Unearterite ateroskleroosi ravi

Unearteri ateroskleroosi konservatiivne ravi  hõlmab tavaliselt järgmisi ravimite kategooriaid:

• Nikotiinhape ja sellel põhinevad ravimid alandavad triglütseriidide ja kolesterooli taset vereringes, suurendavad kõrge tihedusega lipoproteiinide olemasolu, millel on antiaterogeensed omadused. Nikotiinhapet ei tohi määrata maksapuudulikkusega inimestele.
• Fibriinhappe derivaadid (fibraadid: Gevilan, Atromid, Miskleron) vähendavad lipiidide tootmist organismis. Nende kasutamine on ebasoovitav maksapuudulikkuse ja sapikivitõvega patsientidel.
• Sapphapete sekvestrandid (Cholestyramine, Cholestide) soodustavad sapphapete ja kolesterooli eemaldamist soolestikust, vähendades nende sisaldust rakkudes. Nende ravimite kõrvaltoimed võivad olla kõhukinnisus ja puhitus.
• Lipiidide taset alandavad ravimid, HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid, statiinid (Pravachol, Mevacor, Zocor) – vähendavad "halva" kolesterooli taset, pärsivad selle tootmist organismis. Statiine tuleks võtta õhtuti, sest öösel kolesterooli tootmine tõuseb. Nende ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada mitmesuguseid maksakahjustusi.

Vastavalt näidustustele on lipiidide ainevahetuse parandamiseks võimalik kasutada nn kehaväliseid tehnikaid. Sarnased meetodid normaliseerivad vere ja lümfi koostist, puhastades neid:

• Hemosorptsiooni meetod, mille käigus veri juhitakse läbi adsorbeerivate filtrite, on spetsiaalne seade väljaspool keha. Filtrid aitavad verest "korjata" plasma aterogeenseid lipoproteiine. Selle meetodi puuduseks on mõne vereelemendi ja "hea" kolesterooli samaaegne eemaldamine vereringest.
• Immunosorptsiooni meetod hõlmab immunosorbendi kasutamist, mis erinevalt hemosorptsioonist eemaldab ainult aterogeensed lipoproteiinid (LDL).
• Plasmafereesi meetod on patsiendi vereplasma asendamine vereasendajate või muude verepreparaatidega.
• Plasma sorptsioonimeetod hõlmab patsiendi plasma puhastamist sorbendi abil ja selle edasist tagasipöördumist vereringesüsteemi.

Nende meetodite kasutamine aitab ajutiselt korrigeerida lipiidide profiili näitajaid, kuid sagedane või pikaajaline ravi võib muuta vere valgu koostist, jätta keha ilma paljudest immuunfaktoritest. Teiseks puuduseks on protseduuride lühike mõju, vajadus nende regulaarseks kordamiseks, samuti kõrge hind.

Ravimid

Statiinid alandavad kolesteroolitaset, vähendades seeläbi koronaarset surma. Statiinide võtmise vastunäidustused on: rasedus, äge maksa- või neerupuudulikkus, allergiad, lapsepõlv. Kõrvaltoimed ravi ajal võivad olla: kõhulahtisus, puhitus, iiveldus, pankreatiidi ägenemine, peavalu, krambid, müopaatia, allergilised reaktsioonid. [1]

• Lovastatiin - aitab vältida esimese koronaarhaiguse ja ebastabiilse stenokardia teket. Ravi algfaasis määratakse 20 mg ravimit iga päev õhtul. Kuu aja pärast on arsti äranägemisel võimalik annust suurendada 40 mg-ni või rohkem.
• Simvastatiin  alandab vere kolesteroolitaset. Tavaliselt alustage annusega 5-10 mg päevas õhtuti, mida võib veelgi suurendada.
• Pravastatiin pärsib kolesterooli biosünteesi maksas. Ravimi algannus on 10-20 mg ööpäevas enne magamaminekut. Kui oodatud toimet ei leitud, suurendatakse annust 40 mg-ni.
• Fluvastatiin on ravim, mis ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri. Terapeutiline toime tuvastatakse pärast 4-nädalast manustamist. Ravimi esialgne kogus on 20 mg päevas. Kui kolesterooli tase on oluliselt tõusnud, suurendatakse annust 40 mg-ni päevas.
• Atorvastatiin alandab tõhusalt kolesteroolitaset, mis muutub märgatavaks pärast 2-nädalast kasutamist. Maksimaalne efekt saavutatakse pärast kuu aega kestnud ravi. Ravimit võetakse suu kaudu 10 mg õhtul. Annuse suurendamist arutatakse arstiga.
• Rosuvastatiini on edukalt kasutatud unearteri ateroskleroosiga täiskasvanud patsientide raviks, sõltumata soost ja vanusest. Algannus on 5-10 mg päevas, maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg.

