Hüperplastic polyp: põhjused, sümptomid, ravi

Ebakorrapäraselt suurenenud limaskesta epiteeli rakkude jagunemine õõnesorganites võib moodustada hüperplastilisi polüpete. Kuna ülekasvunud rakkudel on normaalne struktuur (nad ei erista tavalistest epiteelirakkudest), on hüperplastilised polüübid seotud healoomuliste vormidega.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Kõht soolestiku hüperplastikpolübid moodustavad kuni 90% kõikidest lokaliseerumisest tekkinud polüpoosidest (vastavalt teisele versioonile 30-40%); nad reeglina moodustuvad jämesoolas (sirge ja sigmoidne käärsool).

Kõhupolipid leiavad meestel sagedamini 50-60 aastat, kuigi vastavalt gastroenteroloogide praktikale on seda patoloogiat mõlema sugupoole, sh noorte patsientide puhul sama sagedusega tuvastatud.

Üldiselt arvatakse, et maos ja soolestikus on hüperplastilistest polüpidest levinud pool tosinat korda sagedamini kui adenomatoossed polüübid. Kuid mõned kliinilised uuringud (histoloogiliste andmete põhjal) on näidanud, et hüperplastilised polüübid on patsientide puhul ainult 10-12% rohkem adenoomilised. Enamikul juhtudel on mao hüperplastilised polüübid üksikud (vastavalt teistele allikatele - mitmekordne).

Statistika kohta hüperplastilistes polüübid emakas (endomeetriumi hüperplastilistes protsessid) on samuti vastuoluline: mõningatel andmetel, moodustamise emaka limaskestale, emakakaelakanalisse või emakakaela avastatud 5% patsientidest, teiselt - peaaegu veerand.

[4], [5], [6]

Põhjused hüperplastiline polüpa

Onkoloogid usuvad tõsi adenomatoidsete polüübid moodustatud meta- ja epiteelirakud düsplaasia, hüperplastilistel polüübid või pseudopolyps defineeritakse polüpoidne moodustumist, mille välimust seostatakse paikse hüperplaasia (suurenenud proliferatsioon) idanemist kihti limaskesta epiteelirakke.

Kuigi päriliku pärilikkuse mehhanismi ei ole veel kindlaks määratud, kuid kliinilise tava kohaselt on vähemalt 5% hüperplastilistest polüüpidest põhjustatud geneetiliselt kindlaksmääratud eelsoodumus.

Aga põhiliselt etioloogias välimus nende polüübid seostatakse põletikuliste haiguste kõhuorganite ja seedetrakti struktuure. Hüperplastilistes polüübi söögitoru, mis moodustab 8-12% juhtudest seedetrakti polüübid kõige tõenäolisemalt esineda krooniline põletik limaskesta tema (söögitoru) ja gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD). Soodustollimaks lokaliseerimine - ülaosa söögitoru ja maolävis sulgurlihase piirkonnas.

Epiteeli hüperplastilistes polüübi mao saab moodustada mistahes vormis gastriit, peamiselt atroofilistes hüpertroofiline hüperplastilistel, autoimmuunne põletik mao limaskesta, maohaavand, samuti kohalolekul toiduallergia. Polüübid on pehmed, on jalg eenduda mao valendikus, kõige levinum koht nende asukohast - südame, maolukuti ja antraalsete.

Põhjused käesoleva üsna haruldane patoloogia hüperplastilistes polüübi 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, mida sageli asuksid tema pirn, gastroenteroloogid öelda duodeniiti või tagasijooksu gastriit. Mugav koletsüstiit, sapiteede kõrvalekalded ja sapikivitõbi samuti maksahaigusi (koos rikkudes sapphapete süntees) seostuvad hüperplastilistes polüübi sapipõie.

Kõige tavalisem lokaliseerimine paikse hüperplaasia eakatel on jämesoole ja seega: hüperplastilistes polüüp koolon (nn Proktologia tema metaplasia), käärsoolevähk, mis on osakonna käärsoole- ja cecum. Enamasti kaasnevad nad enterokoliidiga, haavandilise koliidi ja Crohni tõvega. Polüübid on erineva suurusega (keskmine 5,2 mm) ja kuju, võib olla õhukesele kangi või sissepoole sooles tõttu piisavalt laia reljeefi alusele. Loe ka -  jämesoole polüpid

Kusepõie puhul võib hüperplastilise polüpi moodustumise põhjustada uriini stagnatsioon, krooniline tsüstiit, urolitiaas, prostatiit. Uroloogid eristavad isegi polüpoosi tsüstiidi kroonilist vormi, mis pärast meeste korduvat kusepõie kateteriseerumist võib areneda.

