Kaelalähedaste veresoonte ateroskleroos

Emakakaela veresoonte, aga ka teiste arterite ateroskleroos viitab vereringesüsteemi haigustele, mis on põhjustatud kolesterooli kogunemisest neisse naastude kujul, mis moodustuvad veresoonte seinte mikrokahjustuste kohtades.

Epidemioloogia

The Lancet Global Healthi viimaste andmete kohaselt on aterosklerootiliste naastude esinemine unearterite seintes koos paksenemisega hinnanguliselt 21–27,6% vanuserühmas 30–80 aastat. Unearteri stenoosi esinemissagedus on 1,1–2,1% elanikkonnast ja see suureneb vanusega, eriti meestel.

Uuringute kohaselt mõjutab see vereringesüsteemi patoloogia enim Vaikse ookeani lääneosa elanikke (33,4%) ja kõige vähem (6,1–6,2%) unearteri ateroskleroos mõjutab Aafrika ja Vahemere idaosa riikide elanikke.

Tuleb meeles pidada, et 10–20% insultidest on unearterite aterosklerootiliste kahjustuste tagajärg.

Põhjused emakakaela veresoonte ateroskleroos

Ateroskleroosi, mis on süsteemne patoloogia, põhjused peituvad rasvade ainevahetuse häires, mis viib hüperkolesteroleemiani [ 1 ] – kolesterooli (vahajas rasvalaadne aine) ja madala tihedusega lipoproteiinide (LDL), mis kannavad kolesterooli arteriseintesse, liigne tase veres [ 2 ].

Kõik üksikasjad on väljaannetes:

• Ateroskleroos - põhjused ja riskifaktorid
• Kõrge ja madala kolesteroolitaseme põhjused
• Madala tihedusega lipoproteiinide tõusu ja languse põhjused

Milliseid kaelas asuvaid veresooni võib ateroskleroos mõjutada? Esiteks on need paaris unearterid (arteria carotis communis), mis tõusevad mööda kaela üles hingetoru ja söögitoru suunas. Reeglina on selle veresoone tagumise seina kahjustus kõige ilmekam vahetult sisemise ja välise unearteri hargnemiskoha all. Naastud võivad ladestuda ka sisemiste unearterite kaelaosa seintele - ühise unearteri hargnemiskohta.

Kaela paardunud selgroo- ehk selgrooarterite (ekstrakraniaalsete selgrooarterite) ateroskleroos esineb. Need arterid hargnevad rangluualustest arteritest ja läbivad kaelalülide põikjätkete avasid (C6-C7 tasandil) ning kulgevad mööda kaela tagumist pinda. Pärast kolju sisenemist suure kuklaluuava kaudu moodustavad nad ajupõhja basilaararteri, mis jätkab aju verega varustamist. Eriti levinud on selgrooarteri proksimaalse osa (selle algse segmendi) aterosklerootilised kahjustused. [ 3 ]

Pathogenesis

Mis tahes lokaliseerimise ateroskleroosi patogenees on tingitud kolesteroolist, kaltsiumist ja kiulisest koest koosnevate naastude moodustumisest veresoone seinas - selle sisemises voodris (tunica intima).

Nende moodustumise mehhanismi käsitletakse üksikasjalikult artiklis - aterosklerootilised naastud

Naastu moodustumisega kaasneb fibroos, veresoone seina paksenemine ja elastsuse vähenemine. Ja naastu eendumine veresoone valendikku viib selle ahenemiseni – stenoosini või täieliku sulgumiseni – sulgumiseni.

Sümptomid emakakaela veresoonte ateroskleroos

Unearteri ateroskleroosi korral avalduvad sümptomid nõrkusena, pearinglusena ja äkiliste tugevate peavaludena, tinnitusena, näo tuimusena, ajutise kuulmis- ja nägemiskahjustusena ning episoodilise teadvusekaotusena.

Kaela lülisambaarterite aterosklerootilised kahjustused põhjustavad aju tagumiste struktuuride mööduvat hüpoperfusiooni, mis avaldub vertebrobasilaarse puudulikkuse sümptomitena: samad peapöörituse ja tinnituse hood, aga ka liigutuste koordinatsiooni ja tasakaaluhäired (ataksia), nüstagm koos pilgu hoidmise probleemidega, diploopia (kahekordne nägemine), peenmotoorika häired. Võivad esineda ka peavalud, iiveldus, oksendamine, kõnehäired ja vaimsed muutused.

