Osteoartriidi ravi

Osteoartriidi füüsikaline ravi aitab kaasa:

• lihaste periartikulaarse atroofia ärahoidmine või kõrvaldamine (näiteks nelinimesed );
• ebastabiilsuse vältimine või kõrvaldamine, \ t
• vähendada liigesvalu, parandada kahjustatud liigeste funktsiooni;
• osteoartriidi edasise progresseerumise aeglustumine, \ t
• kaalulangus.

Harjutused liikumisulatuse suurendamiseks

osteoartriit võib olla:

• liigese kapsli venitamine sekundaarse sünoviaalvedeliku mahu suurenemise tõttu,
• liigeste kapsli, periartikulaarsete sidemete ja kõõluste tagasitõmbumine, \ t
• liigese kõhre kadumise tõttu erineva raskusega liigese fibroosne anküloos;
• liigeste pindade ebajärjekindlus, mehaanilise ploki (osteofüütide, liigeste "hiirte") olemasolu, \ t
• lihaskrambid
• liigesevalu.

Lisaks sellele peab raviarst arvestama, et liikumise ulatuse vähenemine ühes liigeses mõjutab naaberlike distaalsete ja proksimaalsete liigeste biomehaanikat. Näiteks S. Messier ja kaasautorite (1992) ja D. Jesevari ja kaasautorite (1993) sõnul vähenesid gonartroosiga eakatel patsientidel liikumise ulatus mõlema alumise jäseme (puusa, põlve ja pahkluu) suurtes liigestes võrreldes inimestega kontrollrühm ilma liigesehaigusteta. Mõjutatud liigese biomehaanika rikkumine põhjustab jäseme normaalsete liikumiste muutuse, suurendab liigeste koormust, suurendab liikumise ajal energiatarbimist, suurendab valu ja liigeste ebastabiilsust. Lisaks muudab alumise jäseme liigeste liikumisulatuse piiramine kõndimise normaalset kinemaatikat. Näiteks väheneb gonartroosiga patsiendil põlveliigese nurkkiirus ja liikumise maht, kuid puusaliigese nurkkiirus on kompenseeriv võrreldes kontrollisikutega, kes on võrreldavad vanuse, soo ja kehakaaluga ilma osteoartroosita. Lisaks täheldatakse gonartroosiga patsientidel koormuse suurenemist mõjutamata jäsemetele. Praegu on üldiselt aktsepteeritud, et pikaajalistel passiivsetel liikumistel on trofiline mõju liigese kõhre suhtes ja see võib aidata kaasa selle parandamisele. Seetõttu on osteoartriidi põdevate patsientide ravi ja taastusravi oluline ülesanne kahjustatud liigestes liikumise funktsionaalse vahemiku taastamine.

Praegu kasutatakse liigeste liikumisulatuse taastamiseks erinevaid füüsilisi harjutusi:

• passiivne (ühine mobilisatsioon toimub metoodiku või tema assistendi poolt), \ t
• poolaktiivne (patsient teeb liigeses iseseisvalt liikumisi, aitab metoodik / assistent saavutada maksimaalset mahtu ainult iga liikumise lõpus),
• aktiivne (patsient teostab iseseisvalt liikumisi täies ulatuses).

Enne harjutuste kogumit on võimalik teha massaaži või füsioteraapiat (infrapuna, lühilaine, mikrolainekiirgus, ultraheli), et vähendada kahjustatud liigeste jäikust ja hõlbustada liikumist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Harjutused periartikulaarsete lihaste tugevdamiseks