Fibraadid on võimelised normaliseerima triglütseriidide taset, vähendades nende sünteesi organismis. Fibraate ei määrata maksa- ja neeruhaigustega patsientidele, samuti naistele raseduse ja imetamise ajal. Võimalikud kõrvaltoimed võivad olla düspepsia, sügelus, turse, sapikivide teke (eriti iseloomulik klofibraadile või lipamiidile).

• Bezafibraati võetakse mitu aastat (keskmiselt 2-4 aastat) 0,2 g kolm korda päevas või pikaajalise preparaadina 0,4 g üks kord päevas. Bezafibraadil puudub hepatotoksiline toime.
• Fenofibraat vähendab kusihappe ja "halva" kolesterooli taset. Võtke 0,1 g hommikul ja õhtul või 0,2 g ainult õhtul.
• Tsiprofibraat - sageli ette nähtud hüperlipoproteineemia korral, 0,1 g 1-2 korda päevas.
• Gemfibrosiil – alandab edukalt triglütseriidide taset. Võtke 0,3-0,45 g kaks korda päevas.

Füsioteraapia ravi

Vere laserkiirgusel on positiivne bioloogiline toime fotoaktiveeriva efekti näol. Kiirituse mõjul optimeeritakse müokardi kontraktiilne aktiivsus, väheneb isheemiliste hoogude intensiivsus ja sagedus ning paraneb vere lipiidide koostis. Protseduur võib olla intravenoosne, intraarteriaalne ja perkutaanne. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

Võimalik on kasutada riistvarameetodeid - eelkõige tõhustatud välist kontrapulsatsiooni ja lööklaineteraapiat. Neid meetodeid kasutatakse edukalt ateroskleroosi täiendava ravina paljudes kardioloogiakeskustes. 

Tõhustatud välist kontrapulsatsiooni kasutatakse raske stenokardiaga patsientidel, kes ei allu hästi ravile ja kes ei saa teha balloonangioplastiat ega šundikirurgia. Protseduur on vastunäidustatud, kui patsiendil on kontrollimatu hüpertensioon, väljendunud südame rütmihäired, klapi defektid, tromboflebiit. [6]

Lööklaineteraapia hõlmab madala intensiivsusega lööklainete kasutamist, mis on genereeritud lainegeneraatori poolt, et tekitada veresoonte seina pinget. Protseduur põhjustab veresoonte kasvufaktorite vabanemise aktiveerumise ja vereringe optimeerimise. [7]

Väikesed kliinilised uuringud on näidanud paljutõotavaid tulemusi seoses ultraheliga tõhustatud trombolüüsi võimaliku kasutamisega ägeda ajuisheemia korral. Lisaks on näidatud, et intravenoossete gaasi mikrosfääride (mikromullide) kombineerimine ultraheliga on potentsiaalne alternatiiv intravaskulaarsete trombide rekanalisatsioonile [8]

Taimne ravi

Paljud ravimtaimed aitavad peatada unearterite ateroskleroosi arengut. Eriti kasulik on ravimtaimede kombinatsioon – nn ravimpreparaadid, millel on kompleksne toime ajuveresoonkonna võrgustikule ja kardiovaskulaarsüsteemile tervikuna. Järgmised keerulised retseptid on end suurepäraselt tõestanud:

• Leotisena kasutatakse kuivatatud melissi taimede,  [9]hiina või siberi emarohu  [10]ja viineriise  segu [11], juues päeva jooksul mitu lonksu.
• Metsroosi  marjade  [12],  emajuure, nurmenuku ja kukeseene segu  (igaüks 1 tl) valatakse 0,5 liitrisse keevasse vette, lastakse seista 8 tundi. Joo ravimit 100 ml kolm korda päevas kahe kuu jooksul.[13][14][15]
• Kolm supilusikatäit punase ristiku,  [16]koirohu,  [17]petersellijuure  ja [18]majoraani  kollektsiooni [19]valatakse 1 liitri keeva veega, hoitakse umbes 3 tundi kaane all. Joo infusiooni 50 ml iga 2 tunni järel nädala jooksul. Seejärel teevad nad nädalase pausi ja jätkavad ravi uuesti.
• Segu valmistatakse sidrunheina, eleuterokoki,  [20]piparmündi, takja,  [21]kakao, valge kasetohu  [22]ja kibuvitsa lehtedest. Kaks supilusikatäit segu valage 500 ml keeva veega, nõudke, kuni see jahtub. Võtke 100 ml kolm korda päevas.