Tüsistused ja tagajärjed

Kaela veresoonte (unearterid ja kaela selgrooarterid) ateroskleroosi korral võivad esineda tõsised tagajärjed ja tüsistused, näiteks:

• Unearteri ahenemine või stenoos koos aju verevoolu vähenemisega;
• Isheemiline atakk mööduva isheemilise ataki kujul - aju verevoolu ajutise häire tõttu;
• Ischemic stroke;
• Cerebral embolism.

Ekstrakraniaalsete selgrooarterite ateroskleroos (eriti rangluualusest arterist hargnemise kohas) on keeruline nende stenoosi tõttu ja seda peetakse peaaegu 25% tagumise vereringe (vertebrobasilaarse basseini) isheemilise insuldi juhtudest põhjustajaks.

Diagnostika emakakaela veresoonte ateroskleroos

Paljud inimesed ei tea, et neil on emakakaela veresoonte ateroskleroos, enne kui nad vajavad erakorralist arstiabi.

Nagu ka teiste veresoonte ateroskleroosi puhul, hõlmab diagnoosimine tervisekontrolli, anamneesi kogumist, laboratoorseid uuringuid, diagnostilist pildistamist. Vajalikud on vereanalüüsid: üldised, biokeemilised, üldkolesterooli, LDL-i, HDL-i, triglütseriidide taseme määramiseks, hüübimisfaktorite määramiseks.

Ainult instrumentaalne diagnostika suudab unearterite või kaela selgrooarterite aterosklerootilisi kahjustusi tuvastada ja visualiseerida: pea ja kaela veresoonte dupleksskaneerimine, KT- või MR-angiograafia kontrastaine võimendamisega. [ 4 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse, välistades: tserebrovaskulaarsed häired kroonilise arteriaalse hüpertensiooni või ajuarterite ateroskleroosiga; vertebrobasilaarne sündroom (põhjustatud kaelalülide osteokondroosist või osteoartriidist, lülidevahelisest songast või spondüloosist); unearterite ja lüliarterite mittespetsiifiline aortoarteriit; amüloidne angiopaatia; ajutüve ja medulla oblongata kahjustused (muutuvad sündroomid).

Ravi emakakaela veresoonte ateroskleroos

Emakakaela veresoonte ateroskleroosi ravi eesmärk on insuldi ennetamine. Spetsiifilised meetodid sõltuvad veresoonte stenoosi astmest. Kui unearteri valendiku ahenemine ei ületa 50%, määratakse kolesterooli alandamiseks ja vererõhu kontrollimiseks ravimid. Loe lähemalt:

• Ateroskleroos - ravi
• Kõrge kolesteroolitaseme ravi
• Kõrge kolesteroolitaseme tabletid

Ja patoloogilise protsessi progresseerumise aeglustamiseks (st kolesteroolitaseme normaliseerimiseks - 5,0 mmol/l) on vaja elustiili muutusi. Eelkõige on soovitatav regulaarne treening, samuti aju kaela veresoonte ateroskleroosi korral dieet. [ 5 ] Lisateavet leiate materjalidest:

• Kõrge kolesteroolitaseme dieet
• Toitumine ateroskleroosi korral

Märkimisväärse unearteri stenoosi ja isheemiliste atakkide anamneesis võib teostada kirurgilist ravi:

• Arterit blokeeriva naastu eemaldamine - endarterektoomia;
• Ballooni angioplastika ja/või arteriaalne stentimine.

Ärahoidmine

Emakakaela veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste ennetamiseks või progresseerumise aeglustamiseks soovitavad arstid: suitsetamisest loobuda, alkoholi tarbimist minimeerida, säilitada normaalset kaalu, liikuda rohkem ja süüa õigesti. Loe lähemalt:

• Õige toitumine
• Kuidas ennetada isheemilist insulti?

Prognoos

Karotiid- või ekstrakraniaalsete selgrooarterite ateroskleroosi korral sõltub prognoos selle tagajärgede arengust - veresoone stenoos ja insult (koos motoorsete, sensoorsete, kõne- ja nägemishäiretega), mis võivad lõppeda surmaga.

Asjaolu, et 64%-l üle 60-aastastest insuldihaigetest on kognitiivsed häired, ei lisa optimismi.