Kirjanduses on palju aruandeid põlve osteoartriidi ja reie nelinimeslihase lihase nõrkuse / alatoitluse vahelise seose kohta. Nende uuringute tulemused näitavad, et gonartroosiga patsientidel võib liigese valu olla tingitud periartikulaarsete lihaste nõrkusest ja nende asümmeetrilisest aktiivsusest, mis viib liigese destabiliseerumiseni. Ebastabiilse liigese koormus põhjustab innerveeritud kudede venitamist ja tekitab valu, mis pärsib skeletilihaste refleksi aktiivsust, piirates seeläbi jäseme funktsiooni; seega on nõiaring suletud. Põlveliigese ilmse osteoartriidiga patsientidel on tihti täheldatud puusaliigese nelinurkse lihase nõrkust, mille otsene põhjus on valu, mis piirab teadlikku liikumist liigeses, mis viib periartikulaarsete lihaste atroofia tekkeni. Seda nähtust nimetatakse "artrogeense lihaste depressiooniks" (AUM). P. Geborek et al. (1989) teatasid lihaste funktsiooni pärssimisest normaalses ja osteoartriidis, mõjutades põlveliigeseid, suurendades intraartikulaarse vedeliku mahtu ja hüdrostaatilise rõhu suurenemist. Teises uuringus leiti, et periartikulaarsete lihaste maksimaalne isomeetriline tugevus väheneb efusiooni korral märkimisväärselt ja liigse vedeliku aspiratsioon viib selle suurenemiseni. Samas täheldatakse AUM-i patsientidel valu ja liigese efusiooni puudumisel, mis näitab teiste selle arengu mehhanismide olemasolu. Histokeemiliste uuringute kohaselt on II tüüpi fibrillide suhteline arv ja I ja II tüüpi fibrillide läbimõõt raske koxartroosiga patsientidel, kes ootavad kirurgilist operatsiooni (artroplastika), võrreldes kontrollgrupi isikutega. I tüüpi fibrillide arvu suhteline suurenemine võib põhjustada lihasjäikust ja aidata kaasa osteoartriidi tekkele. Tuleb märkida, et mõnedel patsientidel, kellel ei ole nelinurkse femorislihase hüpotroofiat, võib täheldada selle lihaskonna nõrkust. See tähelepanek viitab sellele, et lihasnõrkus ei ole alati tingitud periartikulaarsest lihaste atroofiast või liigesvalust ja liigeste efusioonist ning sagedamini lihaste düsfunktsioonist. Viimaste põhjused võivad olla jäsemete deformatsioon, lihasväsimus või propriotseptorite muutused. Quadriceps femoris elektromograafilisel analüüsil isomeetrilise kokkutõmbumise ajal põlveliigese painutamise ajal 30 ° ja 60 ° juures ilmnes oluliselt suurem aktiivsus (peamiselt pärasoole femoris) patsientidel, kellel oli põlveliigese varus deformatsioon kui tervetel isikutel. Need andmed selgitavad pikaajalise motoorse aktiivsusega osteoartriidiga patsientide suuremat energiavajadust ja kiiret väsimust.

Mõnede teadlaste sõnul on reie nelinurksete lihaste nõrkus põlve osteoartriidi progresseerumise peamiseks riskiteguriks. O. Madseni ja kaasautorite (1997) sõnul võib vähene lihasjõu suurenemine (19% meeste keskmisest ja 27% naistest) viia osteoartriidi progresseerumise riski vähenemiseni 20-30%.

Uuringu käigus hinnati gonartroosiga patsientidel põlveliigese ekstensori ja flexori liikumise kvantitatiivset hinnangut: põlveliigese osteoartriidiga patsientidel oli nii isomeetriline kui ka isotooniline kontraktsioon väiksem kui tervetel vabatahtlikel. L. Nordersjo jt (1983) andmetel oli põlveliigendi kokkutõmbumisaktiivsus samuti madalam kui tavaline, kuid vähemal määral kui ekstensor. Isokineetiline uuring näitas, et gonartroosiga patsientidel esineb põlveliigese ekstensori nõrkus sagedamini kui painduv nõrkus.

Looduslikud amortisaatorid on periartikulaarsed lihased kaitsva funktsiooniga. Hoolimata asjaolust, et mitmed kliinilised uuringud on näidanud, et gonartroosi põdevatel patsientidel on võimeline tugevdama nelinurkse femoris osteoartriidi sümptomitele, on enne nende alustamist vaja peatada valu, pehmete kudede turse, eemaldada liigese efusioon, et kõrvaldada maksimaalselt AUM-i nähtus, mis takistab tõhusat rehabilitatsiooni. Peale selle mõjutab põlveliigese flexorlihase aktiivsusest tulenev surve efusiooni kaudu liigeste vedeliku mikrotsirkulatsiooni, surudes kapillaare.