Fütoteraapia spetsialistid soovitavad unearterite ateroskleroosi korral juua iga päev infusiooni, kasutades vähemalt ühte järgmistest taimedest:

• Ristik - aitab kõrvaldada aterosklerootilisi ladestusi toitumise korrigeerimise taustal.
• Münt – aitab keha puhastada. Lehti saab lisada mitte ainult infusioonile ja teele, vaid ka salatitele, esimestele roogadele.
• Võilille juured ja lehed – taime infusioon vähendab seerumi triglütseriide, üldkolesterooli, LDL-C ja suurendab HDL-C taset. [23], [24]
• Takjalehed – tugevdavad veresooni, noorendavad vereringevõrku.
• Linaseemned - hüpolipeemiline toime, vähendab TG taset, vähendab Lp (a) taset 14% pärast 10-nädalast kasutamist. [25]
• Apteegitilli seemned – parandavad vereringet, puhastavad veresooni.

Lisaks nendele taimedele tuleks haigete toidulauale lisada küüslauku, sidrunimahla, jahvatatud mädarõigast, sibulat, metsiküüslauku – need on tuntud alternatiivsed vahendid ateroskleroosi arengu pidurdamiseks.

Dieet unearterite ateroskleroosi jaoks

Mõned muutused elustiilis ja toitumises avaldavad mõnikord unearterite ateroskleroosile suuremat mõju kui ravimite võtmine. Oluline on järgida järgmisi toitumispõhimõtteid:

• Minimeerige küllastunud rasvade tarbimist
• täielikult kõrvaldada transrasvad;
• vähendada rafineeritud süsivesikute tarbimist miinimumini;
• suurendada oluliselt taimse toidu ja kiudainete osakaalu toidus;
• rangelt piirata alkohoolsete jookide tarbimist.

Need muutused toitumises võimaldavad suhteliselt kiiresti normaliseerida lipiidide taset haiguse mis tahes etapis.

Lisaks hõlmab dieet rasva sisaldavate toitude (see tähendab loomset rasva) tarbimise vähendamist - mitte rohkem kui 10% toidu päevasest kalorisisaldusest. Ka kilokalorite koguarv peaks piirduma 2500 kcal-ga päevas (kui patsient on rasvunud, arvutab päevase kalorisisalduse toitumisspetsialist).

Oluline on, et tarbitavate rasvaste toitude koguse mõningane vähenemine ei mõjutaks mingil moel ateroskleroosi kulgu: seisundi stabiliseerumine ja patoloogilise protsessi aeglustumine toimub alles pärast rasvade tarbimise piiramist 20 g-ni päevas, sh 6-10 g polüküllastumata rasvu koos oomega-6 ja oomega-3 rasvhapetega.happed. Transrasvu tuleks üldse vältida.

Suur kogus lihtsaid süsivesikuid toidus aitab kaasa triglütseriidide tõusule ja vähendab kõrge tihedusega triglütseriidide taset vereseerumis. Selgub, et kalorite puudust tuleb täita mitte süsivesikute toiduga, vaid valguga, piisava küllastumata rasvade tarbimisega. Samuti on soovitatav pöörata tähelepanu kvaliteetsetele liitsüsivesikutele: teravili, teravili, köögiviljad.

Köögiviljatoit puu- ja juurviljade kujul peaks olema osa viiest päevasest toidukorrast. Hea veresooni kaitsva toimega on vitamiinid, taimsed kiudained ja flavonoidid, tumedates viinamarjades ja mustas tees sisalduvad ained.

Arstid soovitavad päevas tarbida vähemalt 5-10 g vees lahustuvaid kiudaineid (kliid, kaunviljad, sojaoad): juba nii väike kogus vähendab "halva" kolesterooli taset 5%. Vees mittelahustuvad kiudained avaldavad vähem väljendunud mõju kolesteroolitasemele, kuid neil on ka mitmeid kasulikke omadusi – näiteks vähendavad soolevähi riski.  [26]Hiljutine kolme randomiseeritud kontrollitud uuringu metaanalüüs näitas, et geeli moodustava viskoosse lahustuva kiudaine lisamine kahekordistas statiinide efektiivsust. [27]

Väikestes kogustes alkohoolsetel jookidel on ka veresooni kaitsv toime, kuid see kehtib väga väikeste annuste puhul - mitte rohkem kui 1 unts alkoholi 5 korda nädalas. 

