkust insuliini suhtes. Lisaks sellele avaldab see kasulikku mõju vere fibrinolüütilisele aktiivsusele, mida häirib metaboolne sündroom:

1. Gemfibrosiil hommikul ja õhtul 30 minutit enne sööki 600 mg 2 p / päev, pikk.

Düslipideemia ja hüperurikeemia metaboolse sündroomi korral on valitud fenofibraat, mis aitab vähendada kusihappe sisaldust veres 10 ... 28%.

1. Fenofibraat (mikroniseeritud) ühe peamise söögikorra ajal 200 mg 1 p / päevas, pikk.

Hüpotensioonravi

Kõrgvererõhutõve metaboolse sündroomiga identsed kõrgvererõhutõve koos 2. Tüüpi diabeedi. Farmakoteraapia peab algama mingit mõju patsiendi elustiili muutusi valikravim tuntakse praegu ACE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatorid (annust kohandada individuaalselt kontrolli all vererõhk). Arteriaalse rõhu sihtväärtus metaboolses sündroomis on 130/80 mm Hg. Art. Sihttaseme saavutamiseks peavad paljud patsiendid välja kirjutama vähemalt kaks ravimit. Seega on soovitav lisada tiasiiddiureetikumiga (väikestes annustes ja ettevaatlikult) või kaltsiumi antagonist monoteraapia ebaõnnestumisel ACE inhibiitorid või angiotensiini retseptori blokaatorid (eelistatud püsivalt vormid). Tahkardia, ekstrasüstolia või arütmia korral kasutatakse ka kardioselektiivseid beetablokaatoreid.

Metaboolse sündroomi ravi efektiivsuse hindamine

Metaboolse sündroomi ravimise efektiivsust hinnatakse vererõhu, glükoosi ja kusihappe näitajate alusel vereseerumis, lipiidide profiilis, KMI vähenemises. Naiste reproduktiivse vanuse korral pööratakse tähelepanu ka menstruaaltsükli taastamisele.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Metaboolse sündroomi ravi tüsistused ja kõrvaltoimed

Hüpoglükeemiliste ravimite kasutamisel insuliiniresistentsuse ja anovulatoorse tsükli ajal on naistel võimalik ovulatsiooni ja raseduse tekkimine. Patsienti tuleb sellest hoiatada ja vajadusel valida rasestumisvastase meetodi.

Hoolimata asjaolust, et metformiiniga seotud laktaadiatsidoos on väga haruldane, tuleb rangelt arvesse võtta kõiki selle ravimi vastunäidustusi.

Tursega patsientidel tuleb pioglitasooni kasutada ettevaatusega.

Akarboosi, kõhupuhitus, ebamugavustunne seedetraktis ja kõhulahtisus tekib sageli. Selliste nähtuste vältimiseks on soovitatav alustada ravi väikeste annustega.

Statiinide kasutamisel esineb teatav müopaatia ja rabdomüolüüsi tekkimise oht, mistõttu patsiendid peavad viivitamatult arstile teatama, kui valu või nõrkus lihastes tekib, millega kaasneb üldine halb enesetunne või palavik.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Vead ja ebamõistlikud kohtumised

Kui podagra tuleb ära hoida nii palju kui võimalik diureetikume.

AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatorite kasutamine raseduse planeerimisel ei ole soovitatav.

[31], [32], [33], [34], [35]

Prognoos

Metaboolse sündroomi (võttes arvesse elustiili muutusi) tervikliku lähenemisega on väljavaated soodsad.

Eiramine õige elustiili (hea toitumine, kehaline) ja ravi on suur risk müokardiinfarkti, insuldi, 2. Tüüpi diabeedi ja diabeedi tüsistuste, vigastused lihasluukonna, kardiopulmonaalsed haigused, uneapnoe.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]