Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Ateroskleroos alajäsemete veresoontest
Viimati vaadatud: 29.06.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Vereringesüsteemi haigusi on arvukalt ja mitmekesiseid ning nende hulka kuulub perifeersete arterite haigus - alajäsemete veresoonte ateroskleroos ehk alajäsemete aterosklerootiline angiopaatia (kood I70.2 vastavalt RHK-10-le).
Epidemioloogia
Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi levimus üle 70-aastaste ja üle 50-aastaste suitsetajate seas on hinnanguliselt 30%.
Jala veresoonte ateroskleroos moodustab enam kui 90% alajäsemete angiopaatia juhtudest. [ 1 ]
Põhjused alajäsemete veresoonte ateroskleroos
Kroonilise arteriosklerootilise veresoonkonnahaiguse põhjused – veresoonte valendiku ahenemine või blokeerimine, mis hävitab alajäsemete ateroskleroosi – on seotud rasvade ainevahetuse (lipiidide ainevahetuse) häirega, mis viib hüperkolesteroleemiani ehk kolesterooli taseme tõusuni veres. See põhjustabki ateroskleroosi arengut. [ 2 ]
Loe lähemalt väljaannetest:
Alajäsemete arteritest on kõige sagedamini mõjutatud pindmised reie- ja reie tagalihase arterid (kuni 80–90% juhtudest), kuid kahjustada võivad ka väikesed ja sääreluu arteriaalsed veresooned.
Riskitegurid
Spetsialistid märgivad perifeersete veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste riskitegureid nagu suitsetamine (suitsetajatel on selle haiguse tekkerisk 2,5 korda suurem), arteriaalne hüpertensioon, liigne kehakaal (rasvumine), endokriinsed patoloogiad (diabeet, hüpotüreoidism), pärilik eelsoodumus, vanus (60-aastased ja vanemad).
Suurem risk on inimestel, kellel on tserebrovaskulaarne haigus, isheemilise iseloomuga südameprobleemid ja hemodialüüsiga seotud neeruhaigus. [ 3 ]
Pathogenesis
Jala veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste korral on patogeneesi põhjuseks kolesterooli ja kaltsiumi ladestumine arteriseina - siseseina (tunica intima) ja keskele (tunica media) - aterosklerootiliste naastude kujul. Verest transporditakse kolesterool veresoone seina madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) abil, mida oksüdeerivad leukotsüüdid või vabad radikaalid ja omastavad immuunrakud - makrofaagid. Samal ajal muutuvad makrofaagid lipiididega täidetud vahtrakkudeks ja akumuleeruvad veresoone sisemisse seina (intima).
Selle tulemusena sein pakseneb ja kaotab elastsuse; selle subendoteliaalne kiht pakseneb; naastud fibroosivad ja hakkavad arteri valendikku ulatuma ning selle sisediameeter väheneb. [ 4 ]
Arterite ahenemine ja nende ummistus (oklusioon) põhjustab verevoolu vähenemist või peatumist ja vereringehäireid jalgades.
Loe ka - alajäsemete obliteratiivsed haigused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi
Sümptomid alajäsemete veresoonte ateroskleroos
Alguses on jalgade veresoonte arteriosklerootilised kahjustused asümptomaatilised. See on haiguse I staadium. Siis võivad esimesed märgid lühikese jalutuskäigu ajal ilmneda jalgade valu kujul, mis möödub pärast puhkust.
Peamised sümptomid sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist: II staadiumis esineb vahelduv lonkamine, krambid ja jalavalu. Alajäsemete ateroskleroosi valu tuntakse kõige sagedamini reites ja sääremarjades.
III staadiumis – kaugelearenenud juhtudel – võib valu esineda puhkeolekus (isheemiline puhkevalu) ja IV staadiumis tekib kudede trofismi progresseeruva halvenemise tõttu väljendunud isheemia. [ 5 ]
Arterites (põlve all, reitel, jalgadel) pulseerimist ei esine; jalakarvad langevad välja ja nahk muutub kahvatuks, siledaks ja läikivaks; jalad on pidevalt külmad, sõrmed muutuvad tuimaks; isheemia tõttu väheneb lihaste maht ehk tekib nende atroofia. Seda sümptomite kogumit nimetatakse Leriche sündroomiks.
Esineb selliseid tüüpe nagu alajäsemete veresoonte obliteratiivne ehk stenoosne ateroskleroos (mille puhul arteri valendik on vähenenud ja verevool selles väheneb) ja alajäsemete veresoonte mitteobliteratiivne ehk mittestenoosne ateroskleroos – millega kaasneb veresoone seina kahjustus, kuid ilma selle ahenemiseta [ 6 ].
Tüsistused ja tagajärjed
Jala veresoonte ateroskleroosi peamised tüsistused ja tagajärjed tulenevad ebapiisavast verevoolust kahjustatud jäsemesse ja sellega kaasnevast isheemilisest kahjustusest, mis viib arteriaalsete troofiliste haavandite tekkeni sääres või jalgadel.
Ja haavandid võivad omakorda provotseerida jala (ühe või mõlema) aterosklerootilist gangreeni, mis mõnel juhul nõuab kahjustatud jäseme amputeerimist, mille esinemissagedus on 3-4%.
Diagnostika alajäsemete veresoonte ateroskleroos
Jalade veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste põhjalik diagnoosimine hõlmab anamneesi uurimist, füüsilist läbivaatust ja patsiendi täielikku uurimist.
