Laparoskoopiline mao lindid

Overlay reguleeritavad mao bänd vähendab tarbitava toidu - mao banding - aitab vähendada kehakaalu ja käsitleb piiravaid (piirav) kasutatud meetodite kirurgilise rasvumise raviks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Menetluse tähised

Esiteks näidustused mao banding seotud rasvunud kolmanda astme, st koos kehamassi indeksi (KMI) on suurem kui 40 (kg / sq. M) ja ajaloo suutmatus vähendada kaalu kaudu dieediprogrammidega põhineb tavapärastel meetoditel ( dieet ja füüsiline koormus) või ravimeid.

Nagu  bariaatrilise  kui ülekate mao bänd saab soovitata patsientidel, kelle kehamassiindeks> 35, kellel on ülekaalulisus põhjustab tõsiseid terviseprobleeme. Nimekiri probleemid: II tüübi diabeet (insuliinisõltumatu), kõrge vererõhk, haigused veresoonkond obstruktiivse uneapnoe, kopsumaht taandamine astmat põhjustada, osteoartriit, samuti juuresolekul  metaboolsest sündroomist.

Kus on mao sidemed?

Tuleb meeles pidada, et kõik erakorralised bariatarstioperatsioonid, sealhulgas laparoskoopiline mao lindistamine, tuleks läbi viia spetsiaalsetes kliinikutes, kus:

• kogemus bariatari kirurgias (vähemalt 25-30 operatsiooni aastas);
• asjakohased tingimused ja seadmed (sh elustamisüksus);
• kvalifitseeritud praktiseerivad kirurgid, kes oskavad selle operatsiooni tehnikat ja on seda korduvalt läbi viinud;
• spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad (kvalifitseeritud õed, toitumisspetsialistid, anesteesiaarstid, taastusravi spetsialistid, kardioloogid, endokrinoloogid jne).

[10], [11], [12]

Ettevalmistus

Mao ribadeks valmistamise ettevalmistamine hõlmab patsientide uurimist teiste haiguste ja patoloogiate olemasolu kindlakstegemiseks, mis võivad olla operatsiooni vastunäidustatud või potentsiaalselt põhjustada selle tüsistusi.

Kas kliinilisi ja üksikasjalikke biokeemilisi vereanalüüse, uriini analüüse. Sõltuvalt konkreetse patsiendi anamneesist ja kaebustest määratakse mao happesuse tase.

Mao ja kõigi kõhuorganite röntgeni- ja ultraheliuuringud viiakse läbi; võite vajada gastroendoskoopiat ja elektrokardiograafiat.

Riputamise päeval peab patsiendil olema tühi kõhtu, nii et kaks või kolm tundi enne protseduuri on lubatud juua mõnda teed.

[13], [14]

Tehnika mao lindid

Mis on reguleeritav maohapp? See on silikoonrõngas, millel on kõhuga ümbritsetud kinnise kinniti (mõne õõnsusega, mis kinnitub seroosmembraanile). Riht katab mao keha proksimaalses osas - mitu sentimeetrit allapoole kardiat (maohäire söögitoru piiril). Rõnga siseküljel on mansett, mis on ühendatud toruga, millel on välimine ava - juurdepääsuport naha alla kõhu või rinnaku alla.

Läbi selle toru manseti täidetakse steriilses soolalahuses seeläbi paigalhoidmiseks mao ringikujuliselt moodustamaks kotid mao (maos mini) mitte rohkem kui 30 ml. Selle ja mao peamise õõnsuse vahele jääb aju, nagu stoma, ja selle kitsendamise määr reguleeritakse mansetist vedeliku lisamisega või eemaldamisega. Seega, seedimise ajal kaasneb kogu mao, kui chyme järk-järgult liigub läbi stoma.

Kui toidu täidab ahenemine moodustatud mini mao, see on laiendanud venitades seinad, mis on nende arvates mehhanoretseptorite, saadab "täiskõhutunde signaali" hüpotalamuses. Täna on üldtunnustatud selgitust tegevuse bänd, kuid samal ajal ei öelda midagi selle kohta, kuidas reageerida manipuleerimise muid piiravaid mao retseptorite, sest kõht on väga keeruline süsteem biokeemiliselt vahendatud innervatsiooni.

Laparoskoopiline mao lindimine toimub üldanesteesiaga, kusjuures kõhuõõne täidis süsinikdioksiidiga (operatiivruumi loomiseks). Kõhu seinal valmistatakse neli või viis läbikäigut (sadu), mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed endoskoopilised manipulaatori tööriistad. Kõrgemate kvalifikatsioonide kirurgid saavad seda operatsiooni läbi viia üheainsa (SPL) kaudu. Mao taga luuakse väike ümmargune "tunnel", kus riiv on haavatud ja kinnitunud mao ümber. Kõik manipuleerimist kontrollitakse, kuvades neid monitoril.