Harjutusi periartikulaarsete lihaste tugevdamiseks võib jagada kolme rühma:

• isomeetriline (lihaste kokkutõmbumine selle pikkuse muutmata): lihaste kokkutõmbumine kestab 6 sekundit, millele järgneb lõõgastumine, harjutust korratakse 5-10 korda; soovitatakse ka antagonistlike lihaste koosaktiveerimist. S. Himeno jt (1986) leidsid, et koormus jaotub võrdselt põlveliigese TFO pinnale, kui agonistlihaste tugevust tasakaalustab antagonistlihaste tugevus, mis omakorda vähendab üldist koormust liigese pinnale ja hoiab ära kohaliku kahjustuse;
• isotooniline (jäseme liigutused liigeses koos täiendava resistentsusega või ilma, kus periartikulaarsed lihased on lühendatud või pikenenud); isotoonilised harjutused tuleks läbi viia ilma olemasolevate liikumisulatuste ületamiseta ja submaximaalse takistusega;
• isokineetiline (liigutused liigeses viiakse läbi konstantsel kiirusel); Isokineetilise dünamomeetri abil varieerub resistentsus selliselt, et lihasjõu suurenemine aitab kaasa resistentsuse suurenemisele, mitte liikumise kiiruse suurenemisele ja vastupidi.

O. Miltner jt (1997) teatasid osteoartroosiga patsientidel isokineetiliste harjutuste mõju hapniku osalisele rõhule (pO ₂ ) intraartikulaarsetes kudedes: 60 ° sekundis põhjustas liigese liigese pO ₂ vähenemine allapoole mõõdetud taset, seejärel kui kiirus 180 ° 1 sekundis põhjustas liigeste liigeste struktuuri paranemist. On teada, et patoloogiliste vähenemine intraartikulaarne po ₂ on hävitavad tagajärjed metabolismi kondrotsüütidega. Kõige ohtlikum on aga hüpoksia järel kudede reoksüdatsioon. D. Vlake'i ja kaasautorite uuringu (1989) tulemused viitavad sellele, et põlveliigese kahjustustega (erinevate etioloogiate, sealhulgas osteoartriidi, keerulise sünoviitiga) esilekutsumine põhjustab füüsilise koormuse, mida vahendavad aktiivsed hapnikuradikaalid. Sünoviaalse isheemia-reperfusiooni mehhanism on praegu hästi teada. Gonartroosi korral väheneb keskmiselt pO ₂ väärtus puhkeolekus oluliselt. Harjutamine põlveliiges koos sünoviitiga toob kaasa liigese liigesrõhu, kapillaarse perfusiooni ülemäärase surve ja mõnel juhul süstoolse vererõhu suurenemise, mis põhjustab kudede hüpoksia. Selle aja jooksul suurenenud intra alandatud rõhul po ₂ sünoviaalvedelik. Puhkeolekus väheneb intraartikulaarne rõhk, toimub reperfusioon. Hüpoksia - reoksüdatsiooni fenomenist tingitud osteoartroos, mis on hapnikuradikaalide domineerivad allikad liigeses, on kapillaarsed endoteeliidid ja kondrotsüüdid. Hapniku radikaalid kahjustavad kõhre maatriksi kõiki komponente ja vähendavad sünoviaalvedeliku viskoossust. Peale selle indutseerib hüpoksia IL-1 tsütokiini endoteelirakkude sünteesi ja vabanemist, mis vastutab liigese kõhre lagunemise eest.