Laboratoorsed testid tehakse: vereanalüüsid, sealhulgas üldised, biokeemilised, üldkolesterooli, LDL, HDL, triglütseriidide taseme määramiseks; seerumi C-reaktiivse valgu olemasolu määramiseks.
Tehakse instrumentaalset diagnostikat: alajäsemete arterite dopplerograafia - perifeersete arterite ultraheli, alajäsemete arterite dupleks-skaneerimine, kompuutertomograafiline angiograafia (KTA). Jalgade veresoonte vereringe seisundi määramiseks uuritakse perifeerset hemodünaamikat koormuse all - alajäsemete funktsionaalsete testide abil. [ 7 ]
Diferentseeritud diagnoos
Diferentsiaaldiagnoos peaks välistama diabeetilise angiopaatia, obliteratiivse trombangiidi (obliteratiivse endarteriidi), kõhuaordi oklusiooni ja niudeluu düsplaasia (mis avalduvad Leriche sündroomina), samuti neurogeense lonkamise ja kõik muud sarnase sümptomatoloogiaga jalahaigused.
Kellega ühendust võtta?
Ravi alajäsemete veresoonte ateroskleroos
Varajases staadiumis on võimalik jalgade veresoonte ateroskleroosi meditsiiniliselt ravida, mille eesmärk on vähendada vere kolesteroolitaset ja parandada perifeerset vereringet.
Sel eesmärgil on välja kirjutatud sellised ravimid nagu simvastatiin (teised kaubanimed on Simvacard, Vabadin, Vazilip), kolestüramiin (Cholestan) ja muud kõrge kolesteroolitaseme tabletid.
Lipiidide ainevahetuse häirete korral kasutatakse tiokthappe (α-lipoehappe) preparaati Berlithion (Thiogamma). Samuti on soovitatav võtta angioprotektiivset ainet pentoksüfülliini (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamiini PP (nikotiinhape); pangaamhapet - vitamiini B15; vitamiinikomplekse, näiteks Angiovit.
Lisateavet leiate materjalidest:
Hüperkolesteroleemia korral ei ole välistatud ka ravi ravimtaimedega (mis aitavad kaasa kolesterooli alandamisele): valmistatud ja sisemiselt võetud niiduristike (õied), võilille (lehed ja juured), lambaläätse ja raudrohu keedised. Loe ka - kuidas alandada vere kolesteroolitaset ilma ravimiteta?
Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral võib kasutada toidulisandeid, mis sisaldavad asendamatuid polüküllastumata rasvhappeid (oomega-3), hõlmikpuu ekstrakti jne, kuid tuleb meeles pidada, et toidulisandite tootmine ei ole reguleeritud ning need ei ole ravimid ja nende ohutust ei ole testitud. Kuid tuleb meeles pidada, et biopreparaatide tootmine ei ole reguleeritud ning need ei ole ravimid ja nende ohutust ei ole testitud.
Troofiliste haavandite korral kasutatakse nende paranemiseks salve: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil salv või antibiootikumidega salvid.
Füsioterapeutiline ravi ravimelektroforeesiga vasodilataatoritega, ultratonoteraapia jne. Aitab parandada arteriaalset verevoolu.
Veresoonte mikrotsirkulatsiooni aktiveerimiseks võib alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral kasutada terapeutilist massaaži, kuid see peaks olema pealiskaudne. Ja veresoonte märgatava ahenemise korral on massaaž vastunäidustatud.
Kasulikud on jalgade võimlemisharjutused, samuti kõndimistreening alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral, millega kaasneb vahelduv lonkamine ja jalgade valu, mille eesmärk on järk-järgult suurendada läbitud vahemaad ilma valuta (või treeningaega jooksulindil). [ 8 ]
Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral pole õige toitumine vähetähtis. Milline peaks olema alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral toitumine, üksikasjalikumalt artiklites:
Suitsetamine on kategooriliselt vastunäidustatud alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral!
Alajäsemete veresoonte obliteratiivse ateroskleroosiga patsiendid, kellel on ilmne koe trofismi halvenemine ja väljendunud isheemia, vajavad kirurgilist ravi. Kirurgilise sekkumise meetodid hõlmavad järgmist:
- Transdermaalne intravaskulaarne angioplastika (stendi paigutamisega veresoone valendikku või ilma);
- Verevoolu raja loomine, mis möödub arteri skleroseerunud osast möödaviigu abil;
- Sulgetud veresoone valendiku taastamine - arteriaalse oklusiooni endovaskulaarne rekanaliseerimine.
Ärahoidmine
Mis on perifeersete veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste ennetamine?
Vere kolesterooli ja vererõhu jälgimine, kehakaalu normaliseerimine, ratsionaalne toitumine ja suitsetamisest loobumine, piisav füüsiline aktiivsus.
Prognoos
Kui kaua elavad alajäsemete veresoonte ateroskleroosiga inimesed? Kui loobute halbadest harjumustest ja pöördute tervisliku eluviisi poole, jälgite oma tervist ja järgite arsti soovitusi, saate ateroskleroosi progresseerumise peatada ja elada piisavalt kaua. Või võite kaotada jala ja saada puude.
Selle vereringesüsteemi levinud haiguse täiesti soodsat prognoosi ei saa pidada ja see sõltub paljudest teguritest.