Ühes prospektiivses uuringus, milles osales 14 629 täiskasvanut vanuses 45–64 aastat, leidsid teadlased, et osalejatel, kes tarbisid nädalas kuni 7 jooki, oli väiksem risk südamepuudulikkuse tekkeks võrreldes nendega, kes ei joonud. Tarbitud alkoholikoguse (g/nädalas) arvutamisel eeldati, et 4 untsi (118 ml) veini sisaldas 10,8 g, 12 untsi (355 ml) õlut 13,2 g ja 1,5 untsi (44 ml) vedelik sisaldab 15,1 g etanooli. Seejärel muudeti grammid etanooli nädalas joogiks (14 g alkoholi = 1 jook). [28]

Suurematel annustel on täpselt vastupidine mõju ja see toob kaasa täiendavaid terviseprobleeme.

Kirurgia

Kui patsiendil on unearterite ateroskleroos kaugelearenenud ja medikamentoosne ravi ei anna positiivset tulemust, siis võib tekkida küsimus kirurgilise ravi kasutamise kohta, mille käigus on võimalik teha selliseid sekkumisi:

• Unearteri endarterektoomia operatsioon hõlmab aterosklerootiliste kihtide eemaldamist kahjustatud veresoonest. [29]
• Balloonangioplastika võib määrata, kui unearteri endarterektoomiale on vastunäidustused või kui puudub piisav juurdepääs aterosklerootilistele kihtidele. 
• Stentimise operatsioon hõlmab spetsiaalse stendi sisestamist unearterisse - väikese metallseadme, mis laiendab veresoonte valendikku ja taastab normaalse vereringe. [30]

Kirurgilise sekkumise määramine on õigustatud, kui on oht või tekib unearteri ummistus aterosklerootiliste kihtide või trombiga. Lubatud on läbi viia avatud operatsioon (endarterektoomia) või endovaskulaarne sekkumine koos arterite laienemisega vasokonstriktsiooni piirkonnas.

Karotiidi operatsioon ateroskleroosi korral

Siiani ei ole "maagilisi" ravimeid, mis suudaksid unearteritest aterosklerootilisi kihte siduda ja eemaldada. Tänu ravimitele on võimalik ainult aeglustada ateroskleroosi arengut, vähendada tromboosiriski. Ainus viis arteriaalse valendiku laiendamiseks ja kihtide eemaldamiseks on teha operatsioon, mis pole aga näidustatud kõigile patsientidele. Arteri kriitilise ahenemise korral on kirurgilise sekkumise jaoks ranged näidustused ja uimastiravi ei anna vajalikku positiivset mõju.

Unearterite ateroskleroosi korral on kõige levinum operatsioon unearteri endarterektoomia, mis viiakse läbi etapiviisiliselt:

1. Arst teeb anesteesia (sageli räägime juhtivuse anesteesiast), seejärel teeb kaela piirkonnas unearteri projektsiooni piirkonnas umbes 5 cm sisselõike.
2. Kolmekordse tõusu abil eraldab kirurg spetsiaalsete tööriistade abil arterid külgnevatest struktuuridest (venoossed veresooned, närvid jne).
3. Teostab aju resistentsuse testi arteriaalse veresoone ajutisele ummistusele. Selleks on mitmeid viise. Kui analüüs näitab, et aju ei ole valmis taluma verevoolu ummistumist, siis teostab arst spetsiaalse ajutise bypassi, et tagada opereeritava unearteri basseini verevarustus. Järgmisena pigistab arst vajalikud anumad.
4. See lõikab lahti sisemise unearteri põikisuunas, pöörab veresoone väliskülje ja eemaldab selle seinalt aterosklerootilise naastu koos sisemise kihiga.
5. Eemaldab õrnalt kõik muud "vabad" kihid, tagastab arteri välimise kihi algsesse asendisse.
6. Taastab unearteri terviklikkuse pideva õmblusega, kasutades õhukesi mitteimenduvaid õmblusi.
7. Eemaldab arterist õhu ja taastab verevoolu. Kontrollib õmbluse tihedust ja verejooksu puudumist, õmmeldes haava kihiti kosmeetilise õmbluse abil.

Kogu sekkumise ajal on patsient teadvusel, kirurg kontrollib regulaarselt visuaalset ja kõne interaktsiooni. Üldiselt võib operatsioon kesta 1 kuni 2 tundi. Operatsioonijärgse perioodi kestus varieerub sõltuvalt konkreetsest organismist.