Põhjused, mille tõttu naised sageli arendada hüperplastilistes polüüp emakas, günekoloogid selgitada füsioloogilise eripära sisemise limaskesta (endomeetriumi), mis on fertiilses eas kuus Exfoliates ja jätab menstruatsioon ja siis - läbi raku proliferatsiooni - on taastatud. Tingimused endomeetriumi polüüpe esineda kui suuremaid östrogeeni on põletikuline günekoloogiliste haiguste, samuti tekkimise tõttu kõik kihid endomeetriumi tänu oma curettage aborti.

Lisateavet günekoloogia teiste paiksete polüüpide kohta -  emakakaela kanüüli polüübid  ja  emakakaela polüpefaktuur

[7], [8], [9], [10]

Riskitegurid

Lisaks eespool loetletud haigustele ja seisunditele tuleb arvesse võtta selliseid riskifaktoreid, mis põhjustavad söögitoru, mao ja erinevate soolestiku osade hüperplastilisi polüüpe:

• vanus üle 45-50 aasta;
• H. Pylori magu submukosaalse kihi koloniseerimine;
• ebapiisav toitumine vürtsikute ja rasvaste toitude arvukusega, säilitusained ja transrasvhapped, mille kiude sisaldavad tooted on ebapiisavad;
• gastriidi ja kõrge happesuse ja GERD antisselekuvastaste ravimite (IPP grupp) pikaajaline ravi, et vähendada maos vesinikkloriidhappe produktsiooni;
• suitsetamine ja alkohol;
• ainevahetushäired;
• autoimmuunhaigused.

Suureneb emakaga seotud hüperplastiliste polüüpide tekkimise risk koos hormonaalsete häiretega, samuti naistel, kellel menopaus alguses võetakse naissoost suguhormoonide analoogid.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Eksperdid näevad selle tüüpi polüüpide tekkimise patogeneesi, rikkudes looduslikke protsesse - õõnesorganite limaskestade füsioloogilist taastumist, mistõttu hüperplastilist polüpi võib nimetada regeneratiivseteks polüüpideks.

Kõigi limaskestade kude - tänu nende esialgsele suurele proliferatiivsele aktiivsusele - suudab täielikult taastada pärast põletikust põhjustatud kahjustusi, asendades suremas rakud uutega. Ja põletiku või mitte-põletikulise kahjustuse piirkonnas toimub proliferatsioon palju intensiivsemalt kui limaskesta epiteeli rakkude normaalse füsioloogilise uuenemisega.

Sellel komplekssel biokeemilisel protsessil, mis esineb molekulaarsel ja rakulisel tasemel, võib olla teatud kõrvalekalded normist. Need võivad olla tingitud mitmete rakutsükli endogeensete koostisosade, näiteks rakkude kasvufaktorite (TGF) ja kasvaja nekroosifaktori (TNF), muutumisest / häiretest või häiretest; proteolüütiliste ensüümide (proteinaaside) ja polüamiinide inhibiitorid; rakulise mitoosi ja diferentseerumise prostaglandiinid, interleukiinid ja lümfotsüütide stimulandid; tsüklilised nukleotiidid, mis järjestavad intratsellulaarse transformatsioonifaasi.

Usutakse, et moodustava hüperplastilistes polüübi nagu täiendit jala või paksendatud naastude esindab põranda- hüperplaasia vastava organi limaskesta: kihistunud lameepiteelikasvaja söögitoru silindriline ja näärmeepiteelist mao- ja soolte monokiht villoosnc epiteeli kaksteistsõrmiksool 12, prismalises epiteeli sapipõie, endomeetrium või endokerviks.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sümptomid hüperplastiline polüpa

Kuna hüperplastilistest polüüpidest kolmas juhtudel sümptomid ei tekita, on nende avastamine tõenäoline. Hüperplastilise polüpeeni sümptomid ilmnevad, kui selle suurus ja / või lokalisatsioon häirivad õõnesorganite teatud struktuure või mõjutavad nende funktsioone.