Protseduuri vastunäidustused

Peamised vastunäidustused mao lindistamiseks on järgmised:

• seedetrakti põletikuliste haiguste (söögitoru, hiataalsong, gastriit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, gastroduodenitis, Crohni tõbi jne);
• koletsüstiit ja koletsüstiline haigus;
• pankreatiit;
• raske hüpertensioon, isheemiline südamehaigus, krooniline kopsuhaigus;
• vaimsed häired;
• alkohol või narkomaania;
• alla 18-aastased ja üle 55-aastased;
• rasedus ja imetamine.

Mao lindid on tavaliselt vastunäidustatud, kui potentsiaalne patsient ei mõista menetluse sisulist olemust ja ei mõista selle mõju kindlaksmääratud toitumisharjumustele.

Mure võimalikke riske (mis võib üles kaaluda oodatud positiivseid tulemusi) on põhjus suutmatus selle protseduuri läbiviimiseks patsientidel, kelle kehamassiindeks üle 50. Sellistel juhtudel arstid soovitavad esimene tilk kaal 40-45 BMI - kaalukaotuse lihtsalt programmi kontrollitud toitumine ja fiznagruzki.

[15]

Tagajärjed pärast menetlust

Lisaks tüsistustele, mis on kohe pärast operatsiooni, on võimalik pärast pikemaajalist turvaprotseduuri kasutada pikaajalisi tagajärgi, eelkõige:

• kõrvetised (mao kotti sisu tagasijooksu tõttu söögitoru liiga sideme positsioonis);
• oksendamine ja valu maos pärast söömist (kui minimisee kõhu ja selle õõnsuse ülejäänud osa avamine on liiga kitsas või kasutatakse sobimatuid toitu, mis põhjustab selle reguleerimist);
• probleemid soole tööd kõhukinnisus või kõhulahtisus, mis on seotud peamiselt häirega soolemotoorika (toidutarbimise vähendamisel, vähenedes sisu kiudainesisal- toidust ja kasutamise Ebapiisava vedelik);
• Düsfaagia (neelamisraskused) võib tekkida, kui toit imendub liiga kiiresti või liiga näritult, samuti kui toit on kuiv või väga kõva;
• vitamiini puudujääk (eriti, B-12, A, D ja K), mineraale (kaltsium, raud, tsink, vask).

Ameerika Kliinilise Endokrinoloogia Assotsiatsiooni (AACE) ekspertide sõnul on lõhnaärrituse protseduuri põhjustanud toitkomplikatsioonid tingitud liiga suurest sidumisnurga sisemisest läbimõõdust. Nagu uuringud on näidanud, on survekleebise täitmise reguleerimisel esinenud rikkumised tingitud asjaolust, et kaks kolmandikku patsientidest pärast mao lindistamist kogevad võimetust süüa teatud toitu. Ja peaaegu üks kolmandik kannatab püsiva oksendamise - peamise toitainevaeguse põhjuseks, millel võib olla laastavad tagajärjed luu tervisele, immuunsüsteemi, närvisüsteemi ja lihaste süsteemile.

[16], [17], [18]

Tüsistused pärast protseduuri

Nagu iga operatsioon võib täheldada tüsistusi pärast protseduuri, mao banding, mis on hinnanguliselt American Society for Bariatric Surgery eksperdid ei ületa 3-5% juhtudest ja surma riski on 0,1-0,3%.

Kõige sagedamini on postoperatiivsed komplikatsioonid söögitoru või põrna kahjustus, verejooks, sekundaarsed infektsioonid, kopsupõletik. Lisaks on mao lindile iseloomulikud komplikatsioonid, näiteks:

• sideme libisemine ja maost kotti laiendamine vajadusega uuesti siduda;
• mao limaskesta ärritus, turse või erosioon, mis tuleneb sideme survest ja seintest rännet läbi seina, kuna mansett on liiga palju vedelikku;
• vedeliku lekkimine torust või mansetist, vajab vahetamist;
• hematoomide ilmnemine või nakatumise areng välise sadama piirkonnas;
• välise sadama ümberpaigutamine.

[19], [20], [21]

Hoolitsege pärast protseduuri

Tavaliselt on patsient meditsiinipersonalil kolm päeva, kuid paljudes välismaal asuvates kliinikutes toimub see protseduur ambulatoorse ravi käigus ja samal päeval õhtul läheb patsient koju.

Pärast sidemeprotseduuri hooldust on tagada punktsioonide paranemine (veeta oma antiseptilist ravi ja sulgeda steriilse plaastriga) ja jälgida sobivat õrrit dieeti - väga väikesed portsjonid ja ainult homogeenitud toit.

Lisaks saab patsient üksikasjaliku juhendi toitumise ja elustiili muutmise eeskirjade kohta, mida ta peab pika aja jooksul (enamasti eluks) tegema.