Kõvenemine unearterite ateroskleroosi korral

Järkjärgulised karastamisprotseduurid ja regulaarne füüsiline aktiivsus vähendavad riskitegurite negatiivse mõju tõenäosust: kasulik on võtta õhuvanne ja kontrastdušši, jalutada 30-40 minutit päevas ja ujuda. On tõestatud selge põhjusliku seose olemasolu aktiivse ja tervisliku eluviisi ning ateroskleroosi kulgemise aeglustumise vahel. [31]

Füüsilise tegevuse optimaalne kestus, sagedus, intensiivsus ja tüüp ning karastamisprotseduuride võimalused määratakse individuaalselt. Sellised harjutused aitavad tugevdada veresooni ja normaliseerida kehakaalu. Tähtis: enne kõvenemise või kehalise aktiivsuse alustamist unearterite ateroskleroosi korral peaksite esmalt läbima spetsialisti täieliku läbivaatuse. Lisaks tuleks kõvenemisprotseduurid üles ehitada järk-järgult ning neil peab olema kindel ja pidev režiim. Patsient peaks valmistuma pikaks süsteemiks, vältima järske temperatuurimuutusi, mis on kehale stressirohked. Oluline on alustada järk-järgult tulemuse edasise regulaarse hooldusega. Ateroskleroosi all kannatav inimene peaks mõistma, et reaktsioon külma vee teravale mõjule on sama terav vasokonstriktsioon. Tekib kompensatoorne reaktsioon, mille käigus veri tormab siseorganitesse ja süda peab kiiremini pumpama suuri koguseid verd. Unearterite ateroskleroosiga ei suuda veresooned temperatuurimuutustele nii kiiresti ja samal ajal sujuvalt reageerida ning tulemus võib olla ebasoodne. Näiteks kui eakas patsient pole kunagi karastamist harjutanud ja otsustas ühel hetkel end jääveega üle kasta, siis pole sellisest protseduurist kasu.

Tavaline karastamine on järkjärguline algus minimaalsete temperatuurikõikumiste ja regulaarse harjutamisega. Eelistatav on alustada õhuvannide, hõõrumiste, kontrastduššidega. Unearterite ateroskleroosi korral tuleb esmalt konsulteerida arstiga ja läbida kõik uuringud.

Võimlemine unearterite ateroskleroosi korral

Unearterite ateroskleroosi arengu peatamiseks on väga oluline luua kõik tingimused aju verevarustuse parandamiseks. Selleks soovitavad eksperdid sageli kõndida värskes õhus, regulaarselt võimleda mõõduka kehalise aktiivsusega. Kõige sobivamateks peetakse järgmisi harjutusi:

1. Kõndimine keskmises tempos, kestus - kuni 3 minutit: 2 sammu - sissehingamine, 3 sammu - väljahingamine.
2. Lähteasend: patsient seisab, jalad koos, käed vööl, selg sirge, õlad on väljas. Väljahingamisel tõmbab kõhtu sisse, sissehingamisel ulatab selle nii palju kui võimalik. Kordub 4 korda.
3. Patsient istub toolil. Surustab ja vabastab sõrmi, tõstes käsi järk-järgult üles. Kordub 4 korda aegluubis. Lõpus raputab ta pintsleid.
4. Patsient istub toolil, jalad on tema ette sirutatud ja õlgade laiuselt laiali. Pöörab hüppeliigeseid 10 korda mõlemas suunas, keskmise tempoga.
5. Patsient istub toolil, painutab ja painutab sünkroonselt käsi ja jalgu küünarnukkidest, õlgadest ja põlvedest (kõndimise imitatsioon). Sooritab 10 korda keskmise tempoga.
6. Patsient istub toolil, jalad põrandal, käed põlvedel. Ta paneb ühe käe pea taha ja teise alaselja taha, siis vastupidi. Parema ja vasaku käe vahelduvad liigutused, korrates 4 korda.
7. Sooritab kolm minutit paigal kõndimist.
8. Sooritab kuni 5 kükki keskmise tempoga, kasutades tuge (tooli).
9. Kasutades tuge, võtab ta vasaku käe ja parema jala küljele, siis vastupidi. Kordub 4 korda.
10. Asendist "lamades põrandal" kõhul, kumerad selg (käed pea taga). Kordub 3-5 korda.
11. Tõstab põlveliigesest kõverdatud paremat jalga üles ja puudutab seda vasaku käe küünarnukiga, siis vastupidi. Sooritab 3-4 kordust.
12. Patsient seisab, käed piki keha. Sooritab keha kallutamist paremale ja vasakule, mõlemas suunas 4 korda.