Venitusharjutuste eesmärk on taastada lühendatud periartikulaarsete lihaste pikkus. Lihaste lühenemise põhjused võivad olla pikaajaline lihasspasm, skeleti deformatsioon, liigeste liikumise piiramine. Periartikulaarsete lihaste lühendamine põhjustab liikumise ulatuse piiramist liiges. Pärast nelja nädala venitus- ja isomeetrilisi harjutusi täheldasid J. Falconer ja kaastöötajad (1992) osteoartriidiga patsientide liikumise ulatuse ja kõndimise taastumise suurenemist. G. Leivseth jt (1988) uurisid puusaliha kõhulihase passiivse venitamise efektiivsust 6 patsiendil, kellel oli koeksartroos. Venitamise (30 s) ja pausi (10 s) vaheldumist korrati 25 minutit 5 päeva nädalas 4 nädala jooksul, mis tõi kaasa puusa abduktsiooni mahu suurenemise keskmiselt 8,3 ° ja liigeste raskuse raskuse vähenemise. Lihaskude biopsia näitas I ja II tüüpi fibrillide hüpertroofiat ja glükogeenisisalduse suurenemist.

Stretching harjutused on vastunäidustatud olemasolu efusiooni liiges.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aeroobne harjutus

On tõendeid, et osteoartroosi aerobilised treeningprogrammid on vajalikud. On teada, et põlveliigese osteoartroosiga patsientidel hapniku ja energia tarbimine suureneb. See on tõenäoliselt tingitud liigeste ja lihaste normaalse funktsiooni muutumisest, mis viib ebaefektiivsele liikumisele. Sageli on gonartroosiga patsiendid ülekaalulised, neil on nõrk periartikulaarne lihas. M. Ries jt (1995) märkisid, et gonartroosi raskusaste on seotud madala maksimaalse hapnikutarbimisega (V ₀ max). See näitab südame-veresoonkonna süsteemi ärahoidmist raske gonartroosiga patsientidel, mis on tingitud tõsise valu sündroomiga seotud füüsilisest tegevusetusest ja kahjustatud jäseme funktsiooni piiramisest. Suhteliselt hiljutiste uuringute tulemused on näidanud osteoartriidiga patsientide füüsilise võime paranemist (lühendades teatud vahemaa aega jne), kes osalesid aeroobsetes treeningprogrammides.

Individuaalsete aeroobsete treeningprogrammide väljatöötamisel on vaja kaaluda, milliseid liigesrühmi osteoartriit mõjutab. Näiteks võib gonartroosiga patsientidele, kellel on põlveliiges normaalne painduvus, soovitada jalgrattaga sõitmist (jalgrataste ergomeetria) ja PFD liigeses oluliste muutuste puudumisel. Ujumis- ja veesõidud vähendavad tõhusalt alumise jäseme liigeste kehakaalu koaksartroosi ja gonartroosi ajal.

Füsioteraapia metoodik peaks siiski arvestama, et liigne koormus aitab kaasa osteoartriidi arengule ja progresseerumisele. Kuigi W. Rejeski jt (1997) andmetel parandavad suure intensiivsusega aeroobsed harjutused osteoartriidi sümptomeid efektiivsemalt kui mõõdukalt intensiivsed ja madala intensiivsusega harjutused. Igal juhul tuleb patsiendile soovituste koostamisel järgida põhiprintsiipi - koolitus ei tohiks olla rohkem kui 3 korda nädalas ja mitte kauem kui 35-40 minutit.

Gonartroosiga eakate patsientide aerobiliste harjutuste ja koolitusprogrammi efektiivsuse randomiseeritud võrdleva uuringu kohaselt täheldatakse motoorse funktsiooni ja valu tugevamat paranemist spordirühmas võrreldes patsientide rühmaga, kes osalesid ainult koolitusprogrammis. Teises uuringus leiti, et osteoartroosiga patsientidel, kes osalesid ainult aeroobsetel treeningutel (aeroobne jalutamine, veesõit) 12 nädala jooksul, ilmnes tugevam aeroobse võimekuse suurenemine, kõndimiskiiruse suurenemine, ärevuse / depressiooni vähenemine võrreldes kontrollrühmaga. Rühm patsiente, kes tegid liikumisulatuse taastamiseks ainult passiivseid harjutusi.

[12], [13], [14], [15],