Esimesed märgid teket üsna suur polüübi söögitoru on ebamugavustunne rinnaku, mis hiljem võib liituda kaebuse valu ja neelamisraskused (düsfaagia), iiveldus ja oksendamine pärast sööki, ja kui surve polüübi hingetorust - hingamisraskusi. Ta meenutas sagedased erozirovanie söögitoru polüübid, põhjustades nende verejooksu viib aneemia ja üldine nõrkus.

Latentne hüperplastilistes polüübi arengu maost - pikk protsess, kuid kui moodustumise kasvu võib põhjustada kõrvetised, iiveldus, kõhuvalu pärast sööki (kui venitada mao seina), kõhulahtisus.

Üle poole juhtudest pole sümptomeid isegi siis, kui hüperplastiline polüpe asub kaksteistsõrmiksoole. Sellegipoolest võib selle suurenemise esmakordselt ilmneda kõrvetised ja erutatsioon ning seejärel iiveldus ja valulikud valud epigastimaalses piirkonnas, eriti pärast poolteist tundi pärast söömist. Peale selle täheldatakse sageli selliste polüüpide haavandeid, mille tagajärjel võib tekkida varjuline veritsus, mis põhjustab pearinglust ja nõrkust.

Hüperplastilistes polüüp koolon ja jämesool paljude osakondade ka subkliinilise vormi ja ei ole isegi teadlikud oma kohalolekut. Aga kui sa hakkasid tülitab kõhupuhitus, seal kõhukinnisus või kõhulahtisus seletamatu kaalulangus (mõnikord kuni 10% kaalust), välimuse muutmiseks roojamist (välimus veri neist), või isegi sagedamini juhtub soole koolikud, see võib viidata kolorektaalse hüperplastilistes polüüp.

Hüperplastilistes polüübi sapipõie võib väljenduda suukuivus, isutus, iiveldus, korduv tuim valu paremal subcostal (kui polüüp asub põiekaelast, valu sagedamini esinevad pärast sissevõtmist ja rasvad).

Mis kasvu polüüpide põie sümptomid võivad olla sarnased ilmingud põiepõletik hüperplastilistel polüübi emakasse tavaliselt esinedes menstruatsioonihäired, eritised määritav iseloomu, valu alakõhus.

[26], [27], [28]

Vormid

Hüperplastiliste polüüpide range klassifikatsiooni puudumisel eristavad spetsialistid oma eraldi liike.

Näiteks põletikust kahjustatud limaskesta parandamiseks tekkiv polüpe määratletakse põletikulise või põletikulise hüperplastilise polüpeana. Tavaliselt ei ole seda jala ja selle moodustavate rakkude seas on limaskestade basaalse kihi sidekoe elemendid. Seda võib nimetada ka põletikuliseks fibrootiliseks polüpeksiks.

Kui endoskoopia näitab polüpealset keha katva limaskesta põletikku, on see põletikuga hüperplastiline polüp. Ja seal paiknevate haavandite korral - erosioonidega.

Kui moodustumisel on tuvastatud tubulaarsete mao näärmete (põhjaosa) või eksokriinset rakke, mis sekreteerivad kaitseribasid, siis on diagnoositud hüperplastiline näärmelaigud.

Polüübi infiltratsioonianesteesia - polüüp puistekuupmeetri koe mis on kandmiseks lümfoblastideks ja lümfotsüüdid, plasma rakud ja eosinofiilid, eosinofiilid ja makrofaagid.

[29], [30], [31]

Tüsistused ja tagajärjed

Peale selle pahaloomulise transformatsiooni hüperplastilistes polüübid registreeritud kliinilises praktikas on väiksem kui 1-1,2%, patoloogiliseks vohamist limaskestarakkudes ja komplikatsioonid omane tagajärgi, mis ei avaldunud häireteks söögitoru läbitavust, 12 kaksteistsõrmiksoole haavandite ja käärsoole üksikute segmentide. Lisaks sellele võib jalgade polüübid kinni hoida ja hüperplastilise polüpeeni moodustumise tagajärjel erosioonidega on võimalik krooniline verejooks.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostika hüperplastiline polüpa

Instrumendialgne diagnoos on ainus meetod mis tahes lokaliseerimisega seotud hüperplastilise polüpi tuvastamiseks.