Bändi manseti täitmine vedelikuga ei toimu vahetult pärast operatsiooni, vaid alles pärast seda, kui rõngas on korralikult kinnitatud mao seroosmembraanile. Maitsekottide ja mao ülejäänud osa avamise optimaalse suuruse ja kaalulanguse tagamiseks tuleb sideme sisediameetrit esimeste 12-18 kuu jooksul pärast paigaldamist korrata korduvalt. Selle aja jooksul kontrollitakse patsiendi seisundit ja kehakaalu langust, mistõttu peavad patsiendid iga kuu arstiga külastama. Pärast kehakaalu stabiliseerimist viiakse test läbi üks kord aastas.

Toitumine pärast mao lindistamist

Põhimõtteliselt ei ole toitumine mao lindistamise pärast toitumisega seotud, sest see peaks koosnema tavalisest tervislikust toidust, mida tuleks närida põhjalikult, et saavutada pasta püsivus enne allaneelamist. See tekstuur minimeerib võimalikke seedetrakti probleeme maos kotti (mini-kõhtu). Nii et toitumisspetsialistid ei soovita üle minna supid, kartulipüree, pähklite ja puuvilja kokteile, mis kergesti ja kiiresti läbivad sideme allapoole, suurendades seeläbi kaalu sisaldust toidus.

Patsiendid, kellel on mao lindid, on vajalikud:

• süüa viis korda päevas väikestes portsjonides;
• sööge aeglaselt ja sööge hästi toitu;
• söögi ajal ei joo (minisvaja maht seda ei võimalda);
• tarbida kuni kaks liitrit vedelikku päevas (ainult magusaid gaseeritud jooke);
• Ärge magage pärast sööki (vältige tagasijooksu).

On väga oluline muuta oma harjumusi mitte ainult söömise ajal, vaid suurendada füüsilise tegevuse taset mis tahes juurdepääsetaval viisil. Näiteks võite kõndida iga päev.

[22], [23], [24], [25], [26]

Mis on efektiivsem: mao lindid või õhupall?

Bariatariaalse kirurgia efektiivsuse küsimus on üks peamisi probleeme patsientidega, kes põevad haiguslikku rasvumist. Mao mahu piiramise menetluse otsustamine peaksite teadma, millistes eelistes ja ebasoodsas olukorras on erinevad piiravad meetodid. Näiteks, mis on efektiivsem: mao lindid või õhupall?

Mõlema meetodi eeliseks on see, et need on pöörduvad: maost ribade eemaldamine ja intragastriline balloon puhutakse välja ja ekstraheeritakse.

Üldasestanesteesia all teostatud laparoskoopiline mao lindid viitavad minimaalselt invasiivsetele meetoditele. Töösilindrit õõnsuses mao - kord on mitteinvasiivne ja tegelikult mittekirurgilise samuti silikoonliimist ballooni pärast kergeks rahustamiseks manustatakse läbi neelu ja söögitoru endoskoobiga ning paisutavad juba maos.

Mõlemad protseduurid võivad aidata kaalust vähendada ühe kolmandiku võrra originaalist, kuid eksperdid rõhutavad, et sidemete tõhusus võib väheneda, kui sidemed liiguvad selle paigaldamise kohast (ja see toimub umbes 10% patsientidest). Sellistel juhtudel võivad tekkida komplikatsioonid. Ballooni juurutamine reeglina ei tekita komplikatsioone.

Lisaks maoballooni seotud lühemat aega (6 kuni 12 kuud), ja selle eesmärk ei ole mitte ainult luua täiskõhutunde väiksema toitu, kuid järk-järgult muuta ennast toitumuskäitumist, aidates kaasa püsiva harjumus jälgida ja piirata imendub toitu. Selle vaatepunktist peetakse 30 kuni 35-aastase kehamassiindiga patsientide puhul ballooni efektiivsemaks kui sidemega. Kuid BMI 35-40 ja tõsiste terviseprobleemidega on see sobilik sang.

Vaated ja tulemused pärast mao lindidet

Ühe andmetel kaotavad pärast laparoskoopilist mao lindistamist patsiendid, kelle algne KMI on 40-50 aastas, keskmiselt 30% oma ülekaalust ja aasta pärast protseduuri - 35%.

Pärast mao lindisegmenti on ka teisi keskmisi statistilisi tulemusi: kolme kuu jooksul - 20% (ülekaal); pärast poolaastat - 35%; aastas - 40%, kahe aasta jooksul - 50% ja nelja aasta jooksul saad vabaneda 65% -st lisatähtedest. (ja mitte kogu kehakaalust!). Siiski ei saanud peaaegu iga neljas patsient viie aasta jooksul kaotada poole oma ülekaalust.

Ülevaated 46% patsientidest välismaistest kliinikutest pärast mao lindistamist on positiivsed. Peaaegu 19% patsientidest olid rahul. Lisaks sellele pidi pooled neist, kes olid ebamugavustunde pärast õnnetust rahulolematuks, sideme sideme eemaldada.