Söögitorus, maos ja kaksteistsõrmiksooles 12 hüperplastilistes polüübid type tuvastati endoskoopiline fibrogastroskopii, ösofagogastroduodenoskoopia või fibrogastroduodenoscopy - kohustusliku biopsia.

Jämesoole uuritakse endoskoopilise kolonoskoopia abil, samuti on vaja väljaheiteid (vere olemasolu korral). Sapipõie õõneses võib hüperplastilist polüpi tuvastada kontrastses koletsüstograafias ja ultraheli.

Polüübi põie diagnoositud kasutades röntgenkontrastainetena ultraheliuuring tsüstoskoopiat põie ja emakas polüübid visualiseeritakse ajal hüsteroskoopia (samuti koos biopsia).

Kohustuslik biopsia eesmärk on luua morfoloogia polüübi. Hüperplastilistes polüübid iseloomustab kõrge struktuurse heterogeensus ja morfoloogia hüperplastilistes polüübi tüüpi kõigil juhtudel on oma eripärad. Näiteks, histoloogilisel hüperplastilistes polüübi mao mikroskoobi all pinnal paljastanud sügavustesse aukudesse (crypts) limaskesta mis on pikliku rakud küpsevad Pikliku epiteeli rohkesti ebatavalist sedalaadi glükosaminoglükaanideks koe samuti teatud kogus cambial (diferentseerumata rakud) laike karikrakkude, limaskestade prismatic eksokriinsele rakud ja isegi sooleepiteeli rakud. Kui erosioon polüübi pinna oma struktuuri võivad kuuluda ebatüüpiline stroomarakke, neutrofiilid ja granulotsüüdid.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Diferentseeritud diagnoos

Ainult põhjal histoloogia diferentsiaaldiagnoosimist võimalik hüperplastilistes polüübi tüüpi adenomatoidsete polüübi või gamartomnogo, pärilik polüpoos sündroom (sündroom Turco või Gardner Cowden, juveniilne polüpoos), submukoosse kasvajad, fibroom, seedetrakti stroomatuumor või polüpoidne vähid.

Ravi hüperplastiline polüpa

Kuna on võimatu vahet hüperplastilistes polüübid on kalduvus pahaloomulise alates adenomatoidsete all endoskoopiline visualiseerimine, täna, kui põikimõõduga Polpe rohkem kui kaks sentimeetrit, kasutatakse eranditult kirurgia - endoskoopiline polüpektoomia (mis on sageli läbi koos diagnostilise endoskoopia keha). Suuremate kahjustuste korral võib olla vajalik laparotoomia.

Nii ravimeid kui ka alternatiivseid ravimeid ei saa moodustunud polüpi eemaldada. Ja kõik muud meetodid, sealhulgas taimne ravi, on antud juhul ebaefektiivsed.

Mõned soovitavad naistepunaürt (Hypericum perforatum) või mustipuu (Artemisia absinthium) jookide setteid ja vee infusioone. Kuid naistepuna ürdi kasutamine suurendab maomahla ja sapiteede tootmist, suurendab vererõhku ja naha pigmenteerimist. Kibe usulõhe glükosiidid suurendavad ka mao sekretsiooni, kuid vähendavad vererõhku ja südame löögisagedust.

Ärahoidmine

Haigusmembraanide füsioloogilise ja reparatiivse kudede regeneratsiooni protsessis esinevate häirete mehhanism ei saa ravimit aja jooksul reguleerida, mistõttu puuduvad vahendid, mis neid takistaksid. Ja fokaalse hüperplaasia tekke ennetamine hüperplastiliste polüüpide kujul ei ole välja töötatud.

[42], [43], [44], [45]

Prognoos

Hüperplastiliste polüüpide olemasolul on prognoos soods ja nad võivad isegi iseenesest kaduda. Kuid pärast polüpektoomiat on olemas uus polüpeen, kuna nende välimuse põhjused jäävad püsima.

[46], [47]